Professional Documents
Culture Documents
dalam Pengelolaan
Penyakit Paru dan
Pleura
JOURNAL READING
OLEH : RIZKI MAULANA (17360146)
PEMBIMBING :
D R . VA N D A YO G A P U S P I TA , S P. RA D .
PENGANTAR
karena karakteristik respon real-time dan kemampuan pencitraan
multiplanar. Selain itu, karena portabilitasnya, ultrasound sangat penting
untuk memeriksa pasien di unit gawat darurat dan ICU.
Keuntungan lain dari pemeriksaan ultrasound adalah karena tidak memiliki
efek samping radiasi; Oleh karena itu, itu dianggap sebagai teknik yang aman
untuk semua pasien. ultrasonografiTransthoracic dapat mengevaluasi
kelainan pada parenkim paru-paru perifer, pleura dan dinding dada.
Visualisasi parenkim paru dan pleura dilakukan dengan pemindaian
sepanjang tulang rusuk interspaces selama respirasi normal dan napas-tahan
respirasi untuk mengevaluasi detail lesi yang lebih besar.
Ultrasonografi Thoracic juga dapat digunakan sebagai panduan dalam
melakukan prosedur invasif, seperti tusukan pleura, biopsi transthoracic dan
insersi chest tube.
PRINSIP DASAR
Seperti modalitas pencitraan lainnya, Hasil pencitraan lain seperti
radiografi dada, yang umumnya disediakan oleh evaluasi sebelumnya dan
jika ada hasil radiografi lain seperti CT scan toraks, semuanya harus
dievaluasi terlebih dahulu.
data klinis pasien seperti riwayat medis, pemeriksaan fisik dan hasil
laboratorium diperlukan sebelum pemeriksaan
Selanjutnya, mengenali peralatan ultrasound dan memperoleh prinsip-
prinsip dasar tentang cara kerjanya juga diperlukan untuk melakukan
pemeriksaan yang tepat.
Ada beberapa poin yang harus diperhatikan oleh pemeriksa mengenai
peralatan ultrasound, yaitu jenis transduser, terminologi yang telah
ditetapkan dan yang sering digunakan, echogenicity.
Echogenic
Echogenic adalah istilah yang digunakan untuk menilai gambar, yang muncul
di layar dan dinyatakan dalam bentuk skala abu-abu (skala echogenicity).
image anechogenic akan diperoleh ketika tidak ada gelombang suara yang
dipantulkan, sehingga akan muncul gambar dalam bentuk bayangan hitam,
misalnya dalam efusi pleura.
Ketika kepadatan gema yang diperoleh lebih kuat dari jaringan di sekitarnya,
seperti densitas yang diperoleh dari diafragma; maka gambar akan muncul
dalam bentuk bayangan putih dan disebut hyperechogenic. Sebaliknya, itu
akan disebut hypoechogenic ketika kepadatan lebih rendah/lemah dari
jaringan sekitarnya, yang menghasilkan gambar yang lebih gelap.
Ketika gelombang gema yang diperoleh sebanding dengan jaringan di
sekitarnya, kerapatan isoechgenic akan muncul, seperti ginjal dan limpa
Jenis Transduser
Untuk mendapatkan kualitas gambar yang lebih baik, kekuatan
ultrasound harus diatur / disesuaikan, yang mengarah pada kepadatan
gema yang memadai. Seiring dengan meningkatnya frekuensi
gelombang, penetrasi gelombang sonografi ke jaringan berkurang.
Organ superfisial akan lebih baik divisualisasikan dengan menggunakan
transduser dengan frekuensi yang lebih tinggi; Sebaliknya, akan lebih
baik menggunakan transduser dengan frekuensi yang lebih rendah untuk
struktur yang lebih dalam.
Sebagian besar perangkat ultrasound dilengkapi dengan mode khusus
untuk organ tertentu, yang dapat memberikan hasil gambar yang lebih
baik. Untuk pemeriksaan struktur dangkal, preset kelenjar tiroid
digunakan; sedangkan untuk pemeriksaan struktur rongga dada, kita
menggunakan preset perut
Pemilihan ukuran transduser sangat penting dalam pemeriksaan
ultrasonografi real-time. Ada tiga jenis transduser yang dapat digunakan,
seperti array linier, array lengkung dan array bertahap
Gambar 1. Berbagai jenis transduser USG (a. Linear array yang transduser, b. Transduser lengkung, c.
Bertahap array yang transducer)
a) Linear array transduser membentuk bentuk pulsa paralel yang
menyediakan gambar persegi panjang. Transduser lajur linier dengan
frekuensi 7,5 hingga 10 MHz digunakan untuk pemeriksaan sonografi
struktur superfisial; seperti untuk mengenali adanya penebalan pleura,
massa pleura dan lesi parenkim paru subpleural.
b) Permukaan cembung transduser array melengkung akan membentuk
pulsa radial menghasilkan luas area visualisasi. Jenis transduser ini
sangat baik untuk menunjukkan adanya efusi pleura besar dan untuk
pemeriksaan paru-paru melalui pendekatan perut.
c) Transduser array bertahap dengan frekuensi 2 -5 MHz digunakan untuk
pemeriksaan struktur yang lebih dalam, misalnya untuk mengevaluasi
keberadaan atelektasis pulmonal dan efusi pleura yang rumit.
Istilah populer yang sering digunakan dalam pemeriksaan USG paru-paru
adalah sumbu bumi-langit.
Organ di rongga dada terutama terdiri dari air dan udara. Sesuai dengan
hukum gravitasi, udara akan selalu berada di atas sementara cairan akan
selalu di bawah, kemudian bergerak sesuai dengan posisi pasien.
Penting untuk memahami anatomi pasien berbagai organ di rongga tubuh
dalam berbagai posisi untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang baik.
Orientasi transduser
Untuk menginterpretasikan hasil dengan benar, data pemeriksaan
sonografi yang diperoleh harus selalu dikaitkan dengan anatomi berbagai
organ di rongga dada dan juga data klinis pasien.
Meskipun pemeriksaan USG paru-paru memberikan gambar dua dimensi,
dengan mengamati gerakan pernapasan secara intensif ketika menggeser
transduser maka bayangan dapat diperoleh seolah-olah itu adalah 3
dimensi dinamis.
Kemampuan untuk melihat kelainan patologis dalam tiga dimensi penting
dalam menafsirkan hasil pemeriksaan.
Untuk menentukan posisi transduser, beberapa poin harus dipertimbangkan
termasuk keluhan klinis, kelainan yang diperoleh dari pemeriksaan fisik, X-ray
dada dan CT-Scan (jika tersedia), serta kemampuan mobilisasi pasien. Untuk
semua poin di atas, pengalaman dokter yang akan melakukan pemeriksaan
diperlukan.
Setiap transduser dilengkapi dengan indikator probe yang akan menentukan
arah pemeriksaan dan terkait dengan penanda, yang dikaitkan dengan
penanda layar tampilan. Umumnya, penanda akan muncul di sudut kiri atas di
layar tampilan.
g) Pemeriksaan mediastinum dilakukan dalam posisi dekubitus lateral kiri dan sedikit pronasi
sehingga struktur mediastinum semakin dekat ke dinding dada anterior (g)
h) dan dengan demikian juga untuk pemeriksaan dinding dada lateral, posisi pasien di dekubitus
lateral kiri (h).
GAMBAR ULTRASOUND
NORMAL YANG NORMAL
Dengan menggunakan transduser frekuensi rendah (3,5 MHz) pada
dinding dada normal, gambar echogenic menunjukkan lapisan jaringan
ikat yang terdiri dari otot dan fasia.
Pada sagital (longitudinal) pemotongan rusuk/iga akan muncul dalam
bentuk struktur melengkung dengan bayangan akustik posterior,
sedangkan potongan korteks anterior dari tulang rusuk akan muncul
dalam bentuk garis echogenic halus di bagian bawah jaringan ikat.
Pleura parietal dan visceral muncul dalam bentuk garis echogenic
tingkat tinggi di bawah tulang rusuk yang menggambarkan permukaan
pleura.
Dengan menggunakan transduser linier yang memiliki resolusi tinggi, dua
lapisan pleura akan dilihat sebagai dua garis dengan echogenic yang
berbeda, di mana pleura parietal mungkin tampak lebih tipis.
Gambar 9. Penebalan pleura plak yang disebabkan oleh kehadiran pleura visceral
Tumor pleura.
Tumor pleura jinak sangat jarang dan sonografi tampaknya menjadi massa
demarkasi dengan berbagai echogenicities (tergantung pada kandungan
lemak) di pleura parietal atau visceral. Tumor metastasis ke pleura akan
memberikan pleura polipoid nodular atau penebalan pleura yang tidak
teratur, dan sering disertai dengan efusi pleura masif (Gambar 10).
Gambar 10. (a) Tumor pleura dengan gambar nodul pleura polipoid dan (b)
penebalan pleura irregular. Pp: pleura parietal, T: Tumor, PE: efusi pleura.
Mesothelioma pleura adalah tumor pleura primer yang jarang ditemukan tetapi
berakibat fatal, biasanya berhubungan dengan riwayat paparan asbes. Citra
sonografi mesothelioma ditandai dengan penebalan pleura difus, sering nodular
dan tidak teratur, dan mungkin disertai dengan kalsifikasi pleura, efusi pleura, dan
massa pleura fokal (Gambar 11).
Gambar 12. Tumor paru perifer yang terlepas ke pleura (atas), tidak terdeteksi
oleh USG, dan tumor yang melekat pada pleura (bawah) yang dapat dideteksi
dengan USG
Kehadiran invasi tumor paru-paru ke pleura visceral dan dinding dada
memiliki dampak yang signifikan terhadap pementasan penyakit. Meskipun
pemeriksaan CT-scan rutin telah dilakukan untuk menentukan stadium
tumor paru-paru, pemeriksaan ultrasound resolusi tinggi real-time telah
terbukti lebih unggul daripada CT-scan.
Semua lapisan dinding dada (otot, fascia, parietal dan pleura visceral)
dapat dilihat dengan ultrasound, jadi jika ada tumor paru-paru perifer yang
menempel pada dinding dada maka tingkat invasi tumor dapat ditentukan
lebih akurat.
Jika tumor tidak bergerak pada saat respirasi, itu berarti tumor telah
menyebar ke luar pleura parietalis (Gambar 13).
Gambar 13. Tumor paru-paru perifer yang belum diperpanjang ke pleura parietal
(a) dan yang telah diperpanjang sampai mencapai pleura parietal (b). Pp: pleura
parietalis, Vp: pleura visceral, T: Tumor.
Abses Paru
Abses paru-paru yang berdekatan dengan pleura akan muncul sebagai lesi
hypoechoic di mana dinding pembatas dapat bersifat asertif atau tidak teratur.
Bagian tengah abses sering muncul anechoic, tetapi dapat juga ditunjukkan
sebagai gema septation internal (Gambar 14). Abses paru-paru dengan tingkat
cairan udara akan mengungkapkan lebih banyak inhomogen.
Gambar 14. Abses paru dengan gambar pusat hypoechoic dan dinding tidak beraturan.
A: Abses, L: Lung.
Edema paru, Alveolar-
interstisial Syndrome dan
Lainnya
Pada pasien dengan sesak napas akut keluhan di mana USG paru-paru
memperoleh gambar artifak bilateral dan difus komet-ekor, sangat mungkin
penyebab sesak napas adalah karena edema paru atau sindrom alveolar-
interstisial lainnya.
Artefak komet-ekor jarang ditemukan pada pasien dengan pasien PPOK, tetapi
dapat diperoleh pada 93% pasien dengan sindrom alveolar-interstisial
(Gambar 15).
Gambar 15. Edema paru ditandai dengan gambar artefak komet pada ultrasound.
E: efusi, C: Artefak komet-ekor.
Peran Ultrasound dalam Prosedur Paru-Paru Invasive