HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ

SISTEMICĂ (HTA) LA COPIL

1.Definiţie: HTA la copil se defineşte prin

valori ale presiunii arteriale sistolice şi/sau
diastolice, peste percentila 95 pentru
vârstă, sex şi înălţime, la cel puţin trei
determinări.
Obs.copiii peste 12 ani şi adulţii cu TAS
>140 şi/sau TAD 90 sunt consideraţi
hipertensivi

1
2.Valori normale
- formula de calcul Katzenberger (valoare medie,
orientativă) TAS = 90 +2xV
TAD = 50% din TAS + 10
- tabele şi diagrame bazate pe studii
populaţionale
- tehnica măsurătorii TA la copil:condiţii
manşeta
membre sup.şi inf
interpretare

2
3.Cauzele HTA
3.1.HTA esenţială
3.2.HTA secundară
3.2.1.Cauze renale:
- reno-vasculare: stenoza art.ren.,tromboza
art.sau ven.renale, arterite
- parenchimatoase: GNA, GN persistente, SHU,
pielonefrită cr., displazii, rinichi polichistic,
neoplazii, traumatisme, transplant.

3
3.2.2.Cauze cardiovasculare: coarctaţie Ao,
b.Takayasu, canal arterial, fistule a-v., bloc a-v III
3.2.3.Cauze endocrine: feocromocitom,
neuroblastom, hiperplazia adrenală cong.,
hiperaldosteronism, sindrom şi boala Cushing,
hipertiroidism.

4
3.2.4.Cauze neurologice: HIC, disautonomie
familială, facomatoze.
3.2.5.Cauze metabolice: hipercalcemii, porfirie,
hiperuricemie, diabet zaharat, sindromul metabolic
3.2.6.Cauze medicamentoase:corticoizi, simpatico-
mimetice, anticoncepţionale, antidepresive
triciclice, anabolizante
3.2.7.Alte cauze: intoxicaţie Hg, Pb, arsuri.

5
4.Factori de risc
- endogeni: ereditare, vârstă, sex, rasă
- exogeni: aport sare, obezitate, fumat, alcool,
contraceptive, duritatea apei, altitudinea, factori
psiho-profesionali.

6
5.Manifestări clinice
5.1.Copil
- asimptomatic
- sistem nervos:astenie, irascibilitate, cefalee,
epistaxis encefalopatie hipertensivă, accidente
vasculare cerebrale
- cardiovasculare: palpitaţii, jenă precordială,
insuficienţă cardiacă
- organe de simţ:afectarea vaselor retiniene
(reflectă gravitatea HTA)
- rinichi: proteinurie, hematurie, poliurie, polidipsie
7
5.2.Nou- născut, sugar:
- iritabilitate, letargie, convulsii
- detresă respiratorie, apnee, cianoză
- insuficienţă cardiacă
- vărsături
- falimentul creşterii

8
- elemente clinico-anamnestice sugestive pentru
HTA secundară:
- vârsta mică
- valori mari ale TA
- antecedente recente cu angină,scarlatină
(GNA)
- antecedente PR (nefropatie persistentă)
- dureri lombare, hematurie (litiaza renală)

9
stări febrile neexplicate,anemie,piurie (pielonefrită)
- complicaţii perinatale, cateterizare
art.omb.(HTA renovasculară)
- poliurie, polidipsie, enurezis, tulburări de
creştere (HTA renovasculară)
- traumatism abdominal, lombar (leziuni
renale parenchimatoase, vasculare
- artralgii, erupţii cutanate, febră
(b.autoimune)

10
- crize de cefalee, transpiraţii, palpitaţii, paloare
(feocromocitom)
- polidipsie nocturnă, poliurie, fatigabilitate,
parestezii, glob vezical, contracţii
musc.(hiperaldosteronism)
- utilizarea unor medicamente
- HTA şi puls acc.la m.sup., puls slab şi hTA la
m.infer.=coartaţie Ao
- reducerea/absenţa puls m.sup., puls normal
sau crescut, m.infer.=b.Takayasu
- obezitate, hirsutism, acnee, vergeturi
(Cushing)
- pilozitate patologică, pub.precoce
(hiperpl.adrenală)
11
- pete “cafea cu lapte” noduli fibroadenomatoşi
(facomatoze)
- tahicardie, exoftalmie, slăbire (apetit crescut),
piele caldă şi umedă, nervozitate, labilitate
emoţională, guşă (hipertiroidism)
- tu abdominală (hidronefroză, rinichi polichistic,
tu ren.)
- suflu sist.epigastric, lombar (stenoză AR)
- febră, rash, artrită, dureri abdominale
(colagenoză)

12
6.Examene paraclinice
6.1.Orientative
- hemogramă, VSH
- ex.urină, urocultură, urina 24 de ore (proteine,
catecolamine, cortizol)
- biochimie: creatinină, acid uric, glicemie, lipide,
electroliţi
- instrumentale: radiografii, EKG, echo (cord,
abdomen) FO
6.2.Ţintite complementare

13
7.Diagnostic
7.1.Pozitiv: anamneză, ex.clinic, ex.paraclinice
7.2.Severitate
- prehipertensiune: valori între percentilele 90-95
- HTA semnificativă (stadiu 1): valori între
percentilele 95-99
- HTA severă (stadiu 2): valori peste percentila 99
- HTA critică: HTA marcată cu afectarea organelor ţintă
- HTA malignă: HTA marcată, edem papilar, exsudat şi
hemoragie retiniană
Stadializare OMS (apreciază amploarea leziunilor
asupra organelor ţintă:cord, SN, ochi, rinichi)
14
8.Complicaţii:
- afectarea organelor ţintă
- HTA malignă
- anevrisme vasculare

15
9.Tratament
9.1.Nemedicamentos
- reducerea aportului caloric (obezitate)
- restricţie Na, supliment K, Ca,Mg
- reducerea aportului lipidic
- evitarea fumatului, consumului de cafea
- încurajarea activităţii fizice

16
9.2.Terapia farmacologică
- indicaţii: HTA siptomatică, HTA
secundară,afectarea org.ţintă, diabet zaharat,
persistenţa HTA în ciuda tratamentului
nemedicamentos, evitarea unor medicamente
- terapia se iniţiază cu un singur medicament în
doză minimală
- ulterior se poate creşte doza până la atingerea
dozei maxime sau apariţia fenomenelor secundare
- dacă nu se obţine rezultat, se asociază un al
doilea antihipertensiv din altă clasă terapeutică
- ne orientăm şi în funcţie de etiologie
17
Indicaţii în funcţie de etiologie:
- HTA esenţială: betablocante (alternative IEC,
antag.Ca)
- HTA renală parenchimatoasă: IEC (antag.Ca)
- HTA renovasculară: antag.Ca (betablocante,
diuretice)
- diabet zah., boli renale proteinurice: IEC
- obezitate cu nivel crescut de renină: IEC
- obezitate cu nivel scăzut de renină: diuretice
Obs.:în HTA secundară tratament etiologic

18
 Atitudine în urgenţele hipertensive

Bolnav asimptomatic: nifedipin po sau

hidralazin iv sau im
Bolnav simptomatic: nitroprusiat Na pev. sau
labetalol iv sau
diazoxid iv
Situaţii speciale: feocromocitom: fentolamin

19