PRUEBAS DE EVALUACION DE

ARTICULACION DE CADERA
 EVALUACIONES
¿se comporta la cadera normalmente?
• Dolor agravado por la marcha en especial en superficies duras
• Dolor de pie en intervalo prolongado
• Alivio de dolor en decúbito , a menos de que esté acostado sobre el lado afectado
• La distribución del dolor incluye la zona lumbar y cadera penetrando en la ingle y
dirigiéndose a la rodilla
EVIDENCIAS CLINICAS
• Un signo de Patrick ( F-AB- ER- E) positivo
• Dolor a la cabeza del fémur a la palpación cuando se palpa la ingle
• Restricción de la rotación interna
• Restricción de la abducción máxima en decúbito lateral
• Es probable que haya sensibilidad cerca de la cresta iliaca y el trocánter mayor donde se fijan
los abductores
• LEWIT (1985), señala que la limitación de la aducción de la cadera, podría deberse a un
espasmo iniciado por la actividad de puntos gatillos localizado en una fijación de la Pata de
Ganso (también puede informarse dolor de rodilla).
• Con el tiempo se produce modificación postural llevando a la prominencia de la nalga
ipsolateral y la hiperlordosis compensatoria de la columna lumbar
 DOLOR ARTICULAR ASOCIADO A
TEJIDOS BLANDOS IMPLICADOS

• Cuando una articulación está restringida o es dolorosa es útil saber

que grado de compromiso de los tejidos blandos contráctiles hay
en la disfunción, como es obvio, es posible que el problema
implique tejidos tanto intrarticulares como extra articulares, al
respecto el movimiento activo y pasivo ofrece una guía (PETTY y
MOORE 1998)
• Si los movimientos tanto activos como pasivos de una articulación
son dolorosos y / o se encuentran restringidos en una misma
dirección, son ligamentos disfuncionales
• Si los movimientos tanto activos como pasivos de una articulación
son dolorosos y/o están restringidos durante el movimiento en
direcciones opuestas, es una disfunción muscular
• LEE(1999).- sugiere que frente a los síntomas coxo femorales es
necesario tener en mente las afecciones de cadera en diferentes
periodos de crecimiento y desarrollo , así como dos amplios
grupos: la restricción de la articulación con dolor o sin el y el dolor
sin evidencias de restricción
• Dice LEE , todas las evaluaciones y pruebas tienen una meta:
“identificar el sistema que altera de forma anormal la función Osteo
cinemática del fémur durante el movimiento funcional de modo
que el tratamiento pueda guiarse con ello” compensado
• Explica LEE, en una marcha completamente compensada, el
paciente transfiere su peso lentamente hasta la extremidad
implicada, reduciendo las fuerzas de desplazamiento vertical a
través de la ASI
• En un patrón de marcha no compensado , el paciente tiende a mostrar un signo de
Trendelenburg verdadero

COMPROMISOS MUSCULARES- EVALUACIONES GENERALES

• Las pruebas de JANDA(1983) de extensión de cadera, para evaluar la descarga
muscular
• La prueba de abducción de cadera en decúbito lateral, demuestra el desequilibrio
muscular entre glúteo medio, cuadrado lumbar, TFL , y entre abductores y
aductores de cadera
• Los cambios posturales relativos a estos desiquilibrios pueden demostrarse por
observación en el SCI
• LIEBENSON(1996), señala que la extensión alterada de cadera implica glúteo mayor
débil, con hiperactividad y probablemente acortamiento de sus antagonistas,
(psoas, recto femoral). Estabilizadores(erectores de columna),
sinergistas(isquiocrurales)
• La actividad de puntos gatillos es probable en glúteo mayor, psoas iliaco, erectores
de columna, así como trapecio superior, elevador de escápula contralateral, es
probable también que haya inclinación pélvica anterior, postura adelantada,
hiperlordosis, y secuencia de descarga alterada de estos músculos
SIGNOS DE PATOLOGIA GRAVES DIFERENTE A LA ARTROSIS
• LEE,(1999), recuerda de que pueden obtenerse tempranas
evidencias de patología grave de cadera (bursitis séptica,
osteomielitis, neoplasias de la porción superior del fémur, fractura
sacra) mediante signos que como expresó CYRIAX(1954), “de
inmediato atraen la atención sobre la nalga”. CYRIAX, insinuó que si
hay dolor o limitación cuando se flexiona la cadera de forma pasiva
con la rodilla en extensión o si hay limitación y mayor dolor a la
flexión de cadera con ligera flexión de rodilla de forma pasiva un
examen más minucioso debería revelar un patrón no capsular de
limitación al movimiento
• LEE sugiere(1999)que la sensación final de estas restricciones será
de vacío a diferencia de las restricciones articulares miofasciales
que probablemente producirá sensaciones finales de dureza y
blandura
 FALSAS ALARMAS

• Varios expertos de la Medicina Física brindaron ejemplos que iluminan la

dificultad que afrontan todos los profesionales cuando intentan localizar
la fuente del dolor en áreas pélvicas y de cadera
• Puede decir algún paciente que siente la cadera fuera de su sitio y que
todo el miembro inferior lo siente pesado, sugiere Maitland(2001), que
puede estar relacionado con una luxación de la ASI, el dolor se superpone
a estructuras neurales de columna vertebral o de cadera.
• Maitland cita asimismo que Schwartzer(1995) probó usando bloqueo
anestésico y RM, que el dolor inguinal se asocia usualmente con
trastornos de la ASI
• Lewit (1985) cita 59 casos de AR inicial de cadera con evidencias escasas
(16 pacientes) o nulas (43 pacientes) de cambios degenerativos
demostrados mediante RDx en quienes el dolor lumbar fue la queja más
importante y frecuente.
• Lewit (1999) describe también el dolor seudorradicular que parece muy
similar al surgido de la compresión discal y otras causas radiculares que en
realidad son resultado de un bloqueo articular L4,L5,S1.
• Continúa Lewit El sindrome seudorradicular que incluye L4 es causado por
una lesión en el segmento móvil L3-L4 o en cadera, por la cual puede ser
difícil distinguir entre una disfunción de cadera o de columna lumbar, o
bien puede presentarse los dos casos al mismo tiempo, pues el dolor se
irradia hacia rodilla con espasmo de aductores, PATRICK positivo, también
produce dolor en la fijación de los músculos de la pata de ganso con
frecuente dolor de rodilla.
• Un dolor seudorradicular adicional con compromiso de cadera puede
provenir de una disfunción coccígea. “ puede haber un signo de PATRICK y
una elevación de cadera con rodilla extendida positiva con espasmo del
iliaco y piriforme y el dolor puede simular un dolor de cadera.
EXAMEN OBJETIVO
• Observación
• Palpación
• Pruebas requeridas con los movimientos normales y accesorios(no
voluntarios)
• Del complejo de información obtenida a través de la observación,
palpación y pruebas debe surgir un cuadro de los componentes de
la disfunción
PRECAUCION
• Si se presenta dolor de cadera o pélvico sin razón obvia o lesión leve
se deberá pedir radiografías TAC, RM, siempre que se presenta una
fractura por estrés en mujeres pos menopausia, de raza blanca,
bajo de peso, ingesta vegetariana, desordenes en la alimentación,
Ca, TBC, sindrome de Cushing, antecedentes de enfermedad
hepática, o inflamatoria intestinal, o antecedentes de alcoholismo
 PSOAS ILIACO
• El Psoas iliaco , el recto femoral y el sartorio son los principales flexores de cadera y en
un plano frontal atraviesan la cara anterior del muslo.
• El Psoas mayor tiene su origen desde los bordes laterales de los cuerpos
intervertebrales discos intervertebrales T12 a L5 y las AT de las vértebras lumbares para
fusionarse con el tendón del iliaco.
• El Iliaco se origina desde los 2/3 de la fosa iliaca interna, labio interno de la cresta iliaca,
la superficie anterior de los ligamentos sacro iliaco e ilio lumbar y el borde lateral del
sacro y asi fusionarse con el anterior e insertarse en el trocánter menor del fémur.
• El Psoas iliaco es el único músculo que conecta la columna vertebral con los Mis, el
Iliaco anteversa a la pelvis y el psoas retropulsa la pelvis.
• Los PG. Se presentan en la zona umbilical, en zona de la pala iliaca interna y en la parte
superior del Triángulo de Scarpa
• Indicaciones terapéuticas: dolor lumbar, dolor en la cara frontal del fémur, dificultad o
incapacidad en levantarse desde la posición sedente, pérdida de la extensión completa
de cadera, marcha anormal, dificultad en subir escaleras, en disfunción de cadera,
escoliosis, Psoitis, pseudoapendicitis cuando no lo hay.
ILIO PSOAS
Factores de auto perpetuación
• Lewit (1999) refiere que el espasmo del iliaco causado por lesiones en el
segmento L5- S1 producen SS Pseudo ginecológicos.
• El Psoas sólo está activo antes del inicio de la fase oscilatoria de la marcha, se
activa para incorporar el tronco a sedente desde una posición reclinada y está
activo al equilibrar el tronco mientras el sujeto se sienta (GRAY ANATOMIS
1995).
• El Iliaco está activo durante toda la marcha, está activo desde la incorporación
sentado, algunos autores dicen sólo los primeros 30° de dicha incorporación
(Travell y Simons, 1992), el iliaco posiblemente ejerce influencia directa en la
inclinación anterior de la pelvis (Levangie y Norkin, 2001), mientras que el
psoas ejerce influencia en la posición pélvica incrementando la lordosis
lumbar; también afirman estos autores si existe un parálisis del Psoas iliaco en
una flexión de cadera a más de 90° se limitará este movimiento ya que el resto
de músculos son insuficientes en realizar dicha acción.
• Existe diferentes opiniones si el Psoas iliaco participa en la rotación lateral del
fémur, en un paciente que presenta a menudo rotación lateral del fémur se
presenta el psoas tenso.
• La explicación causal de este hecho es explicada por Cailliet (1996) en la
mecánica de cadera:
• En la posición estática erguida, el centro de gravedad pasa por detrás del
centro de rotación de la cadera. La pelvis está angulada de tal modo que la
cabeza femoral se asienta directamente en el acetábulo. La posición
anterior de la cápsula se engrosa para formar el LIF, y permite el apoyo de
sostén de pie por el complejo capsulo ligamentoso sin actividad muscular
de sostén.
• Cailliet observa que en la posición de pie con los dedos aducidos dirige la
cápsula hacia adelante (fuera de la cavidad), y el LIF pierde su función de
estabilizador en cadera, así pues el tendón del psoas iliaco asume el papel
de estabilizador para evitar la luxación en cadera, por tanto cuando el
paciente presenta una rotación lateral en cadera el psoas iliaco tiene la
tarea de estabilizar la articulación en posición de carga y su tendón habrá
tenido que sobre imponerse a la cabeza femoral y ser irritado.
• La bolsa sub tendinosa que lo separa de la Sinfisis púbica y de la cápsula
articular, los ganglios linfáticos que se palpan en el tendón, también
cualquier afección en ellos puede afectar al MI, al igual que el dolor referido
a la ingle es por una Psoitis.
• Se considera al Psoas como el músculo del alma, de las emociones y en
recientes investigaciones como un órgano bio inteligente
 JUEGO ARTICULAR EN LA EVALUACION Y TTO

• La definición de disfunción articular de MENNELL se basaba

en la pérdida de los movimientos del juego articular que no
pueden recuperarse por acción muscular voluntaria,
• Como señala GREENMAN, el móvil del juego articular
normal permite la realización fácil e indolora del
movimiento voluntario
• KUCHERA y GOODRIDGE(1997), sugiere que el movimiento
involuntario potencial de la cadera (que denominan
movimientos menores) es algo más complejo:” el
deslizamiento anterior tiene lugar junto con la rotación
externa(cabeza del fémur), y el deslizamiento posterior
junto con la rotación interna”
 METODOS DE VALORACION
GREENMAN
• El pcte en posición supina, FT de pie a la altura de cadera del pcte,
mirando hacia el extremo superior de la camilla
• La cadera y rodilla del pcte están en flexión de 90°, rodilla se monta sobre
el hombro del evaluador cercano a la camilla, mientras el evaluador coloca
ambas manos debajo del cuello del fémur, rodeando el muslo
• El FT aplica tracción caudal para eliminar toda inercia de los tejidos
blandos a partir de la articulación momento en el cual un ligero
movimiento craneal y caudal brinda la sensación de juego articular en esas
direcciones
• El FT modifica su posición de manera que encara la cadera y sostiene la
rodilla flexionada sobre su nuca , abrazando el muslo proximal al
entrelazar sus dedos en la cara medial del muslo , desde esta posición
puede introducirse una tracción lateral para eliminar toda inercia de
tejidos blandos , momento en el cual se puede lograr la evaluación del
juego articular lateral y medial.
 PRUEBAS PARA LOS MOVIMIENTOS
ACCESORIOS PETTY Y MOORE

• Se evalúan diversos movimientos accesorios que

incluyen calidad y amplitud de movimiento, grado
de resistencia al final del movimiento y
comportamiento del dolor
• El deslizamiento antero posterior requiere que el
pcte esté en decúbito lateral , con un cojín entre
los MMII, el FT de pie frente al pcte, su mano
craneal estabiliza cresta iliaca y con el talón de su
mano móvil introduce presión antero posterior
en el trocánter mayor, para evaluar el
deslizamiento potencial
• El deslizamiento postero anterior requiere que el pcte esté
decúbito lateral , con un cojín entre los MMII, el FT de pie
por detrás del pcte, con su mano craneal estabiliza EIAS y
con el talón de su mano caudal introduce presión postero
anterior en el trocánter mayor superficie posterior para
evaluar el deslizamiento postero anterior
• debe estar en decúbito supino, con un cojín de sostén
debajo del muslo, el FT aprisiona los epicóndilos del fémur ,
es facilitado caudalmente para remover la inercia de tejidos
blandos para el deslizamiento caudal longitudinal , el pcte
que rodean a la cadera , permitiendo un grado mínimo de
separación de la cabeza femoral
• El juego articular lateral transverso de la
articulación de cadera.- el pcte en supino, cadera
flexionada con una toalla envuelta alrededor del
muslo, el FT de mirando la cara lateral del muslo
del pcte, con sus manos juntas colocadas en la
cara interna del muslo, la rodilla del pcte debe
reposar contra la cara anterior de los hombros
del FT , de manera que la presión medial ejercida
por ese contacto permita que la fuerza lateral
aplicada por las manos facilite lateralmente el
muslo.
MOVILIZACION CON MOVIMIENTO ACTIVO: MULLIGAN
1995

• Paciente en decúbito supino , el terapeuta

estabiliza pelvis y utilizando una cincha aplica una
presión para deslizar el fémur a lateral
• El paciente a la vez realiza de manera activa la RI
o flexión de cadera
• La respuesta es positiva , al aumentar ROM y
desaparecer o disminuir el dolor
• En pacientes con dolores articulares y mecánicos.
 PRUEBAS EVALUATORIAS DE MOVIMIENTOS FISIOLOGICOS

PRUEBA DE PATRICK.-
• Pcte en posición supina
• FT de pie opuesto al lado examinado y estabilizando pelvis
contralateral
• La cadera es flexionada, abducida, externamente rotada y
extendida F-AB- ER-E
• Procedimiento indoloro observándose un grado completo
de movilidad de la cadera
• El proceso esfuerza también cara anterior de ASI, es
positivo si se presenta dolor de espalda , nalga o ingle
• El dolor observado en cualquier secuencia de movimiento,
implica disfunción articular, muscular si el psoas está
acortado porque también es rotador lateral.
 MÉTODO DE EXTENSIÓN DE LA CADERA DE MENNELL.-

• Mennell, observó que la extensión de cadera es uno de los movimientos

normales que más tempranamente se pierden en una disfunción
• Precaución , el juego articular de cadera debe ser restaurado, antes de
llevar a cabo el componente movilizador de esta maniobra
• Esta evaluación y a la vez tto, es con el pcte en supino, el FT de pie a la
altura de la cadera del pcte mirando a la cabecera del pcte, del lado
opuesto a la cual se va a evaluar
• Cadera y rodilla no evaluada debe flexionarse por completo, si hay
limitación del potencial extensor del miembro afectado, sólo al flexionar
ligeramente la cadera del pcte no afectada , el muslo afectado se elevará
de la superficie de la camilla
• si existe una contractura en flexión , la cadera que se explora no queda
extendida sobre el plano de apoyo, sino que adopta una posición creciente
de la pelvis en flexión
 PRINCIPIOS DE EVALUACION ACTIVO Y PASIVO
PRUEBA DEL CUADRANTE INFERIOR

• PETTY y MOORE(1998), enfatizan la importancia de examinar la

amplitud de cada movimiento activo de cadera varias veces
intentando reproducir el funcionamiento normal , al investigar
combinaciones de movimiento como flexión más rotación
añadiendo a la articulación separación o compresión pasiva lenta o
rápida
• Pcte en supino , con flexión de cadera menor de 90° y el muslo aun
lado, es aprisionado entre los antebrazos y tronco del FT quien
pliega sus manos sobre la rodilla y las entrelaza
• El miembro inferior aducido y lo lleva el FT a la flexión completa en
tanto se observa amplitud, calidad y dolor al movimiento
• Aplicar rotación interna y fuerzas de compresión longitudinal con
las manos en rodilla y antebrazo a lo largo de la cara interna del
muslo.
Choque femoro acetabular
 PRUEBA DE DIFERENCIACION DE MAITLAND 1986

• Paciente en supino con flexión y aducción de

cadera, hecha por el FT. Si se produce dolor
referido a ingle, es por disfunción de cadera o
sacro iliaca, al colocar una almohada entre el
sacro y camilla y se reproduce dolor referido,
es lesión del sacro iliaco.
TEST DE THOMAS MODIFICADO
 SIGNO DE TRENDELENBURG- DUCHENNE

• Prueba funcional de la musculatura pelvi trocantérica

• El clínico se coloca detrás del pcte, que está de pie, se le pide que eleve una pierna
con rodilla y cadera flexionada
• Manteniéndose solo sobre un pie se observa una contracción del glúteo medio y
menor del lado de apoyo y se produce elevación de pelvis y glúteo mayor del lado
contra lateral y así mantener la posición horizontal de pelvis, este procedimiento
permite llevar a cabo una manera armónica
• Si los músculos glúteos están afectados por luxación, parálisis o traumas, etc, y se
produce una pérdida de funcionalidad, no es posible mantener la pelvis sobre el
lado de apoyo y se inclina hacia el lado sano y no sobrecargado
• Durante la marcha es típico , la marcha basculante o de PATO cuando es disfunción
bilateral (distrofias musculares)
• La inclinación de la pelvis hacia el lado sano produce un desplazamiento del centro
de sustentación del cuerpo, que se compensa con una lateralización del tronco
hacia el lado de apoyo : SIGNO DE DUCHENNE
 BURSITIS TROCANTERICA

• La Bursa más grande y principal es la bursa entre el tendón del glúteo medio y glúteo mayor , su
función es permitir el deslizamiento de la porción anterior del glúteo mayor y el tendón del TFL,
cuando pasan sobre el trocánter mayor para continuarse con la cintilla Ilio Tibial
• Los procesos traumáticos repetitivos en deportistas irritan la base resultante de la BANDA
ILIOTIBIAL, ya que es una extensión del TFL
• La bursa es superficial y superior al trocánter mayor
• La rotación interna con rodilla y cadera flexionada a 90°, casi siempre produce dolor lateral en
cadera ya que la maniobra produce que los tejidos supra yacentes presionen sobre la bursa
inflamada
• TÉCNICA DE SCEENING.- pcte en decúbito lateral con la cadera a evaluar encima y rodilla en flexión
de 45°, presionar firmemente trocánter mayor , causa dolor
• Tumefacción
• Dolor a la aducción y abducción
• Si hay trauma agudo se presenta equimosis
• En mitad de los pctes el test de F-AB- ER-E es positivo
 PRUEBA DE COMPRESION SEGÚN NOBLE

• Valora contractura del TFL

• El pcte en supino , rodilla a 90° y cadera a 50° de flexión, dedos de
la mano izquierda sobre muslo y se realiza una ligera presión sobre
epicóndilo lateral del fémur, la rodilla se va extendiendo de manera
progresiva y lenta y al llegar a 40° de flexión se le pide al pcte que la
extienda completamente de manera lenta
• Se valora, en su parte distal aumenta la tensión en el epicóndilo
externo, pues la CIT recibe una carga máxima cuando la rodilla
partiendo de una flexión de 30°, efectúa una extensión completa
• La CIT está por debajo del TFL y la aparición del dolor en el
recorrido de la CIT proximal y distal indica contractura del TFL
• No debe confundirse con acortamiento de isquiocrurales.
 PRUEBA DE OBER

• Contractura de la cintilla iliotibial(CIT)

• El pcte está en decúbito lateral con rodillas flexionadas
• El evaluador fija pelvis y extiende la pierna a evaluar, el muslo se sitúa en
la misma línea que la pelvis con lo que la CIT queda fija a la altura del
trocánter mayor, y se efectúa la aducción
• Valoración, si existe acortamiento de la CIT, la cadera presenta un límite en
la aducción
• Si se realiza una abducción , al soltar la pierna debe caer, si no es así se
produce flexión y rotación brusca, indica contractura de la CIT, puede ser
indolora o a veces ocasionar dolor en el cóndilo lateral externo del fémur
• Los dolores crónicos en la parte lateral del muslo (tendinosis) pueden
producir alteraciones femoro rotuliana.