Ginecología y Obstetricia

Padecimiento que se presenta a partir de la 20a semana del

embarazo en adelante, incluyendo los periodos de parto y
puerperio, y que se caracteriza por:

Hipertensión
Edema Proteinuria
Arterial

En los casos graves, el cuadro puede acompañarse de convulsiones

y/o coma, denominándose en ese momento eclampsia.
 Incidencia: 5 a 7% de los embarazos

 Cada año se producen 529 000

defunciones maternas, muchas de ellas,
evitables.
 Principales causas:

Hemorragias

Infecciones

Trastornos Hipertensivos
Los trastornos hipertensivos son
padecimientos que a nivel
mundial causan un número
elevado de defunciones maternas,
en las mujeres adolescentes
(menores de 20 años).
En nuestro país con datos preliminares
del 2004, la Dirección General de
Información en Salud de la Secretaría
de Salud, reportó 316 defunciones
debidas a esta patología, lo que
corresponde al 29,5% del total de
defunciones.
El Sistema Nacional de
Salud de México durante el
Preeclampsia
año 2005, reportó 1,242 Eclampsia
defunciones maternas, de Otras causas

las cuales una tercera parte

se debe a trastornos
hipertensivos durante el
embarazo, lo que representa
casi el 34% del total de
muertes maternas
En México Durante 2011, 23 de
cada 100 defunciones de mujeres
embarazadas (de 15 a 49 años)
fueron por trastornos hipertensivos
durante el embarazo.
Las mujeres embarazadas de 20 a
24 años, presentaron la tasa de
morbilidad hospitalaria más alta por
preeclampsia durante 2010 (188
casos de cada 100 mil mujeres de
ese grupo de edad).
Entidades donde representa
más de la mitad del total de • Entidades en donde representa el 10% o
defunciones: menos :

Tlaxcala Nayarit

Coahuila Chihuahua
Tabasco
• O bien no se reportan defunciones por
esta causa:

Colima
Puebla, México, Chihuahua, En Yucatán,
Hidalgo y Guerrero Campeche,
presentaron una RMM Querétaro, Morelos,
(riesgo de mortalidad Oaxaca y Veracruz
materna) superior a 25, es la RMM obtenida
decir, en estas entidades
las embarazadas tuvieron osciló entre 21 y
un riesgo de morir de 19 en orden
más de cuatro veces que decreciente
las embarazadas de Nuevo respectivamente.
León.
En México, actualmente representa
de un 5-10% de los embarazos

Complicaciones
Es causa de: de la
RCIU
muerte Prematurez:
materna y Muerte
Inmadurez
neonatal Perinatal
pulmonar y
neurológica
Nivel Socioeconómico Bajo

Madre Soltera o No Unida

Antecedentes Familiares

Edad <20 ó >35 años

Primigesta

Multigesta de ≥ 5 embarazos
 Enfermedad
Trofoblástica Embarazo Gemelar
Gestacional

Preeclampsia/
Polihidramnios
Eclampsia Previa

Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus

Enfermedad Renal Crónica

Enfermedad Autoinmune

Consumo de Tabaco

Bioclima
Exceso de sustancias
vasoconstrictoras

Déficit de vasodilatadores
FISIOPATOGENIA
Hipovolemia • Hipertensión
• Riñón
• Hipoxia-
Proteinuria
Necrosis
• Daño Endotelial

Edema • Activación del

SRAA

• Trastornos de la
Lesión Coagulación
Endotelial
• Trombocitopenia

Placenta • Lesión Vascular

• Senescencia
Clasificación de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo

A. Hipertensión Gestacional
B. Preeclampsia
C. Eclampsia
D. Hipertensión Crónica
E. Preeclampsia sobreagregada
Cuadro Clínico
P. Sistólica P. Diastólica
1.- Hipertensión Arterial ≥140mmHg ≥90mmHg
Por lo menos en 2 registros, con 6 horas de
diferencia entre mediciones.

Elevación de Elevación de
≥30mmHg en P. ≥15mmHg en P.
sistólica Diastólica
Con referencia a la presión manejada
previamente (en el primer trimestre) por la
paciente.
Cuadro Clínico Presencia de ≥300mg/dL de proteínas en
orina de 24 horas
2.- Proteinuria

≥100mg/L en tiras reactivas

2 determinaciones con 6 horas de

diferencia.
Orina clara, a medio chorro y con la
paciente en reposo.
 Secrecciones
Vaginales: ↑

Ejercicio
pH>8: ↑
Físico: ↑

Postura:
Densidad
efecto
>1.030 ↓
ortostático
Densidad
<1.010 ↑
Cuadro Clínico
3.-Edema
 Abdominal -
Pretibial - Maleolar Cara y Manos Anasarca
Lumbosacro
1er trimestre = 1 – 1.5 Kg.
2do trimestre = 1 – 1.5 Kg/mes
3er trimestre = 1.5 – 2 Kg/mes
Total = 8.5 – 12 Kg.
Datos de Probabilidad Diagnóstica
Útero pequeño para el
tiempo de amenorrea
Ganancia excesiva de peso

Inicio de edema

Hiperreflexia ROT’s
TAM de 90 mmHg en el 2do
trimestre
Proteinuria mínima
Elevación mínima del ácido
úrico
 TA Proteinuria Edema
Trazas o 300
LEVE 140/90 mg/dL (3 gr/L)  a 

500 mg/dL  a

SEVERA 160/110
3 – 5 gr/L 
• Oliguria (< 400 mL; 17 mL/hora)
• Trastornos neurológicos

• Edema pulmonar
• Cianosis
• Función hepática alterada
• Trombocitopenia
Trastornos neurológicos
 Convulsiones
Preeclampsia Eclampsia
y/o Coma

Preeclampsia-Eclampsia

Dr. Alfonso Reyes Garnica

- Cuadro clínico
- Laboratorio: Perfil preeclámptico
BH: ↑ Ácido úrico: ↑
TP: ↓ Enzimas hepáticas: ↑
TPT: ↓ Bilirrubinas: ↑
Plaquetas: ↓ Proteínas séricas: ↓
Glucosa: ↑ Electrólitos:
Urea: ↑
Creatinina: ↑ •Sodio
•Potasio
•Calcio
Preeclampsia-Eclampsia Dr. Alfonso Reyes Garnica
 Diagnóstico

Envío a segundo nivel: 8 – 12 horas de observación

 Control prenatal

Reposo 3 a 4 veces (20 a 30 minutos)

Caseinato de calcio: cucharada en leche (3 por día), AAS 50mg

Dieta normosódica: 3 a 6 gr/día

Cita cada semana

Si no hay mejoría: hospitalización

1. Continúa con el mismo manejo
2. Vigilancia materna:
Clínica Gabinete Laboratorio
• TA • Fondo de ojo • BH
• Peso • Plaquetas
• Síntomas de • TP,TPT
vasoespasmo • QS
• Valoración de Edema • EGO
• ROT’s • Depuración de
• Diuresis proteínas
• Creatinina
3. Vigilancia Fetal
Clínica
• Crecimiento uterino
• Movimientos Fetales
• Frecuencia cardíaca fetal
Gabinete
• Tococardiografía
• USG obstétrica.
4. -metil-dopa 250 mg/dosis: 1 ó 2 dosis cada 8 hrs.
5. Hidralazina 10 mg.: 2 a 5 tabletas 4 veces al día
6. Fenobarbital: 100 mg/12-24 hrs. (reflejos)
7. Embarazo: No rebasar de la semana 40
 Dr. Alfonso Reyes Garnica

Tratamiento para la Preeclampsia Severa y

de las complicaciones de la Eclampsia
-Control de cifras tensionales

-Preservar la función renal

-Evitar Crisis Convulsivas

Mantenimiento de las funciones vitales

Prevención y control de crisis convulsivas

Control de las cifras tensionales

Prevención y/o manejo de las complicaciones

Interrupción del embarazo

 10 mg. sublingual
cada 20 min. Hasta 4 dosis
5 -10 mg. en
bolos I.V. cada 20 mins.
12.5 mg. I.V. o
I.M.
Sol. gda. 5%, 250
cc. + 5 amp de isoxuprina, a
razón de 8 gotas/minuto
 Objetivo: Preservar la función renal.

Sol. gda. 10%: 1000 PVC normal: 2 – 10 PVC en preeclampsia:

Catéter de PVC Dextran 500 cc.
cc. – cristaloide (8 - 12) cmH2O 0 cmH2O
 Infusión de DEXTRAN en base a la PVC:

0 – 5 cmH2O: 2 horas

5 – 8 cmH2O: 4 horas

> 8 cmH2O: No administrar

DEXTRAN: Poder oncótico 3 veces mayor que el

del plasma (8 – 12 HS). Promueve el ingreso de
un volumen similar al infundido
.
Causas de una PVC elevada:

Catéter mal Tamponade

posicionado cardiaco

Insuficiencia
Exceso de líquidos
cardiaca
 4 gr. en
250 mL de sol. gda. 5% a
pasar en 20 minutos
0.330 mg. I.M. o
I.V. c/8 hrs.
125 - 250 mg. c/6 hrs. –
4 dosis
10 - 20 mg. I.V.
• Aporte calórico: Sol. gda. 10%
• Insulina de acción rápida
• Bicarbonato de sodio: pH < 7.24
• Solución salina: hiponatremia –
130 mEq
• Glucocorticoides: 32 mg. I.V.
Dexametasona – 8 mg. c/6 horas
Dr. Alfonso Reyes Garnica
• Síndrome HELLP
• Coagulacion intravascular
diseminada (CID)
• Insuficiencia renal aguda
• EVC
• Edema cerebral
• Edema agudo pulmonar
• Insuficiencia cardiaca
• DPPNI (abruptio placentae)
Frotis periférico anormal con esquistocitos; bilirrubinas totales elevadas y
hemoglobina libre elevada en sangre y orina.
Dr. Alfonso Reyes Garnica