HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
Proliferación de glándulas de forma y tamaño
irregular con incremento en la relación glándula-
estroma, difuso no siempre afecta toda la mucosa.

Estímulo prolongado de estrógenos no compensado

con gestágenos, lesión estrógeno-dependiente.

Principal signo Hemorragia uterina anormal, a veces

puede cursar asintomática
 EPIDEMIOLOGÍA
Postmenopáusicas se estima entorno a un 8/1000 en
asintomáticas y en un 15% en las sintomáticas, en
relación con ciclos anovulatorios ( menarquia-
menopausia).

Hiperplasia endometrial sin atipias es más frecuente

en mujeres postmenopáusicas, y la hiperplasia
endometrial con atípias (HEA) en mujeres a partir de los
60 años.

La HEA y el carcinoma de endometrio coexisten hasta

en un 29% de los casos.
FISIOLOGÍA
 FACTORES

• Estrógenos exógenos:
• Estrógenos endógenos:  Tratamiento hormonal
 Tumores ováricos sustitutivo - Administración de
productores de estrógenos durante largo
estrógenos. tiempo sin gestágenos.
 SOP (ciclos  Anticonceptivos orales
anovulatorios). combinados (AOC) con pauta
 Obesidad y DM larga de estrógenos y corta de
(aumentan la progestágenos.
aromatización).
 Edad
avanzada

Hx familiar
de Ca de Tamoxifeno

Menarquía
Nuliparidad
precoz
No dar
Menopausia
lactancia
tardía
 CLASIFICACIÓN
Según la Internacional Society of Gynecological Pathologist, se clasifica en
función de:

Citología:
• Sin atípia
• Con atípia (células con aumento de tamaño, redondeamiento y
pleomorfismo, aneuploidía).

Estructura:
• Simple. Hiperplasia endometrial propiamente dicha
Hiperplasia glandulo-quística
• Compleja. Hiperplasia adenomatosa
CLASIFICACIÓN DE KURMAN
Hiperplasia endometrial :
• Hiperplasia simple.
• Hiperplasia compleja (adenomatosa).
• Hiperplasia atípica simple.
• Hiperplasia atípica compleja (adenomatosa
con atipia).
Hiperplasia simple de
endometrio.
Glándula derecha
normal.
Glándula izquierda
aumentada de tamaño
con epitelio
aglomerado.
 SEGO.
• TITULO: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: COINCIDENCIA CON
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL
• Autores: Belmonte Andújar Ll., Fuentes Rozalén A., López del Cerro E., Arones
Collantes M.A., García de la Torre J.P., González de Merlo G.
• Centro: Hospital General Universitario de Albacete
• MATERIAL Y MÉTODO: –Para la realización de este estudio hemos seleccionado
todas las pacientes con diagnóstico de HE, obtenido mediante biopsia endometrial
(cánula de Corniere histeroscopía) en nuestro servicio durante 2008 y 2009.
• RESULTADOS: –Se obtuvieron 39 casosde HE. De éstos, •21 eran HE simples y •18
HE complejas, •en 16 de 39 casos existían atipiascelulares.
• –De los 22 casos de HE sin atipias→4 histerectomías →1 AdCE.
• –De las 16 HE con atipias→15 histerectomías (una de las pacientes rechazó la
intervención), →12 AdCE.
• –Todos se trataban de estadios Ide la actual clasificación de la FIGO (excepto en un
caso Estadio II).
 DIAGNÓSTICO
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Historia Clínica
 Anamnesis
 Antecedentes personales y familiares,
 FUR
 Edad
 Menarquia
 Uso de actual método anticonceptivo
 Factores que puedan influir en la aparición de HE
 (pacientes menopáusicas en THS, paciente en tratamiento con Tamoxifeno por cáncer de
mama, obesidad
 Antecedentes quirúrgicos.
 Exploración general

Valorar la repercusión que la hemorragia en el estado

hemodinámico de la paciente.

 Exploración ginecológica
Palpación abdominal, inspección de genitales externos,
visualización de vagina y cérvix, tacto bimanual.
Citología cervical.
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

HISTEROSCOPÍ BIOPSIA
ECOGRAFÍA
A DIRIGIDA
LÍnea hiperecogénica endometrial de 9
mm de grosor.
 HISTEROSCOPÍA
La histeroscopia o visualización endoscópica de la cavidad endometrial,
se considera la prueba “gold standard” en el estudio de la HUA por patología
endometrial.

La histeroscopia aplicada a la oncología ha demostrado una elevada

capacidad en el diagnóstico del cáncer de endometrio, que supera el 90%, a
diferencia de la hiperplasia, que se sitúa entre el 56 y el 82%.

Estudios recientes demuestran una sensibilidad del 78% y una especificidad del
95’8% para el diagnostico de hiperplasia, mientras que una sensibilidad del 86’4% y
un especificidad del 99’2% para el diagnóstico de cáncer de endometrio.

El El diagnóstico
diagnóstico definitivo
definitivo haha
dede ser
ser histológico,tras
histológico, traslalatoma
tomadedebiopsia
biopsia
dirigida por histeroscopía.
dirigida por histeroscopia.
Hallazgos histeroscópicos
Sospecha de hiperplasia

Engrosamiento Incremento de la Dilatación de las

endometrial local vascularización glándulas
o difuso. superficial. endometriales.
HISTEROSCOPÍA DIAGNÓSTICA
EVOLUTIVO
Estrógeno sin oponente
• Primera fase
progestágeno estimula el
crecimiento endometrial
• Segunda fase
constante y • Tercera fase
mantenidamente.

INVOLUTIVO
Cambios morfológicos
• Quística
significativos, derivado de
la disminución de
• Regresiva
estrógeno permaneciendo
la ausencia de gestágenos.
 2 FASE
1 FASE 3 FASE
Seudopólipos
Visión de la cara recubiertos de Mucosa polipoide
anterior gran cantidad endometrio Color ocre pálido signo
de cabezas proliferativo de mayor tiempo de
glandulares. abundantes cabezas evolución.
glandulares.
Patrón hiperplásico regresivo.
Patrón hipotrófico blanco, cara
posterior claras elevaciones
quísticas fondo patrón atrófico
hiportrófico con varios quistes
de pequeño tamaño.

Subpatrón
hiperplásico focal
Cara anterior
seudopólipo
hiperplásico.
TABLA 1. Indicaciones de la histeroscopía diagnóstica
• Hemorragia uterina anormal
• Alteraciones del ciclo menstrual
• Esterilidad e infertilidad
• Sospecha de malformaciones uterinas
• Localización de cuerpos extraños (dispositivos intrauterinos, restos
abortivos o placentarios, etc.)
• Diagnóstico del carcinoma de endometrio y endocérvix
• Diagnóstico diferencial de lesiones intracavitarias benignas
• Diagnóstico y seguimiento de la enfermedad trofoblástica
gestacional
• Indicación y control de la cirugía histeroscópica
 TABLA 2. Contraindicaciones de la histeroscopía diagnóstica
• Fase aguda de una infección pélvica.
• Tamaño uterino > 12 SG
• Sangrado uterino excesivo.
• Ca. Cervical.
• Gestación.
• Perforación uterina reciente.

Hiperplasia de alto riesgo a la histerescopía

- Aumento del grosor endometrial.

- Formaciones polipoideas, cerebroides y proyecciones
irregulares.
- Vascularización anormal.
- Excrecencias friables.
- Necrosis.
- Sangrado espontáneo y al contacto.
 TRATAMIENTO
Tomando en cuenta los siguientes factores:

Edad

Tipo histológico

Deseos reproductivos
 HIPERPLASIA SIMPLE
AINES
Por la experiencia
médica

Meloxican
Meloxican 15mg Durante 6 días
15 mg comprimido
inyectable

Remisión del
sangrado TV en 24
a 48 hs
HIPERPLASIA CON ATIPIAS
Indicaciones:
• Mujeres menopáusicas o
Riesgo de perimenopáusicas
• Fallo en el tratamiento
progresión a médico
Cáncer • Cuando el estudio histológico
informe de HEA

Tratamiento de elección:
HISTERECTOMÍA

HISTERESCOPÍA
Legrado endometrial
Ablación endometrial
 BIBLIOGRAFÍA
Guía iconográfica de PATRONES HISTEROSCÓPICOS
Indicaciones y contraindicaciones de la histeroscopia. En: Manual de Histeroscopia
diagnóstica y quirúrgica (SEGO). Madrid 2008: 45-56.
Patología estructural y funcional de Robbins y Cotran. El sevier 8va edición.
Manual de ginecología y obstetricia CTO 9na Edición