Intraoperative anaphylaxis to neuromuscular

blocking agents: the incidence over 9 years at

two tertiary hospitals in South Korea

A retrospective observational study

Youn J.Cho, Jae W. Ju, Hyunyee Sim, Jong-Hwan Lee, Deok

M.Hong, Tae K.Kim, Jeong Jin Min, Woo-Jung Song, Hye-Ryun
Kang, Sang-Heon Cho and Yunseok Jeon
 Intraoperativna anafilaksija zbog NM
blokatora je:
 Rijetki, nepredvidljivi događaj koji potencijalno
ugrožava život
ANAFILAKSIJA: opasna, životno ugrožavajuća
sistemna reakcija hipersenzitivnosti
 1/10 000-20 000 anestezija
 Neuromišićni blokatori vodeći uzročnici
intraoperativne anafilaktične reakcije
 Incidencija 1/5000-6000 anestezija
Intraoperativna anafilaksija zbog NM
blokatora

8,0/100
000 2,8/100 000
 Metode:
01.01.2005-31.05.2014. 2/3 bolnica u
Južnoj Koreji
 EMR baza podataka
 NM blokatori:rokuronij, vekuronij, sukcinilkolin,
atrakurij, cisatrakurij
 Intraoperativna anafilaksija-pacijenti koji su
podvrgnuti kožnim testiranjima
pacijenti su upućeni na daljnja testiranja neželjene
reakcije na temelju kliničke slike ( vrijeme nastupa
reakcije, urticaria/angioedem, bronhospazam, KVS
kolaps)
Protokoli? Kriteriji?
 Procjena anafilaktične reakcije
 1. vrijeme nastupa
 2. pozitivni kožni testovi
 3. negativni kožni testovi za sve ostale lijekove
korištene prije reakcije
 Serumska triptaza, ukupni IgE
 Kožna testiranja: skin prick test & intradermal test
Rocuronium 10 mg/ml
Vecuronium 4 mg/ml Rocuronium 0,1
Succynylcholine10 Vecuronium 0,4
mg/ml Succynylcholine 0,1
Atracurium 1 mg/ml Atracurium 0,01
Cisatracurium 2 mg/ml Cisatracurium 0,02
Fig 1
 Težina anafilaktične reakcije
 Four level degree of reaction scale in which higher level
represent increasing severity
 Grade 1 eritem,pruritus, urtikarija, angioedem
 Grade 2 grade 1 + KVS-hipotenzija, tahikardija, presinkopa
RESPIRATORNI -dispneja, wheezing, GIT- mučnina,
povraćanje, proljev, abd.bolovi
 Grade 3 grade 2 + KVS- kvs kolaps, teška hipotenzija,
bradikardija, disritmija, RESPIRATORNI- bronhospazam,
hipoksija SpO2< 92%, GIT-inkontinencija, NEUROLOŠKI-
nesvjest
 Grade 4 KVS – PEA, kardijalni arest
 Rezultati
 729 429 broj pacijenta koji su tijekom anestezije bili
izloženi NMB
 425 047 58,3% rokuronij
 274 801 vekuronij 37,7%
 49 pacijenta je podvrgnuto kožnim testovima
 19 slučajeva intraoperativne anfilaksije zbog
NMB u korelaciji s kožnim testovima
 16 84,2% rokuronij
 2 10,5 % vekuronij
 1 5,3% cisatrakurij
 Nije zabilježen nijedan slučaj alergijske reakcije
s cisatrakurijem i sukcinilkolinom!
 74% 14/19 pacijenta je prethodno tijekom života
bilo izloženo NMB
 42% 8/19 izloženo istom NMB
 95% je razvilo 3. razred simptoma
 SERUMSKA TRIPTAZA-u niti jednom slučaju
razina nije bila povišena
 Tijekom 9-godišnjeg perioda:
 Incidencija intaroperativne anafilaksije svih NMB
2,6/ 100 000
 Incidencija anafilaksije na rokuronij 3,8/100 000
 Vekuronij 0,7/100 000
Nakon smanjenja koncentracije lijeka u
intradermalnom testiranju broj anafilaktičnih
reakcija je smanjen 9 rokuronij, 0 vekuronij
Incidencija: rokuronij 2,1/100 000
Vekuronij 0/100 000
Ukupna incidencija anafilaksija NMB 1,4/100 000
 Zaključak
 Rokuronij- najčešće korišten NMB tijekom 9-god
perioda istraživanja
 Incidencija anfilaksije je manja nego u prethodno
objavljenim studijama
 Povećana upotreba rokuronija povećana
incidencija anafilaktičnih reakcija
 Nije zabilježen nijedan slučaj anafilaksije nakon
upotrebe sukcinilkolina smanjena upotreba
 Zaključak
Ograničenosti studije:
 Nepostojanje pisanih protokola o procjeni anafilaktične rekacije
 Drugi mogući uzroci?
 IgE? Lažno pozitivni reultati kožnih testiranja zbog otpuštanja
histamina
 Samo nekoliko pacijenata je imalo izmjerenu serumsku triptazu
 Incidencija anafilaksije na rokuronij u drugim zemljama:
 0,07-0,1/ 100 100 SAD
 0,88/ 100 000 Scandinavia
 8/100 000 Australia
 40/ 100 000 Novi Zeland
Hvala na pažnji!