Curriculum Vitae

Name : ISNU PRADJOKO

Sex : Male
Place/date of birth :Jum’at Legi-18 Jumadil Tsaniyah 1368H
Indonesia (69 y.o)
Marital status : Married

EDUCATION

Medical School Airlangga University 1976. as Medical

Doctor
Medical School Airlangga University 1992 as Respiroloog
Royal Perth Hospital West Australia 1996
Bronchoscopic Course
Charles Gairdner Hospital. West .Australia1997
Thoracoscopic Course
 WORK
Medical Staff of Lung Depart. Dr.Soetomo General Hospital.
Staff of Medical Education Research and Staff Development Unit
Faculty of Medicine University of Airlangga.
Task Force for Smoking Cessation
Head of Oncologic Lung Diseases Section.
Head of Primary Health Center Omben-Sampang Madura. ’76 ‘82
Head of Primary Health Center-Sampang Kota’82-83
Director of Sampang General Hospital ’83-86
Medical School Airlangga University 1992 as Respiroloog

History past “ILLNESS”

1965- Novembre 9th 1990 : ex heavy smokers- ‘ting
wee”-‘bentoel rawit” ‘bentoel manalagi’”jarum super”
“gud-gar mirah” “gud-gar isi 12” “sam-su”
“ cerutu”:SELERA PEMBERANI:PRIA PUNYA
SELERA:BUKTIKAN MERAHMU
Value Of Inhalation Therapy
 Prinsip Dasar Terapi
Inhalasi
● Prinsip:
Pemberian obat secara langsung ke
dalam saluran nafas melalui
penghisapan
● Onset cepat, dosis kecil, langsung ke
target organ, efek samping minimal
 Egyptian Ebers papyrus (1,554 BC) : black
henbane (Hyoscyamus niger,) psicoactive

John Rudge's pewter

tankard inhaler, 1778

1858

Diagram of Christopher
South & Central America, Bennet's inhaler, 1654
(2,000 years ago) :
tobacco
Primarycare respiratory journal Volume 16 Issue 2 April 2007
 Indikasi
 Meningkatkan bersihan sekret

 Induksi sputum

 Melembabkan gas respirasi

 Mencegah atau mengobati bronkospasme

atau inflamasi saluran napas atas
 Pengaruh deposisi paru terhadap
respons klinis
Ukuran Daerah
Efikasi Keamanan
Partikel deposisi
(μm)
Mulut / Efek klinis (-) absorbsi di
>6 esofagus sal.pencernaan
jika tertelan

Jalan napas Efek klinis (+) absorbsi di

2-6 paru
atas/sentral

Jalan napas Efek klinis absorbsi

<2 perifer/alveoli lokal rendah sistemik tinggi
 Keuntungan Terapi
Inhalasi versus Oral
Inhalasi Oral
Dosis Kecil Besar
Efek samping Sedikit Banyak
Mula kerja obat Cepat Lambat
Tempat kerja obat Langsung Tidak
Lama kerja obat Sama Sama
Mencegah EIA Baik Tidak
Cara Pakai (koordinasi) Perlu Tidak perlu

*) EIA : Exercise Induced Asthma

 Obat obatan
1. Inhalasi ß2 agonist
Bronkodilator
Short-acting (3~6 jam) → Terbutaline Sulphate (Bricasma®)
Long-acting (>12 jam) → Formoterol ( Oxis®)

2. Inhalasi anti-kolinergik
3. Inhalasi kortikosteroid
Budesonide ( Pulmicort® )

3. Inhalasi kortikosteroid + Long – acting

ß2 agonist
Symbicort® Turbuhaler®
Obat obatan
 Mukolitik
N-Acetylcysteine

 Antibiotik
Tobramycin
Pentamidine
Ribavirin
Amphotericin
Obat obatan
 Imunomodulators
Siklosporin
Interferon α
Interferon γ
 Vaso-active
Prostacyclin
Nitric oxide
 Obat obatan
 Obat Anestesi
Opioids

 Lain lain
Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating Factor

Surfaktant

Interleukin II

Terapi Gen
Efek samping dan komplikasi
 ß-2 Agonist: palpitasi,tremor, takikardi

 Kortikosteroid: kandidiasis. Iritasi

 Antikolinergik: urine retension

 Mukolitik : bronkospasme

 Infeksi paru dan jalan napas

 MACAM TERAPI INHALASI
 Inhalasi Dosis Terukur
(Metered Dose Inhalation – MDI)

 Inhalasi Bubuk Kering

(Dry Powder Inhalation – DPI )

 Inhalasi Nebulizer
 Metered Dose Inhaler (MDI)
Banyak digunakan

Relatif mudah diproduksi, harga relatif murah

Ada yang mengandung chlorofluorocarbons (CFC) dan mungkin

freon/archon

Mengandung campuran lainnya untuk menjadi aerosol

Tidak ramah lingkungan bila menggunakan CFC  Hidrofluoraalkane

(HFA)

Kecepatan aerosol rata-rata 30 m/detik atau 100 km/jam

Metered Dose Inhaler (MDI)

 Dosis obat lebih kecil  Teknik harus benar

Efek samping hampir tidak  Perlu koordinasi cermat

ada

 Kerja cepat Tidak ramah lingkungan

(CFC)
 Tidak tergantung absorpsi
 Iritasi faring  Freon
Tidak mengiritasi lambung
Relatif murah
 Latihan berulang-ulang
Macam-macam
Metered dose inhaler (MDI)
 Dry powder inhalers (DPIs)
Inhalasi Bubuk Kering

Accuhaler® / Diskus® Turbuhaler® TWISTHALER™

Rotadisk®

Spinhaler® Diskhaler® Rotahaler®

 DPIs
DPI type Device name Company Examples
AerolizerTM Novartis
CyclohalerTM Pharmachemie
RotahalerTM GSK
Single-unit dose
SpinhalerTM Aventis Spinhaler® Rotahaler®
InhalatorTM B-Ingelheim
HandihalerTM B-Ingelheim
ClickhalerTM Innovata
Biomed
EasyhalerTM Orion Pharma
Multi-dose reservoir PulvinalTM Chiesi
TurbuhalerTM Astra Zeneca
Twisthaler Schering- Turbuhaler® Twisthaler™
Plough
Chrystyn H. Int J Clin Pract, June 2007

Novolizer Asta Medica

Aerohaler B-Ingelheim
Diskhaler GSK
Multi-unit dose
Diskus/ GSK Accuhaler®/Diskus® Diskhaler®
Accuhaler
Dry powder inhalers

 Relatif mahal
 Desain variasi
 Harus digunakan dengan
 Ramah lingkungan
inspiratory flow, bergantung desain
 Obat murni tidak banyak campuran
 respirasi alat
 Lebih mudah digunakan

 Tidak membutuhkan latihan

berulang-ulang

Turbuhaler®
 Turbuhaler® —
secara klinis efektif digunakan dalam inspirasi flow rate yang
standar maupun inspirasi flow rate yang rendah

4.0
Standard inhalation
conditions at peak
inspiratory flow of
84 L/min
Low inspiratory flow
3.5 (rate 30 L/min)
through entire
inhalation

3.0
0 0.25 0.5 1 2 4
Cumulative dose of terbutaline (mg)

Adapted from Engel T, et al (1992)

 Turbuhaler®
memberikan dosis fine-particle yang tinggi —
bahkan pada arus inspirasi yang rendah
35

30

25

20

15

10

0
Turbuhaler® Diskus™
(ICS component) (ICS component)
(inspiratory flow of 40 L/min) (inspiratory flow of 49 L/min).

Asking L. J Aerosol Med 2001;14:502 [abstract and oral presentation]

 Nebuliser
Alat medis yang membawa
cairan obat dalam bentuk
kabut (aerosol) ke dalam
saluran pernapasan

http://www.aanma.org/childcare/cc_usingnebulizer.htm
Nebuliser
● Aerosol keluar terus menerus
● Ukuran partikel 2 – 5 
● Pengendapan di paru 10% dosis
● Efek samping minimal
 Tipe Nebuliser

Jet Ultrasound
Nebuliser Nebuliser

http://www.aanma.org/childcare/cc_usingnebulizer.htm
Nebuliser
Nebuliser
● Untuk Bayi

● Untuk Anak-anak

● Untuk Orang tua

● Penderita di ICU
Teknik Penggunaan &
Pemilihan Alat Inhalasi
yang tepat & Benar akan
Mempengaruhi Hasil
Pengobatan
Kriteria Pemilihan Alat Inhalasi
Usia Alat Inhalasi

Bayi
Nebulizer
Anak
< 4 tahun Nebulizer
4-7 tahun DPI/MDI/Spacer
>7 tahun DPI/MDI
Dewasa MDI/DPI
Episode akut Nebulizer
 Kesimpulan
 Teknik
penggunaan obat inhalasi yang benar
akan memperbaiki hasil pengobatan pada
pasien asma & PPOK sehingga dapat
memperbaiki kualitas hidup pasien.
 Terapi inhalasi sangat dianjurkan pada
pasien asma & PPOK karena :
1. Lebih efektif
2. Langsung ke target sasaran dan
3. Efek sistemik minimal
 Kesimpulan
Bentuk Obat Inhalasi :
1.MDI = Metered Dose Inhaler
2.DPI = Dry Powder Inhaler
Turbuhaler®, Handihaler, Diskus ,Swinghaler, Breezhaler
3. Cairan (digunakan dengan nebuliser)
Solusio & Suspensi
 Obat yang di berikan dalam nebulisasi
●Inhalasi ß-2 agonist (bronkodilator)
Short-acting (3~6 jam) → Bricasma®
Long-acting (>12 jam)
●Inhalasi anti-kolinergik
●Inhalasi kortikosteroid → Pulmicort®

 Symbicort ® Turbuhaler® bisa digunakan untuk pasien

dengan laju inspirasi mulai dari 30 L / menit
Take home messages