Disyunción

Acromioclavicular
Ignacio Martínez Deza
Internado Cirugia 2017
Universidad Diego Portales
Definiciones y Epidemiología

 La luxación acromioclavicular es una patología traumática de sobrecarga que

da como resultado una lesión del sistema capsulo-ligamentario y muscular que
conlleva a una lesión incapacitante; por lo general son del sexo masculino y
un mecanismo de lesión con contusión directa en la punta del hombro.
 9 a 10% del total de lesiones del hombre
 adultos jóvenes activos, menores de 20 años
 Traumatismo directo o una caída con el brazo aducido.
 Anatomía

 La articulación AC es de tipo diartrosis, biaxial, plana.

 Ancla la clavícula a la escapula, permitiendo el acoplamiento entre brazo y
escapula de forma sincrónica.
Anatomía
 Estabilizadores Estáticos:
 Ligamentos acromioclaviculares: superior anterior inferior y posterior
 Los ligamentos Coracoclaviculares: trapezoideo y conoideo

 Estabilizadores Dinamicos
 Deltoides
 Trapecio
 Serrato anterior
Clinica
 Golpe directo en el hombro o una caída con apoyo en el
hombro. Se presenta con dolor y el brazo aducido.
 Al examen físico hay observar los hombros, buscando,
comparando con el contralateral, buscar dolor o
sensibilidad en la clavicula lateral o en la articulación AC.
 La sola palpación de una articulación AC dolorosa, tiene
una sensibilidad de 96% para patología de esta
articulación.
 Estabilidad anteroposterior (ligamentos
acromioclaviculares) o vertical (ligamentos
coracoclaviculares).
Examen Físico

 Test de O´Brien
 Test de compression AC:
Signo de la tecla
 Test Crossarm Adduction
Exámenes Radiológicos
 Ecografía: sensible para detectar lesiones de bajo grado en
manos entrenadas. Poco utilizada de rutina.
 Tomografia: Util para estudio y diagnostico de artrosis de la
articulación AC
 Resonancia magnética: De utilidad para estudio de partes
blandas, estado de ligamentos AC y CC
 Exámenes Radiológicos
 Rx AP: No útil por sobrepenetracion.
 Rx AP acromioclaviculares comparativas y Zanca
recomendadas
 Zanca: Paciente de pie con el brazo en posición neutra a un
lado del cuerpo, el haz de rayos se dirigue en sentido ap con
una angulación de 10° a 20° a caudal
Exámenes Radiológicos
 Rx Axilar: Util para diferenciar lesiones
tipo 4.
 Rx Stryker: Se utiliza cuando se tiene
sospecha de fractura de la coracoides en
casos de disyunción AC completa con
espacio coracoclavicular conservado.
 Clasificación: Rockwood
 Basado en severidad anatómica de la lesión:
 Tipo I: Esguince de los ligamentos AC con los ligamentos coracoclaviculares
intactos.
 Tipo II: Rotura de ligamentos AC, ligamentos CC intactos
 Tipo III: Rotura completa de los ligamentos AC y CC. Se divide en IIIA y IIIB
dependiendo de estabilidad.
 Tipo IV: Luxacion completa y desplazamiento posterior de la clavicula distal en o
atravez del musculo trapecio.
 Tipo V: Forma severa de lesión tipo III, luxación AC con desplazamiento severo y
rotura de la fascia deltrotrapezial
 Tipo VI: Luxacion completa, con desplazamiento inferior de la clavicula distal en
posición subacromial o subcoracoidea. (Sumamente raras)
Historia Natural

 La mayoría de las lesiones I y II se recuperan de los

síntomas agudos al cabo de 7 a 10 días de la lesión
 Complicaciones: dolor persistente, inestabilidad, laxitud
residual.
 Lesiones III – VI: Deformidad severa, síntomas de tracción,
dolor cervical, síntomas neurálgicos, disminución de
fuerza y velocidad de aducción.
Tratamiento:
 I y II: Tratamiento Conservador:
 Fase 1: Eliminar dolor y proteger AC con inmovilizador.
(3 a 10 días) y ejercicio
 Fase2: Mejorar rango de movimiento y fortalecimiento
isometrico
 Fase 3: Fortalecimiento de estabilizadores dinámicos
 Fase 4: Preparar para el retorno deportivo. Ejercicoes
específicos pro actividad a realizar.
Fase 1: Analgesia, crioterapia, cabestrillo, movilidad
precoz
Tratamiento

 Lesiones tipo III:

 Tratamiento conservador por 3 a 4 semanas y reevaluación,
si se encuentra asinotmatico y con funcionalidad normal es
una lesión IIIA
 Tratamiento Quirurgico: Lesiones IIIB, IV, V, VI.
 Cirugías:
Multiples técnicas quirúrgicas.
Reduccion abierta y fijación interna esta recomendado par
lesiones IIIB y superiores.