ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DE URGENCIAS EN PACIENTE
CON HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
ANATOMIA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA

•Presencia de sangre en el • Incidencia de 2,8 por

espacio subaracnoideo y en 100.000 habitantes, con
las cisternas de la base 451 defunciones en ambos
sexos.

• El riesgo de muerte fue de

1,9 x 100.000 en varones y
3,7 x 100.000 en mujeres,
con 149 y 301 fallecidos.

• 55.9% de todas las

defunciones ocurre en
personas de 55 años y
más.
 CLASIFICACIÓN

• Traumática

• No traumática
Aneurisma roto

Enfermedad Vascular
arteriosclerótica/hipertensiva

Malformación arteriovenosa

Idiopáticas
POLIGONO DE WILLIS
ANEURISMAS CEREBRALES
ANEURISMAS CEREBRALES
 FISIOPATOLOGÍA Y
Ruptura REPERCUSIÓN CLÍNICA DE
Aneurismática LA RUPTURA
ANEURISMÁTICA

Sangrado Cefalea
PIC

PAM = PIC Pérdida de

PPC = 0 conciencia

PIC: Presión intracraneana

PPC : Presión de perfusión cerebral
PAM: Presión arterial media
IMAGENES
CLÍNICA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
 GUÍA CLÍNICA
1.- ¿Cuáles son los elementos clínicos que hacen
sospechar una HSA?

En aquellas personas que presentan:

o Cefalea brusca y severa, a veces brutal,

o con o sin alteración de conciencia,
o con o sin náuseas y vómitos,
o con o sin signos meníngeos,
o y con o sin síntomas y signos neurológicos
focales.
 GUÍA CLÍNICA
2.- Ante la sospecha de HSA, ¿dónde debe manejarse el
paciente? ¿Dentro de qué plazos?
La persona debe ser derivada en
forma inmediata a un centro con
capacidad de realizar tomografía
computarizada (TAC) de cerebro o
punción lumbar (PL).
 GUÍA CLÍNICA
TAC sin Después
1. En ese centro, ¿qué contraste de 24
(primeras 24 h) horas
exámenes deben
realizarse para
confirmar la
Punción
sospecha de HSA? Negativo
Lumbar

PL con glóbulos rojos y/o xantocromía debe considerarse el

diagnóstico de HSA.

Una vez confirmada la HSA, la persona debe

ingresar a un centro con capacidad para formular el
diagnóstico de HSA lo antes posible.
 GUÍA CLÍNICA
4.- En ese lugar, ¿qué exámenes y en qué plazos deben
utilizarse para confirmar o descartar la presencia de un
aneurisma cerebral roto?

o Angiografía selectiva intra-

arterial, idealmente
tridimensional (3D)

o AngioTAC multicorte

Dentro de las 48 horas siguientes

desde que se diagnosticó HSA.
 ALGORITMO 1: DIAGNÓSTICO HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA CEREBRAL
COMPLICACIONES Y SECUELAS

o Recurrencia de la hemorragia

o Extensión intraparenquimatosa de la
hemorragia

o Vasoespasmo arterial

o Hidrocefalia aguda o subaguda

o Convulsiones

o Otras complicaciones (diabetes

insípida)
 TRATAMIENTO MÉDICO
 Prevenir la elevación de la presión arterial o intracraneal
o Reposo absoluto en cama con la cabecera de la cama elevada 15 a
20°
o Sedantes y analgésicos leves para la cefalea.

 Tratar hiponatremia
o Restitución de sodio como NaCl oral o solución salina normal a 3%
por vía intravenosa

 Reducir las secuelas de vasoespasmo

o uso profiláctico de nimodipina 60mg por vía oral (o
por sonda nasogástrica) cada 4 horas por 21 días.

 Prevenir convulsiones
o anticonvulsivo profiláctico (fenitoína, 300mg/día).
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO
 ALGORITMO 2: OPORTUNIDAD EN EL MANEJO
DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE ANEURISMA
CEREBRAL ROTO
MANEJO DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
- Anamnesis (Selector de demanda).

- Valorar ABCD
- Valoración de A: estado de la vía aérea
(permeabilidad).

- Valoración de B: estado de la ventilación (saturación,

frecuencia y calidad de la respiración).

- Valoración de C: estado de la circulación.

 Perfusión distal.
 Pulso.
 Presión Arterial.
 Estado de la piel (coloración, temperatura,
sudoración).
MANEJO DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS

Valoración de D: Nivel de consciencia.

Examen neurológico
Medición Escala de Glasgow.

-Reposo absoluto en cama, posición

Fowler 30°.
-Proporcionar ambiente tranquilo (restringir
visitas).
-Instalar vía venosa periférica, según
indicación médica.
MANEJO DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS

- Toma de muestra sanguínea para

exámenes (grupo y Rh, perfil
hematológico, glicemia, urea,
creatinina, electrolitos plasmáticos,
pruebas de coagulación,
electrocardiograma). Según
indicación médica.

- Monitorización continúa de las

constantes vitales (ubicar electrodos).

- Instalación de sonda vesical, según

indicación médica.
MANEJO DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS

- Gestionar TAC craneal, según indicación

médica. En caso de que el resultado del TAC
sea normal, el médico indicará punción
lumbar.

- Equipo de punción lumbar, asistir al médico.

- Control de signos vitales cada 3 horas o

según evolución del paciente.

- Examen neurológico cada 6 horas o según

evolución del paciente.
MANEJO DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
- Medir Glasgow cada 6 horas o según
evolución del paciente.

- Iniciar valoración con escala de Huntt-Hess.

- Realizar baño en cama corto con agua tibia.

- Régimen 0, las primeras 24 horas, según

indicación médica.

- Instalación de sonda nasogástrica de acuerdo

a nivel de consciencia, según indicación
médica.
MANEJO DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
Administrar según indicación médica:
o Suero fisiológico 0.9% +
ketorolaco 90mg (3 ampollas)
+ dipirona 2g (2 ampollas).
Pasar a 21ml/hr.
o Nimodipino 60mg cada 4
horas. (2 comprimidos). Vía
oral o por sonda nasogástrica
(SNG), según condición del
paciente.
o Fenitoína 100mg (1
comprimido) cada 8 horas. Vía
oral o SNG.
PREGUNTAS