Litiasis Biliar

Generalidades
Tipo de cálculos

. Litos de colesterol: 75%

. Litos de pigmentos ( bilirrubina) : 25% tipo

negros o marrones.
 Generalidades
Litos de Colesterol

Precipitan sobre cristales polimorfos de

carbonato y fosfato de Ca++.
 Generalidades
Localización

Hígado
Vesícula
Colédoco
 Generalidades
Factores de riesgo
Edad: entre los 20 a 50 años
Obesidad: Relación directa con BMI.
Genéticos: Antecedentes familiares.
Sexo: Mujeres por su relación hormonas
sexuales.
Dieta: Ricas en grasas saturadas.
 Generalidades
. Embarazo: X aumento de estrógenos mas
hipomotilidad de vesícula. > riesgo a >
numero de partos.
Descenso brusco del peso
. Dislipemias: < HDL, > TGL, > LDL
. DBT o resistencia a la insulina
 Generalidades
Fisiopatología
Hígado: < secreción de sales biliares con >
concentración de colesterol.
Vesícula; Vaciamiento de su contenido
parcial y lento luego de una comida.
Hipomotilidad en relación al sistema
neurovegetativo.
 Generalidades
Clínica
Ausencia de síntomas

Dolor biliar

Complicaciones
 Generalidades
Estudios complementarios
Laboratorio
Imágenes: Ecografía abdominal

T.A.C de Abdomen

Colangiografía retrógrada
endoscópica.( CPRE) o
Transparietohepática.(CTPH)
 Generalidades
Estudios complementarios Imágenes

Ecoendoscopía.
Colangiografía por RMN. Dentro de las
colangiografías tiene la ventaja de ser un
método no invasivo. Pero no es
terapéutico.
 Dolor Biliar
. Existe una obstrucción intermitente del
conducto cístico.
. Dolor de tipo visceral.
. Localización: Hemiabdomen superior;
Hipocondrio derecho mas epigastrio.
Irradiación: Hombro derecho, hemiabdomen
inferior.
 Dolor Biliar
Tipo: suele ser cólico; Dolor persistente con
picos y valles.
Síntomas asociados: Nauseas, vómitos,
Precedidos por ingesta de alimentos.
 Dolor Biliar
Laboratorio
Suele ser normal; Si existiera
coledocolitiásis elevación de la bilirrubina
total.
No presenta leucocitosis, ni elevación de las
transaminásas, ni de la Amilasa.
 Dolor Biliar

Imágenes: No es necesario realizar de

urgencia, salvo que existan dudas
diagnosticas.
Ecografía Abdominal.
 Dolor Biliar
Diagnóstico diferencial

ERGE, Dispepsias, Cólico Renal,

Pancreatitis aguda, Síndrome coronario
agudo.
Dentro de las complicaciones de patología
biliar: Colecistitis aguda, Colangitis,
 Dolor biliar
Tratamiento

Dolor: Meperidina + asociación AINE.

Cirugía: En todos los casos?

Costo Beneficio del procedimiento.
 Dolor Biliar
Cirugía

Laparoscopia: de elección!!!!

Se evitan las complicaciones y los

reiterados episodios de dolor biliar.
 Colecistitis Aguda
Fisiopatología
. Obstrucción crónica del conducto cístico.
. Inflamación de la pared de la vesícula.
Aislamiento de enterobacterias de la
vesícula o bien de Hemocultivos. ( 50% de
los pacientes)
 Colecistitis aguda
Clínica
Antecedentes de episodios previos de dolor
biliar.
Dolor > de 6 horas de duración.
Nauseas y vómitos.
Fiebre.
Paciente agudamente enfermo.
 Colecistitis aguda
Diagnostico

Sospecha clínica más estudios

complementarios.
 Colecistitis aguda
Estudios Complementarios
Laboratorio: Leucocitosis( < a 15.000) con
Neutrofília.
Elevación de marcadores
hepáticos ( transaminasas, FAL, BT )
 Colecistitis aguda
Imágenes
Ecografía: Signo de Murphy sonográfico.
Engrosamiento de la pared ( > a
4 mm ).
Evidencia de cálculos.
 Colecistitis aguda
Imágenes
TAC:
. Para detectar complicaciones: Enfisema ,
perforación de la pared.

.Diagnósticos diferenciales.
 Colecistitis aguda
Imágenes

Colangiografía por RMN: Sospecha de

colangitis.
 Colesistitis aguda
Tratamiento
.Plan de hidratación. Ajustar balance
hidroelectrolítico.

Colocación Zonda nasogástrica frente a

vómitos abundantes.
 Colecistitis aguda
Tratamiento
Antibiótico terapia:
Ceftriaxone + metronidazol. ( ev )
o

Piperacilína + Tazobactam (ev)

 Colesistitis aguda
Tratamiento
Cuando operar?
Urgencia: Frente a complicaciones,
empiema, perforación.
Frente a una mala respuesta al
tratamiento médico.
 Colecistitis aguda
Tratamiento
Cirugía temprana: Dentro de las 6 semanas
que se presentó el episodio, en el resto de
los pacientes con adecuada respuesta al
tratamiento médico inicial.

Laparoscópica: Método de elección.

 Colangitis
Infección aguda en las vías biliares

Complicación de peor pronostico!!

Puede progresar a Cuadro de sepsis

severa, Falla multiorgánica.
 Colangitis
Causa

Litiasis biliar: La más frecuente

Neoplásica : tumor primario o secundario
que invade la vía biliar
Otras: Malformaciones, parasitósis,
traumas.
 Colangitis
Fisiopatología
Litos enclavados en la vía biliar. Ectasia
biliar.
Colonización bacteriana del conducto.
Bacteriemia temprana.
 Colangitis
Clínica
Triada de Charcot:
.Dolor abdominal
. Ictericia
. Fiebre.
Compromiso hemodinámico!!
Síndrome confusional
 Colangitis
Clínica

Paciente agudamente enfermo.

Compromiso del estado general
Compromiso Hemodinámico.
 Colangitis
Diagnostico

Clínica + estudios complementarios

 Colangitis
Estudios complementarios
Laboratorio: Elevación de las
transaminasas, Bilirrubina total ( >BD ),
Fosfatasa Alcalina; + Leucocitosis
(>15.000) probable elevación de la
amilasa.
 colangitis
Estudios Complementarios
Hemocultivos +
Imágenes
Ecografía : Dilatación de la vía biliar
Probable visualización de los
cálculos.
 Colangitis
Diagnostico
TAC Abdomen: Diagnostico diferencial con
pancreatitis aguda, colecistitis, abscesos,
perforación de pared de vesícula.
Colangiografía por RMN: Estudio no
invasivo pone de manifiesto patología de
vías biliares.
 Colangitis
Diagnostico.
CPRE: Visualización de la vía biliar en
forma directa, drenaje de la misma como
parte del tratamiento.
 Colangitis
Tratamiento
Estabilización clínica del paciente
Plan amplio de hidratación parenteral
Balance hidroelectrolítico.
Oxigenoterapia.
ATB vía E:V
 Colangitis
Tratamiento Antibiótico

Cefepime 1 gramo cada 12 hs

Piperacilína- Tazobactam 4.5 gramos C/ 8

HS.
 Colangitis
Tratamiento

Estabilizado el paciente dentro de las

primeras 48 a 72 hs se procede a la
descompresión por drenaje de la vía Biliar
más extracción de los cálculos.
 Colangitis
Tratamiento

Si en las primeras 6 horas el paciente no

responde al tratamiento médico la
descompresión de la vía biliar por CPRE o
transcutanea se realiza en breve.
 Colangitis

Estabilizado el paciente se planifica cirugía

programada de la vesicula.
 Colangitis
Frente al paciente crítico que no responde
a la terapia medica inicial siempre es más
conveniente realizar una CPRE que una
cirugía a cielo abierto.

Presenta < grado de mortalidad.

• FIN.