GLAUKOMA AKUT

Chandra Ayu Nastiti

20110310109
 IDENTITAS

Nama : Ny. S
Usia : 55 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Dilem Kebonrejo RT 1 RW 3, Salaman,
Magelang.
 ANAMNESIS

Keluhan Utama
Mata kiri nyeri.
Keluhan Tambahan
Mata kiri merah dan pandangan kabur
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poliklinik Kesehatan Mata RSUD Tidar Magelang dengan

keluhan mata kiri terasa nyeri “cekot-cekot” sejak 3 hari SMRS. Nyeri dirasakan
terus menerus, dalam skala 0-10 pasien mengatakan nyeri pada angka 9. Selain
nyeri pasien juga mengeluh mata kiri merah, nrocos dan pandangan menjadi
sangat kabur. Keluhan lain yang dirasa adalah mual dan nyeri kepala. Pasien
menyangkal riwayat jatuh atau trauma lain yang menyebabkan. Sebelumnya
pasien mengaku beberapa kali merasa nyeri mata kiri namun tidak pernah
sehebat saat ini dan biasanya hilang sendiri. Pasien baru pertama kali berobat ke
dokter mata terkait keluhannya. Pasien mengaku 10 tahun yg lalu pernah jatuh
dari sepeda dan kepalanya sebelah kanan terbentur tanah dan menyebabkan
mata kanan nya tidak dapat melihat hngga saat ini.
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
Keluhan serupa : (+)
Riwayat trauma : (+) 10 thn yg lalu jatuh dari sepeda
Riwayat penggunaan tetes mata steroid dalam jangka lama : (-)
Riwayat kelainan refraksi : (-)
Riwayat operasi mata : (-)
Riwayat Hipertensi : (-)
Riwayat DM : (-)
Riwayat Jantung : (-)
Riwayat Asma : (-)
Riwayat Alergi : (-)
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan serupa : (-)

Riwayat Hipertensi : (-)
Riwayat DM : (-)
Riwayat Jantung : (-)
Riwayat Asma : (-)
Riwayat Alergi : (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Kesan
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan Umum : Baik
OD : Tampak mata atrofi, terdapat leukoma
OS : Tampak merah, berair.
Vital Sign :
TD : 140/90
Nadi : 88x/m
R : 20x/m
S : 36oC
 PEMERIKSAAN FISIK
Kesan
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan Umum : Baik
OD : Tampak mata atrofi, terdapat leukoma
OS : Tampak merah, berair
Vital Sign :
TD : 140/90
Nadi : 88x/m
R : 20x/m
S : 36oC
OD OS
PEMERIKSAAN
Subyektif
 PEMERIKSAAN
OBYEKTIF

OD Pemeriksaan OS
N Sekitar mata : alis dan N
silia

N Kelopak mata N

N Aparatus lakrimalis N

Atrofi Bola mata N

N TIO N ++

N Konjungtiva Hiperemis (+), sekret (-)

N Sklera N
 OD Pemeriksaan OS
Leukoma , keruh
PEMERIKSAAN
Kornea Keruh, Edema

Tenang, dalam, jernih CoA Tenang, dangkal,

jernih

Sulit dinilai Pupil Dilatasi, Refleks

cahaya (-)

Sulit Dinilai Lensa N

Tidak dilakukan Corpus vitreum Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Refleks fundus Tidak dilakukan

Konjungtiva hiperemis,
Bola mata ukuran mengecil Kornea keruh dan
(atrofi), kornea tampak edema, Pupil dilatasi,
KESIMPULAN
leukoma, lensa, pupil sulit refleks cahaya
dinilai langsung tak langsung
PEMERIKSAAN
Kesimpulan
 Manajemen
Rawat Inap
Laboratorium darah
Terapi medis :
o Manitol inf. 200 cc habis dalam 2 jam
o Dexaton ed. 6 x 1 OS
o C Carpin ed. 6 x 1 OS
o Timolol 0,5 ed. 2 x 1 OS
o Glaucon tab 2 x1 PO
o KCL 250 mg 1x1 PO
 DIAGNOSIS

DIAGNOSA BANDING
Glukoma Akut
Konjungtivitis Akut
Uveitis Akut
DIAGNOSA KERJA
OD Leukoma + glaukoma visus 0
OS Glaukoma Akut
 EDUKASI

o Pasien tidak boleh minum sekaligus banyak, karena dapat

menaikkan tekanan
o Memberitahu keluarga bahwa kepatuhan pengobatan
sangat penting
o untuk keberhasilan pengobatan glaukoma.
o Memberitahu pasien dan keluarga agar pasien dengan
riwayat glaukoma pada keluarga untuk memeriksakan
matanya secara teratur.
 ANATOMI
aliran aquous humor
 ANATOMI

Anatomy of
anterior chamber
angle
 ANATOMI
Jaringan Trabekula
 ANATOMI
Trabecular vs Uveoscleral Outflow
 Anatomi

Angle Anatomy
 DEFINISI

Glaukoma adalah sekelompok penyakit yang memiliki

karakteristik berupa kerusakan saraf/ optic
neuropathy dan berkurangnya/ terjadi penyempitan
luas lapangan pandang serta biasanya disertai
adanya peningkatan tekanan intraokuli.
KLASIFIKASI
 KLASIFIKASI

Glaukoma
Sudut terbuka
POAG
Kronis
Primer

Sudut tertutup
PCAG
Sekunder Akut

POAG : Primer Open Angle

Kongenital Glaucoma
PCOG : Primer Closure Angle
Glaucoma
KLASIFIKASI
KLASIFIKASI
PERBEDAAN POAG DAN PCAG
Faktor Resiko
 Faktor Resiko
• Usia > 40 tahun
• Jenis kelamin : perempuan lebih beresiko dari pada laki-laki
• Kondisi medis : diabetes melitus , hipertensi
• Ras kulit hitam 4x > ras kulit putih
• Riwayat anggota keluarga yang terkena glaukoma
• Miopia
• Trauma mata
• Penggunaan steroid yang berkepanjangan
• Operasi yang berkomplikasi
GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP
 ETIOLOGI

• Penyakit yang ditandai dengan peninggian

tekanan intraocular , di sebabkan :
a) Peningkatan produksi cairan mata atau
aqueous humor oleh badan siliar
b) Terganggunya proses pengeluaran cairan
mata atau aqueous humor di daerah sudut
bilik mata atau celah pupil
 PATOFISIOLOGI
Gangguan produksi
atau pengeluaran
Aquos humor

mekanik Iskemik

Aquos
humor halo Perfusi Saraf
simpatis

TIO Merangs
Iskemik Vasokontri
Edema ang N.V
epitel ksi PD GI
Menekan
saraf optik kornea Merusak
Nyeri
GRC baroreseptor
mata
Penglihatan Lap
pandang Implus pusat

GLAUKOMA Muntah
GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP
Signs & Symptoms
GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP
Signs & Symptoms
Mid-dilated, fixed pupil
 GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP
Signs & Symptoms

Iris bombé
 SUDUT TERBUKA SUDUT TERTUTUP

Frekuensi kejadian Sering, 90% dari kasus Jarang

Onset Perlahan Glaucoma Cepat , bertahap pada kronis

Penyebab
tahun
Region XI
Umumnya genetik, resiko >40
Aposisi iris tanpa proses patologis. Misalnya:
berdiam lama ditempat kurang terang atau
“The Hot Splinters”
gelap. Obat pelebar pupil (simpatomimetik,
antikolinergik)

Tanda dan Gejala Tanpa gejala, mata lelah, fluktuasi
tajam penglihatan. Lanjut :
penyempitan lapang pandang,
buta.
Akut : nyeri hebat pada mata, sakit kepala,
muntah, mata merah, berair, penglihatan kabur.
Kronik: hampir sama dengan akut, tetapi rasa
sakit, muntah dan penglihatan kabur hilang
dengan sendirinya dan terjadi berulang kali.

Pemeriksaaan Visus baik kecuali stadium lanjut,
bilik mata depan dalam,
oftalmoskopik: tampak
penggaungan yang melebar (CD
ratio >0,5), gonioskopik: sudut
terbuka dan normal tonometrik:
tekanan >21mmHg gangguan
lapang pandang.
Akut: visus turun hingga 1/300, konjungtiva
hiperemi, kornea keruh/udem, bilik mata depan
dangkal, pupil lebar/lonjong dengan diameter 6-7
mm , oftalmoskopik: papil mungkin masih normal ,
tonometrik : TIO bisa capai 60 -80mmHg,
gonioskopik: sudut tertutup- COA menyempit,
lapang pandang menyempit, mungkin normal.

Gambaran Patologi Degeneratif trabekular meshwork Oklusi trabekular meshwork

Pemeriksaan Penunjang

Lapang
TIO
Pandang

Gonioskopi Diskus Optik

 STAGING
Angle anatomy

Grade I Grade 0 Grade III Grade II

 Pemeriksaan Penunjang
TIO
Tonometry

Schiotz
Applanation
Pemeriksaan Penunjang
TIO
Goldmann applanation
tonometer
Pemeriksaan Penunjang
TIO
Tonopen
 Pemeriksaan Penunjang
Lapang Pandang
Goldmann perimeter Glaucoma visual fields
 Pemeriksaan Penunjang
THE VISUALLapang
FIELDPandang

Humphrey automated perimetry

 Pemeriksaan Penunjang
Lapang Pandang

Early Visual fields in glaucoma

Late
Pemeriksaan Penunjang
Diskus Optik

Cup-to-disk ratio
 Pemeriksaan Penunjang
Diskus Optik
DISK CUPPING
Normal Glaucoma
Pemeriksaan Penunjang
Diskus Optik
Glaucomatous cupping
 Pemeriksaan Penunjang
Diskus Optik
The histology of glaucomatous optic nerve
cupping: Glaucomatous:
Normal:
MANAJEMEN
Medika Mentosa
 DRUGS THAT DECREASE AQUEOUS PRODUCTION

I. Beta-Blockers [levobunolol, timolol, carteolol, betaxolol]

-Mechanism: Act on ciliary body to  production of aqueous humor
-Administration: Topical drops to avoid systemic effects
-Side Effects: Cardiovascular (bradycardia, asystole, syncope),
bronchoconstriction (avoid with b1-selective betaxolol), depression
II. Alpha-2 Adrenergic Agonists [apraclonidine, brimonidine]
-Mechanism:  production of aqueous humor
-Administration: Topical drops
-Side Effects: Lethargy, fatigue, dry mouth [apraclonidine is a derivative of
clonidine (antihypertensive) which cannot cross BBB to cause systemic
hypotension]
III. Carbonic Anhydrase Inhibitors [acetazolamide, dorzolamide]
-Mechanism: Blocks CAII enzyme production of bicarbonate ions
(transported to posterior chamber, carrying osmotic water flow),
thus  production of aqueous humor
-Administration: Oral, topical
-Side Effects: malaise, kidney stones, possible (rare) aplastic anemia
 DRUGS THAT INCREASE AQUEOUS OUTFLOW

I. Nonspecific Adrenergic Agonists [epinephrine, dipivefrin]

-Mechanism:  uveoscleral outflow of aqueous humor
-Administration: Topical drops
-Side Effects: Can precipitate acute attack in patients with narrow iris-
corneal angle, headaches, cardiovascular arrhythmia, tachycardia
II. Parasympathomimetics [pilocarpine, carbachol, echothiophate]
-Mechanism:  contractile force of ciliary body muscle,  outflow via TM
-Administration: Topical drops or gel, (slow-release plastic insert)
-Side Effects: Headache, induced miopia. Few systemic SE for direct-acting
agonists vs. AchE inhibitors (diarrhea, cramps, prolonged paralysis in
setting of succinylcholine). Why isn’t Ach used?
III. Prostaglandins [latanoprost]
-Mechanism: May  uveoscleral outflow by relaxing ciliary body muscle
-Administration: Topical drops
-Side Effects: Iris color change
 MANAJEMEN
Pembedahan

• Iridotomi
Laser
• Iridoplasti

• Iridektomi
Bedah insisi
• Trabekulektomi

Ekstraksi
Lensa
 MANAJEMEN
Pembedahan

Argon laser Filtration

trabeculoplasty procedures
 MANAJEMEN
Pembedahan
Filtration blebs
 MANAJEMEN
Pembedahan
Treatment: Peripheral Iridotomy
TERIMA KASIH