Trastornos de tics: Trastorno de Gilles

de la Tourette
 Concepto

• Tics motores múltiples y 1 ó más tics vocales

• > 1 año
• Antes de 18 años
• Movimiento rápido, recurrente, no rítmico y estereotipado
• Irresistible
• Puede suprimirse
• Se exacerba por estrés
•  durante sueño y actividades absorbentes
 Epidemiología
• Varón-Mujer: 3:1
• Más precoces los tics motores

• Síntoma inicial más frecuente: parpadeo

Tics vs otros trastornos repetitivos del
movimiento
• Supresión
• Síntomas premonitorios
• Variabilidad

• No producen bienestar
 Comorbilidad
• Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
• TOC
• Trastornos depresivos
• Trastornos del aprendizaje
 Tratamiento
• Antipsicóticos
–Haloperidol
– Pimocide
– Risperidona

• Educación del paciente, familia,

intervención escolar
Trastorno de ansiedad por separación:
concepto

• Ansiedad excesiva ante

separación de la casa o
de personas a las cuales
uno está ligado
• 4 sem.
• Antes de 18 años
Trastorno de ansiedad por separación:
epidemiología
• Trastorno de ansiedad más común en infancia
• Edad inicio: 7-8 años
• con edad
• Niños = Niñas
Trastorno de ansiedad por separación:
clínica

• Con frecuencia se manifiesta cuando se

planea un viaje o en el curso de éste
• Dificultades para dormir
• Síntomas somáticos
– GI: náuseas, vómitos, dolores estómago
– Dolores garganta, síntomas gripales
– Síntomas CV y respiratorios: palpitaciones,
vértigo, debilidad, ahogo
Trastorno de ansiedad por separación:
comorbilidad

• Fobia específica
• Trastornos depresivos
Trastorno de ansiedad por separación:
tratamiento

• Psicoterapia
– De apoyo
– Cognitivo-conductual
– Terapia familiar
– Evitar absentismo escolar
• Fármacos
– ISRS
– BZD
 Trastorno de dolor somatomorfo
persistente: concepto
• Dolor continuo, durante 6 meses o más, no
explicable
• Foco principal de atención

• Infancia y adolescencia
– Dolores sin causa orgánica son muy frecuentes
– Generalmente esporádicos (no consultan)
 Cólicos del lactante o de primer
trimestre
• 8 - 10 días tras nacimiento (niños normales)
• Gritos 5-10 min. tras comidas, agitación, miembros
inferiores sobre abdomen...
• Abdomen distendido y timpanizado
• Resolución espontánea
• Puede alterar el desarrollo
• Familia: extremada ansiedad, prácticas de
alimentación inadecuadas
 Dolores abdominales recurrentes
• 10% de niños que acuden al pediatra (6-9 años)
• Más frecuente en sexo femenino
• 3 episodios de dolor que comprometan las
actividades del niño durante al menos 3 meses
• Rabietas, dificultad de adaptación, síntomas
somáticos (palidez, vómitos, cefaleas, somnolencia...)
• Absentismo escolar
 Cefaleas
• 20% (12 años)
• Niños pequeños
– generalizada + rabietas
• Niños mayores
– sienes o banda / pesadez + vértigos o mareos
• Menor absentismo que en dolor abdominal
Dolor somatomorfo persistente:
tratamiento

• Fármacos
– Sintomáticos
– Cuadros comórbidos subyacentes
• Técnicas cognitivo-conductuales

• Terapia familiar
 Pica: concepto

• Ingesta persistente de sustancias no

nutritivas
• No culturalmente aceptado
• Edad 2 años
• Ausencia de trastorno psiquiátrico (excepto
retraso mental)
 Pica: epidemiología
• Niños = Niñas
• Inicio 12-24 meses
– inicio tardío asociado a embarazos
• con edad
• Retraso mental
– no tiende a remitir
– mayor frecuencia
 Pica: tratamiento
• Eliminar exposición a tóxicos (plomo...)
• Corrección deficiencias (Fe, Zn)
• Tratar complicaciones
– anemia
– envenenamiento por plomo
– parásitos intestinales
– obstrucción intestinal...
• Tratamiento conductual
 Rumiación (I)
• Regurgitación y masticación repetitiva del
alimento
• Niños = Niñas
• Inicio > 3 meses
– 3 - 12 meses
– retraso mental
• con edad
 Rumiación (II)

• Complicaciones
– malnutrición progresiva
– deshidratación
– interrupción desarrollo
– < resistencia a enfermedades
• Tratamiento
– suele remitir espontáneamente
– mejorar entorno psicosocial
– asesoramiento materno
– técnicas de educación y conductuales
Problemas relacionados con el abuso
o la negligencia
 Abuso y negligencia
• Abuso físico del niño: maltrato
• Abuso sexual del niño
• Negligencia de la infancia
Abuso y negligencia: epidemiología
• Maltrato físico: más frecuente < 5 años (a
medida que  edad -  maltrato físico)
• Autoría (conocidos)
– Padres
• Hombres: 95% abuso niñas - 80% abuso niños
• Mujeres: otros abusos
– Otros familiares
– Otros cuidadores
 2,00

1,90

Abuso y negligencia: “maltratador” 1,80

1,60

1,50

1,40

Antecedentes personales Abuso físico / sexual

Hogares violentos
Estresantes externos Condiciones vida estresantes
Desempleo
Factores sociales Aislamiento social
Falta de preparación paternidad
Problemas de interacción
familiar
Psicopatología Abuso sustancias
Enfermedad mental grave
 Abuso y negligencia: “maltratado”
• Niños prematuros
• Retraso mental o discapacidad física
• Niños difíciles
• Niños hiperactivos
 Abuso físico (maltrato) (I)
• Hematomas patrón simétrico
– Hematoma en antifaz
– Hemorragias retinianas
– Hematomas en distintos procesos evolutivos
– Forma del instrumento
• Quemaduras
– Cigarrillos
– Agua hirviendo: guante, calcetín, rosquilla
 Abuso físico (maltrato) (II)

• Fracturas
– Localizaciones desacostumbradas (costillas, escápulas, columna)
– Múltiples, espirales (bebés)
– Fracturas metafisarias
– Asa de cubo
– Engrosamiento perióstico
• Traumatismo abdominal
• Traumatismo cefálicos (Sd. bebé conmocionado)
– Lesión interna + pocas manifestaciones externas
 Síndrome de Munchausen

• Adicción paterna a hospitales

• Infringe lesiones / enfermedades al niño
• Padres aparentemente colaboradores
• Diagnóstico difícil (múltiples pruebas: no
concuerdan con clínica)
• Pronóstico: grave?
 Abuso sexual (I)
• Persona del entorno
• Máxima incidencia: 9-12 años
• Signos sospecha:
– Hematomas, dolor, quemazón genitales
– Sangrado rectal, vaginal
– Líquido seminal en genitales
– Infecciones recurrentes tracto urinario
– Embarazo adolescente
– Niños: gran conocimiento de acto sexual
 Abuso sexual (II)

• Incesto
– Relaciones entre familiares cosanguíneos
– 75% padre-hija
– OH-drogas, hacinamiento, aislamiento, trastorno
mental...
• Violación estatutaria
– Relaciones sexuales consentidas menor-mayor (si <
13: pedofilia)
– No implica asalto, violencia, ni es conducta
desviada
 Negligencia (I)

• Sospecha
– Retraso en el desarrollo (de al menos 1 año)
– Malnutrición
– Escasa higiene (eccema del pañal)
– Irritabilidad
– Retraimiento
• Enanismo psicológico (> 5 años)
• proporciones normales, pero más pequeños
• conductas alimentarias anómalas
• afectación de relaciones sociales
 Negligencia (II)
• Familia con escasos recursos
• Monoparental
• Abuso sustancias

• Madres negligentes
– jóvenes, inexpertas, escasa cultura, socialmente
aisladas
– pasivas, retraídas, criadas en familias con caos y
negligencia
Abuso y negligencia: consecuencias

• Depresión mayor
• Conducta suicida
• Trastornos de estrés postraumático
• Trastorno de identidad disociativa
• Abuso de sustancias
• Conductas agresivas
• Ansiedad (fobias)
• Problemas escolares
 Abuso y negligencia: tratamiento
• Garantizar seguridad del niño
• Informar de la situación (sospecha)
– hoja notificación
– parte lesiones
• Tratar posible problema psiquiátrico del niño
• Mejorar funcionamiento parental

• Prevención en familias de alto riesgo: evitar

separación del hijo de sus padres