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UNIVERSIDAD NACIONAL MICAELA BASTIDAS DE APURIMAC

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

EVALUACION REPRODUCTIVA DEL MACHO


PROBLEMAS REPRODUCTIVOS (05)
REPRODUCCION ANIMAL

MVZ. Juan R. Soncco Quispe.

2017-II

1
Revisión clínica y andrológica de los reproductores macho.
Toma de muestras para diagnóstico de enfermedades
venéreas

2
LAS FUNCIONES REPRODUCTIVAS DEL MACHO SON COMPLEJOS PROCESOS
INTEGRADOS QUE DEPENDEN SOBRETODO DE LA FUNCIÓN DE LAS GÓNADAS
Y DE LAS GLÁNDULAS SEXUALES ACCESORIAS

DETERMINAR

ACTITUD DEL MACHO


SALUD
SEXUAL
FUNCIONALIDAD DE LOS
ÓRGANOS REPRODUCTIVOS

ENFERMEDADES
Ficha INFECCIOSAS
CLÍNICA TRANSMISIBLES POR COITO
3
ÓRGANOS GENITALES

DEFECTOS
HEREDITARIOS
ÓRGANOS
EXTRAGENITALES

PERTURBACIÓN DE
FACTORES
LA FUNCIÓN
NOCIVOS
REPRODUCTIVA

4
EXAMEN DE FERTILIDAD

EXAMEN
EXAMEN CLÍNICO DE LABORATORIO

ÓRGANOS OTROS ESPERMIOGRAMA PRUEBAS


GENITALES ÓRGANOS ESPECIALES

5
EXAMEN CLÍNICO
ANAMNESIS (REPRODUCTIVO Y GENERAL)
EXAMEN GENERAL
EXAMEN DE LOS ÓRGANOS GENITALES,
VALORACIÓN DE LA LÍBIDO
EXÁMENES ESPECIALES

6
ANAMNESIS

• ÍNDICE DE GESTACIÓN (SERVICIOS/CONCEPCIÓN)


• ÍNDICE DE NO REPETICIÓN
• INTERVALOS INTERESTRALES

7
ANAMNÉSIS

• NOMBRE
• COLOR
• RAZA
• FERTILIDAD DE LOS PADRES
• SITUACIÓN EPIZOOTIOLÓGICA
• ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL
• NUTRICIÓN

8
ANAMNESIS
EDAD DEL TORO
FRECUENCIA DE LAS MONTAS
CARÁCTERDE LA LÍBIDO Y REFLEJOS SEXUALES
CARÁCTER DEL SEMEN

9
EXAMEN CLÍNICO
VALORAR:
o DESARROLLO Y CONFIGURACIÓN CORPORAL
o ESTADO FÍSICO
o CARACTERÍSTICAS SEXUALES

10
PERTURBACIONES DEL DESARROLLO
Y DE LA CONFIGURACIÓN CORPORAL,
LA FALTA DE LAS CARACTERÍSTICAS
SEXUALES MASCULINAS AL IGUAL
QUE LA INANICIÓN, SE RELACIONAN
CON PERTURBACIONES DE LA
FERTILIDAD

11
CARACTERÍSTICAS SEXUALES MASCULINAS

CONFIGURACIÓN:
 CABEZA
 CUELLO
 MUSCULATURA
 ESQUELETO
 TEMPERAMENTO

12
UNA BUENA ESTRUCTURA
DE LA PARTE TRASERA DEL CUERPO,
ASEGURA NO SÓLO LA LONGEVIDAD
DEL SEMENTAL SINO TAMBIÉN BUENA
ACTIVIDAD SEXUAL Y BUENA
PRODUCCIÓN DE SEMEN

13
EXAMEN CLÍNICO
MUCOSAS (CONJUNTIVA, MUCOSAS NARIZ Y BOCA
PIEL (DERMATITIS INFECCIOSAS)
SISTEMA CIRCULATORIO
SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA DIGESTIVO
SISTEMA URINARIO

14
EXAMEN DE LOS ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS

 PREPUCIO
ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS:  PENE
 ESCROTO
 TESTÍCULOS

 CONDUCTO DEFERENTE
ÓRGANOS GENITALES INTERNOS:  VESÍCULAS SEMINALES
 PRÓSTATA

15
EXAMEN DEL ESCROTO
EL ANIMAL DEBE ESTAR TRANQUILO, O DE LO CONTRARIO
LOS TESTÍCULOS Y LA PIEL DEL ESCROTO SE RETRAEN

16
SIMÉTRICO
SIN DESVIACIONES
DEBE SER
PIEL PLEGABLE
SUPERFICIE LISA SIN LACERACIONES

17
EXAMEN DEL PREPUCIO Y EL PENE

TAMAÑO
SENSIBILIDAD
PREPUCIO: ORIFICIO LIBRE (SIN FIMOSIS)
ESMECMA

18
EXAMEN DEL PENE:

 ERECCIÓN
DURANTE LA MONTA:  EMISIÓN

PROTUSIÓN MANUAL:  DESVIACIÓN POR ENCIMA DEL PREPUCIO


 ANATOMÍA DE LA ESPECIE

 ANESTESIA EPIDURAL: NO RECOMENDADO


PROTUSIÓN  ANESTESIA DE NERVIOS PUDENDOS
ARTIFICIAL:  ANESTESIA NERVIOS DORSALES DEL PENE
 TRANQUILIZACIÓN CON ACEPROMAZINA

19
EXAMEN DE LOS TESTÍCULOS, EPIDÍDIMO Y CORDÓN ESPERMÁTICO

 PRESENCIA
 CONFIGURACIÓN
INSPECCIÓN:  LOCALIZACIÓN
 SIMETRÍA
 TAMAÑO

 MORFOLOGÍA
 TAMAÑO
 SIMETRÍA
PALPACIÓN:  CONSISTENCIA
 RUGOSIDAD
 MOTILIDAD
 SENSIBILIDAD
20
TAMAÑO: A.LONGITUD
B. ANCHO
C. PROFUNDIDAD
D.CIRCUNFERENCIA

LONGITUD: 12,5 – 15,5 cm

ANCHO: 7,0 – 10,0 cm

PROMEDIOS: PROFUNDIDAD: 7,5 – 10,5 cm

21
CONSISTENCIA:
+++ = CONSISTENCIA ELÁSTICA RESISTENTE
++ = CONSISTENCIA ELÁSTICA
+ = CONSISTENCIA ELÁSTICA BLANDA
± = CONSISTENCIA ESPONJOSA

22
RUGOSIDAD:
0 = SUPERFICIE LISA SIN GRANULACIONES
± = RUGOSIDAD LIGERA CASI NO DETECTABLE
+ = RUGOSIDAD FINA EN LA SUPERFICIE
++ = RUGOSIDAD MÁS DEFINIDA
+++ = GRÁNULOS BIEN PALPABLES Y GRANDES
++++ = NÓDULOS

23
EXAMEN DE LOS GENITALES INTERNOS

SE REALIZA POR VÍA RECTAL PALPANDO


LAS AMPOLLAS DEL CONDUCTO DEFERENTE,
VESÍCULAS SEMINALES Y CUERPO DE LA PRÓSTATA

CUALQUIER AUMENTO, ENDURECIMIENTO,


EDEMATIZACIÓN Y DESAPARICIÓN DE LOS
LÓBULOS Y DE LA MOVILIDAD, SON
INDICATIVOS DE ENFERMEDAD

24
EXAMEN DE LA LÍBIDO
Y DE LOS REFLEJOS SEXUALES
 DESARROLLO
 INTENSIDAD
LÍBIDO
 RAPIDEZ
REFLEJOS  ENCADENAMIENTO
 CONSERVACIÓN

CALIDAD DEL SEMENTAL


25
EXAMEN DE LABORATORIO DE LA FERTILIDAD
EXAMEN DEL SEMEN

26
 FACTORES GENÉTICOS
 FACTORES NEURO HORMONALES
ESPERMIOGÉNESIS  FACTORES AMBIENTALES

27
MANTENER EL SEMEN A UNA TEMPERATURA DE 35 A 37°C

REALIZAR LA PRUEBA DENTRO DE LOS 10 MINUTOS SIGUIENTES


A LA TOMA DEL SEMEN

MACROSCÓPICO

EXAMEN
CONCENTRACIÓN
MOTILIDAD
MICROSCÓPICO
CONTEO DIFERENCIAL
MORFOLOGÍA

28
PRUEBA DE SOBREVIVENCIA
PRUEBA DE LA RESISTENCIA
 DENSIDAD
 MOTILIDAD
PRUEBAS
 COLORACIÓN DIFERENCIAL
FUNDAMENTALES:  MORFOLOGÍA
 ACTIVIDAD DE NEMASPERMOS

• DESHIDRATACIÓN
• RESISTENCIA
• SOBREVIVENCIA
29
EXAMEN MACROSCÓPICO
 EDAD
 RAZA
 NUTRICIÓN
VOLUMEN  ACTIVIDAD DEL TORO
 TAMAÑO DE LOS TESTÍCULOS
 PERÍODO DEL AÑO

EN PROMEDIO 5 – 6 ml

BOS INDICUS < VOLUMEN


BOS TAURUS > VOLUMEN

30
COLOR
DEPENDE DE LA CONCENTRACIÓN DE ESPERMATOZOIDES

COLOR BLANCO LECHOSO, GRISÁCEO LECHOSO


O AMARILLO CREMOSO

COLOR GRIS AZULADO,


INDESEADO
AMARILLO VERDOSO

CON PUS: AZUL VERDOSO

CON SANGRE: ROSADO O ROJO

31
OLOR
DULZÓN, RECUERDA AL DE LA LECHE FRESCA

OLOR A ORINA
INDESEABLE:
OLOR OFENSIVO

32
DENSIDAD
RELACIONADO CON LA CANTIDAD DE ESPERMATOZOIDES
SEMEN DE BUENA CALIDAD: DENSO Y VISCOSO

SEMEN DE MALA CALIDAD: ACUOSO, SEMITRANSPARENTE

33
DENSIDAD COLOR
GRIS, GRIS VERDOSO, GRIS
ACUOSA BLANQUESINO, AMARILLENTO (< 0,2
MILLONES DE ESPER. X MM3

BLANCO, BLANCO VERDOSO,


SEMIACUOSA BLANCO AZULADO (0,2-0,5
MILLONES DE ESPERM X MM3

COLOR BLANCO PURO (0,5-1


LECHOSA MILLONES DE ESPERM X MM3

AMARILLENTO, BLANCO
CREMOSA AMARILLENTO (> 1 MILLÓN, MM3

34
PUREZA
NO DEBE CONTENER
SANGRE, PUS, CÉLULAS DE
DESCAMACIÓN, PELOS Y
ARTEFACTOS QUE
DISMINUYEN LA CALIDAD
DEL EYACULADO

35
EVALUACIÓN DEL pH
Es ligeramente ácido
y oscila entre 6,2 y 6,8

Eyaculados más ácidos


son más fértiles

Eyaculados alcalinos
determinan inflamaciones

36
EXAMEN MICROSCOCÓPICO

VALORACIÓN DE LA DENSIDAD
DE LOS ESPERMATOZOIDES

EXPRESA EL CONTENIDO DE
ESPERMATOZOIDES EN UNA
UNIDAD DE VOLUMEN

EN BOVINOS VARÍA ENTRE 0,2 Y 3,2


MILLONES POR MILÍMETRO CÚBICO

37
PROMEDIO: 1,2 – 1,5 Millones/mm3
EYACULADO DE BUENA CALIDAD: 0,8 – 1 MILL/ mm3
EYACULADO < 0,5 MILL/mm3 DEBE DESECHARSE

38
MÉTODOS
• DETERMINACIÓN MICROSCÓPICA (SUBJETIVA)
• DETERMINACIÓN MICROSCÓPICA
EN HEMATOCITÓMETRO
• MÉTODOS DE FOTOCELÓMETRO
• MÉTODO DEL ESPERMATODENSÍMETRO
• MÉTODO DE LA VALORACIÓN POR
MEDIO DEL ESPERMATOCRITO

39
DETERMINACIÓN MICROSCÓPICA SUBJETIVA

D0 = OLIGOSPERMIA O AZOOSPERMA
D1 = ESPACIOS DE 1/3 DE LA LONGITUD
DEL ESPERMATOZOIDE (0,2 MILL)
D2 = ESPACIOS DE 1/5 DE LA LONGITUD
DEL ESPERMATOZOIDE (0,2- 0,5 MILL)
D3 = DISTANCIA = LONGITUD DE
LA CABEZA (0,5- 1 MILL)
D4 = DISTANCIA < LONGITUD DE LA
CABEZA (> 1 MILL)

40
DETERMINACIÓN MICROSCÓPICA SUBJETIVA
D0 = SIN ESPERMATOZOIDES
D1 = 1- 8 ESPERMATOZOIDES
D2 = 9-20 ESPERMATOZOIDES
D3 = 21-48 ESPERMATOZOIDES
D4 = 41-80 ESPERMATOZOIDES

41
DETERMINACIÓN MICROSCÓPICA OBJETIVA

NN X TC X D X AC
Conc. =
NC

Conc = ESPERMATOZOIDES X mm3

NN = NÚMERO DE ESPERMATOZOIDES CONTADOS


TC = VALOR INVERTIDO DEL TAMAÑO DEL CUADRADO
D = GRADO DE DILUCIÓN (100 O 200)
AC = ALTURA DE LA CÁMARA (10 O 5)
NC = NÚMERO DE CUADRADOS CONTADOS

42
EXAMEN MICROSCÓPICO DE LA MOTILIDAD
DE LOS ESPERMATOZOIDES
MOTILIDAD DESCRIPCIÓN % DE
MASIVA ESPERMATOZOO
MÓVILES
MM0 NO HAY REMOLINOS. SIN < 10
MOVIMIENTO O ES MUY DÉBIL

MM + REMOLINOS LENTOS O GRAN 10 - 40


CANTIDAD DE ESPERMATOZOO
MUERTOS

MM ++ MOVIMIENTO MASIVO, REMOLINOS 40 - 60


RÁPIDOS

MM +++ MOVIMIENTO MASIVO INTENSO, > 60


FORMACIÓN Y DESAPARICIÓN
RÁPIDA DE REMOLINOS

43
EXAMEN DE LA MOTILIDAD INDIVIDUAL
DE ESPERMATOZOOIDES
MÉTODO SUBJETIVO
 MOVIMIENTO PROGRESIVO RECTILÍNEO
 MOVIMIENTO OSCILANTE
 MOVIMIENTO CIRCULAR
 MOVIMIENTO RETROACTIVO
 SIN MOVIMIENTO

44
MÉTODO OBJETIVO

1. CONTEO EN LA CÁMARA CONTADORA


2. MÉTODO FOTOMÉTRICO

45
DIFERENCIACIÓN DE LOS ESPERMATOZOIDES
VIVOS Y DE LOS MUERTOS POR
MEDIO DE LA COLORACIÓN

BLOOM: MUERTOS ROSADOS


TINCIONES:

VIVOS SIN TINCIÓN

• EOSINA – NIGROSINA: >30%


DISMINUYE FERTILIDAD

• LIGHT GREEN- EOSINA B


• ROJO CONGO – NIGROSINA
• AZUL TRÍPANO
• EOSINA B – AZUL DE ANILINA

46
47
EXAMEN MORFOLÓGICO
DEL SEMEN
• ANORMALIDADES PRIMARIAS
O TESTICULARES

• ANORMALIDADES SECUNDARIAS
Y CÉLULAS EXTRAÑAS

48
• ANORMALIDADES DE LA FORMA
Y EL TAMAÑO DE LA CABEZA

1. MACROCEFALIA
2. MICROCEFALIA
3. CABEZA DOBLE, TRIPLE Y CUÁDRUPLE
4. CABEZA ESTRECHA
5. CABEZA PIRIFORME
6. CABEZA ASIMÉTRICA, OVOIDEA, REDONDA, etc

49
50
• ANORMALIDADES ACROSOMALES

1. ACROSOMA DESPRENDIDO
2. HIDROPIZACIÓN DEL ACROSOMA

51
• ANORMALIDADES ESTRUCTURALES

1. CONFORMACIÓN IRREGULAR DE LA MASA


NUCLEAR
2. VACUOLIZACIÓN DE LA CABEZA Y DEL ACROSOMA
3. GRANULACIÓN DEL ACROSOMA
4. DEFECTO ACROSÓMICO
5. CONDENSACIÓN IRREGULAR DE LA SUSTANCIA
ACROSOMAL

52
53
• EN LA BASE DE LA CABEZA:
1. BASE ESTRECHA
2. BASE ANCHA
3. BASE RECTA
4. BASE CÓNCAVA

• EN EL CUELLO DEL ESPERMATOZOIDE:

1. POSICIÓN DE LA BASE DE LA COLA (ABAXIAL)


2. CUELLO DOBLE
3. DESINTEGRACIÓN DEL ESPERMATOZOIDE

54
55
• DE LA PARTE INTERMEDIA
1. BREVE
2. PROLONGADA
3. FINA
4. DOBLE
5. INTERRUMPIDA
6. ANCHA

56
• DE LA COLA
1. ABREVIADA
2. FINA
3. PALO TAMBOR
4. FRACTURADA
5. TORCIDA
6. DOBLE, TRIPLE…
7. RETROAXIAL

57
ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DEL TORO

58
DVB
IBR
MUESTRA DE SANGRE
LEPTOSPIRA
BRUCELOSIS

59
REACCIÓN TUBERCULÍNICA

INTRADÉRMICA, BASE DE
LA COLA O EN GLÚTEOS

SEGUIMIENTO
POR 3 A 6 MESES

60
EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE LOS EYACULADOS

LA EXTRACCIÓN DEBE
HACERSE BAJO
CONDICIONES DE ASEPSIA
(VAGINA ARTIFICIAL,
RECOLECTORES, ETC)

61
LA REGIÓN VENTRAL SE LAVA CON AGUA Y JABÓN,
DESINFECTARSE

REALIZAR UN LAVADO PREPUCIAL CON SOLUCIÓN SALINA


Y LUEGO CON UN DESINFECTANTE
62
RASPADO PREPUCIAL
EXTRAER NO MENOS DE
TRES
MUESTRAS (C/15 d)

VIBRIOSIS
Dx TRICHOMONIASIS

63
EXTRACCIÓN Y EXAMEN DEL LAVADO PREPUCIAL
• INMOVILIZACIÓN
• LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL ABDOMEN
• LAVADO DEL PREPUCIO CON SOLUCIÓN SALINA
• MASAJE DEL PREPUCIO
• RECOLECCIÓN DEL LIQUIDO
• SELLADO, MARCAJE Y
REFRIGERACIÓN DE LA MUESTRA
• TRASLADO AL LABORATORIO

64
ALTERACIONES EN DESARROLLO
CRIPTORQUIDIA
-FALTA DE DESCENSO TESTICULAR AL ESCROTO

CAVIDAD ABDOMINAL
TESTÍCULO ANILLO INGUINAL

65
-Menor tamaño
MORFOLOGÍA -Ausencia
HIPOPLASIA
testículo
espermatogénesis
criptórquidio

66
COMPLICACIONES

Torsión testículos Tumores


abdominales

Estrangulación de vasos

necrosis

67
APLASIA SEGMENTARIA
del conducto de Wolff

- EPIDÍDIMO
- CORDÓN ESPERMÁTICO
Ausencia parcial - G. VESICULARES

CONSECUENCIAS

Obstrucción en porción tubular

Éstasis seminales
68
DEGENERACIÓN TESTICULAR
CAUSA IMPORTANTE DE INFERTILIDAD

EN TODAS LAS ESPECIES


-estasis seminal por obstrucción
CAUSAS -traumatismos
-trastornos circulatorios
-calor
-edad
-etc.

CONSECUENCIAS DEGENERACIÓN

69
FIBROSIS Y ATROFIA TESTICULAR
CALCIFICACIONES

70
AUMENTO TAMAÑO DE TESTÍCULO
Diagnóstico diferencial

-Hidrocele
-Hematocele
-Inflamación
-Tumores

Buergelt (1997)

71
HIDROCELE
Acúmulo de líquido
No inflamatorio
en cavidad
escrotal (edema).

Buergelt (1997)
72
HEMATOCELE
Acúmulo de sangre
en cavidad escrotal
(hematoma)

Buergelt (1997)
73
INFLAMACIÓN
ORQUITIS = inflamación testículo
EPIDIDIMITIS = inflamación del
epidídimo

SUPURATIVA -Bacterias piógenas

NECROTIZANTES -Brucelosis

Orquitis-epididimitis exudativa
74
Diagnóstico diferencial
-Nocardiosis
-Tuberculosis infecciosos
-Brucelosis

-Granulomas estériles
espermáticos

Orquitis granulomatosa.
75
GRANULOMAS ESPERMÁTICOS
INFLAMACIÓN GRANULOMATOSA NO
INFECCIOSA

CAUSAS:

-Aplasia segmentaria cond.


Obstrucción de vías Wolff
excretoras semen -Epididimitis

76
PATOGENIA: Éstasis seminal

QUISTES RETENCIÓN en epidídimo

Rotura de túbulos / conductos

Espermatozoides en contacto
con intersticio
Reacción inmune y
de cuerpo extraño
77
EPIDÍDIMO
GRANULOMAS ESPERMÁTICOS
TESTÍCULO

Quiste retención y
granulomas espermáticos Granulomas espermáticos no
no infecciosos. infecciosos.
78
TUMORES DE TESTÍCULO

Perros
Más frecuentes -Testículos criptórquidos

Diagnóstico:
-Macroscópico: pérdida estructura
-Examen histopatológico
79
TUMOR de CÉLULAS SERTOLI
Hiperestrogenismo→
Atrofia testículo contralateral

80
TUMORES del ESTROMA GONADAL
Mayoría benignos

81
TUMOR DE CÉLULAS DE LEYDIG

82
TUMOR CÉLULAS GERMINALES
-Benigno
SEMINOMA
-Maligno

83
CORDÓN ESPERMÁTICO
FUNICULITIS = inflamación cordón espermático
Castraciones cruentas
+
CAUSAS microorganismos

Funiculitis purulenta Funiculitis granulomatosa


Agentes piógenos S. aureus (botriomicosis,équidos)
Actinomyces, Actinobacillus

TUMOR
Diagnóstico diferencial con
84
85
LESIONES DE PRÓSTATA
AUMENTO TAMAÑO de PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

-Hiperplasia próstata
-Prostatitis (inflamación)
-Tumores

CONSECUENCIAS

-defecación
Interfiere -micción
Infección urinaria
Hematuria
Hidronefrosis
86
HIPERPLASIA PRÓSTATA
-NO INFLAMATORIO
AUMENTO TAMAÑO
-NO NEOPLÁSICO

-POR PROLIFERACIÓN DE SUS COMPONENTES

87
-FRECUENTE EN PERROS
VIEJOS
NO CASTRADOS

ASPECTO
MACROSCÓPICO
‐Aumento tamaño
SIMÉTRICO
‐Consistencia dura
‐Superficie corte →
quistes

88
PROSTATITIS
CAUSAS INFECCIONES POR BACTERIAS

-CANALICULAR (inflamación
VÍAS testículo, uretra, vejiga orina)
ENTRADA
-HEMÁTICA

CONSECUENCIAS:
1.Por aumento tamaño próstata
2.Abscesos abren a cavidad abdominal
3.Infección válvulas cardíacas (perro)

89
-POCO FRECUENTES
TUMORES
-EN PERROS

ADENOCARCINOMA:

-Aumento de tamaño asimétrico


-Maligno (metástasis)

Consecuencias:
-Por aumento tamaño próstata
-Caquexia
-Alteraciones locomotoras

90
ALTERACIONES
DEL PENE
PREPUCIO
91
INFLAMACIÓN
-BALANITIS = inflamación glande del pene
-POSTITIS = inflamación del prepucio
-BALONOPOSTITIS = inflamación glande + prepucio

Causas:
Virus Herpes virus

Bacterias
Parásitos Habronemosis
(CABALLO)
“heridas de verano”

92
TUMORES
FIBROPAPILOMA (benigno)

-Toros jóvenes -Virus del papiloma


-Novillas hembra (vulva) -Rechazo coito

93
CARCINOMA ESCAMOSO

Diferenciar:
-Caballo -Maligno
-Habronemosis
-Yegua (vulva) (metástasis)
(a veces, juntos)

94
TUMOR VENÉREO
PERRO
-Contagio coito TRANSMISIBLE
(de STICKER)

-Generalmente benigno
95

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