EQUILIBRIO HIDROMINERAL

La cantidad de H2O que contiene el organismo humano fluctúa entre el 45-60 % del peso
corporal en kgs, variación que depende de la edad, el sexo y del contenido de grasa.
El H2O ingresa al organismo en dos formas: como tal y formando parte de los alimentos,
ya que del 75-80 % de los alimentos sólidos que ingerimos es agua. El H2O del organismo
no se encuentra como H2O pura, sino que en ella se hallan disueltas una serie de
sustancias, de las cuales unas son orgánicas, como la glucosa, y otras inorgánicas, como el
CL y el HCO3.
En el H2O del organismo están disueltas dos clases de sustancias: las electrolíticas, que
se disocian en sus iones correspondientes, y las no electrolíticas, que no se disocian. El
equilibrio del H20 corporal es el balance entre la eliminación e ingestión de H2O y
electrolitos.
El H2O corporal se divide en 2 grandes compartimientos:
Intracelular.
Extracelular:
1. liquido intersticial extravascular: constituye 10-15% peso corporal es el mayor de los
liq corporales.
2. Linfa: forma parte del mantenimiento del balance del plasma
3. Liquido intravascular o plasmático: 4-5% del peso corporal
 REGULACIÓN DEL AGUA DEL CUERPO
El organismo tiene necesidad de mantener un volumen
determinado de H2O y de solutos. Esto se consigue mediante los
siguientes mecanismos:
Mecanismo de la sed Cuando el organismo está carente de H2O el
aumento de la presión osmótica desencadena el mecanismo de la
sed y estimula unos osmorreceptores situados en el hipotálamo,
los cuales producen liberación de la ADH , permeabiliza el epitelio
del túbulo contorneado distal y los tubos colectores al agua, por
ósmosis disminuye de forma progresiva de volumen y se torna muy
hipertónico. El producto final es la eliminación de orinas escasas y
concentradas
LA DESHIDRATACIÓN: Consiste en una disminución del agua y de los electrolitos en el organismo.
FISIOPATOLOGÍA
La pérdida de agua provoca una hipernatremia y una hipertonía del plasma, y por ósmosis el
agua se mueve del EIC al EEC, lo que deshidrata las células. desencadenan el mecanismo de la sed.
La disminución del volumen plasmático circulante por la eliminación de agua, causa un aumento
de la secreción de aldosterona con mayor reabsorción de sodio, que incrementa la hipertonía, y
ésta, a su vez, la secreción de ADH, con mayor reabsorción de agua, y se produce oliguria.
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas varían según el grado de deshidratación.
Deshidratación ligera: La pérdida de agua es sólo de un 2 % del peso corporal. Su único síntoma es
la sed
Deshidratación moderada: Corresponde a un déficit de agua de hasta un 6 % del peso corporal. A la
sed se añaden la sequedad de la piel y las mucosas y escasa secreción lagrimal y salival, por lo cual
el enfermo habla con dificultad (boca pegajosa). Hay signo del pliegue cutáneo y marcada debilidad
y pérdida de peso, así como hipertermia por la deshidratación. La oliguria
Deshidratación severa: La pérdida de agua es superior al 6 % del peso corporal. A los
síntomas anteriores, agravados, se añaden los del sistema nervioso. El paciente presenta
trastornos mentales y está agitado, con cambios de la personalidad, a lo cual siguen
desorientación y delirio, con estado posterior de coma y muerte por paro respiratorio.

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA PROPORCIÓN DE AGUA Y ELECTROLITOS QUE SE

PIERDE.
􀂃 Deshidratación Isotónica o mixta.
􀂃 Deshidratación hipertónica.
􀂃 Deshidratación hipotónica.
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA.
Es la más frecuente de todos los tipos de deshidratación, ocurre en el 70 al 75% de los
casos. En ella es proporcional la pérdida de agua y electrolitos, lo que implica una
disminución equivalente del agua en los diferentes compartimientos.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

% DE PERDIDAS DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PESO
Del 3 al 5% (representa 7% del • Taquicardia.
liquido corporal) • Sequedad de la piel y del tejido
subcutáneo

Del 10% (representa 15% del
liquido corporal)
• Livedo reticulares.
• Pulso muy rápido
• Ojos hundidos
• Ausencia de lágrimas
• Depresión de la fontanela (menores de un año)
• Oliguria manifiesta.
• Pliegue cutáneo (más marcado en piel del abdomen,
dorso de las manos y nuca).

Del 10 y el 15%(aparecen Hipotensión arterial.

signos de shock hipovolémico. • Piel fría y cianosis de las extremidades.
• Hipotonía muscular.
• Anuria.
• Alteración de la conciencia.
 ETIOLOGIA
 EDA.
 Síndrome emético
 Fistulas gástricas.
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Leucocitosis
La Urea puede estar elevada.
La concentración de sodio en el suero es normal (130-150 mmol/L)
La osmolaridad del suero es normal (275-295 mOsmol/L
Acidosis Metabólica.

DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA (Hipernatrémica).

Le sigue en orden de frecuencia a la deshidratación isotónica. La hipernatremia (sodio mayor de 150
mmol/L) es la expresión clínica del estado de hiperosmolaridad causada por la pérdida de agua o por la
ganancia de sodio.; en general la edad en el primer año de vida Esto se debe a que el lactante es
incapaz de excretar por el riñón grandes cargas de soluto, tiene mayor superficie corporal en relación
con su peso, por lo que pierde más agua y además en esta etapa son más frecuentes los procesos
febriles y gastroentéricos.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
•La sed y oliguria son las expresiones fundamental asociadas a fiebre
•Piel seca y caliente.
•Pliegue cutáneo grueso o acolchonado.
•Fontanela normal o tensa.
•Globos oculares normales o ligeramente hundidos.
•Letargia e irritabilidad
• Puede aparecer rigidez de nuca y convulsiones.
• No presenta signos de shock
ETIOLOGIA
•Déficit en la ingestión de líquidos
•Perdidas de agua por el organismo: vía renal, por la piel y por el pulmón
HALLAZGOS DE LABORATORIO
•Hemoconcentración
•La concentración de sodio en el suero es elevada (>150 mmol/L)
•La osmolaridad en el suero es elevada (>295 mOsmol/L)
•Acidosis metabólica.
• Orinas concentradas con PH ácido
 DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA (Hiponatrémica).
Es la menos frecuente de todas las deshidrataciones. Se caracteriza por una perdida
predominante de sodio en el organismo lo que produce edema celular.
ETIOLOGIA
•Perdida de sal mayor a agua: EDA, fistulas, ileostomias, vomitos, diarreas, diaforesis
•Estados perdedores de sal: fibrosis quisticas, nefropatias perdedoras de sal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA
• Astenia
• Apatía.
• Gran debilidad muscular.
• Depresión de la fontanela y los globos oculares.
• Pliegue cutáneo marcado.
• Piel húmeda y fría.
• Taquicardia.
• Polipnea.
• Sensorio deprimido, pudiendo llegar al coma.
• Diuresis normal o ligeramente disminuida.
• Gran tendencia al shock hipovolémico
HALLAZGOS DE LABORATORIO
•La concentración de sodio en el suero es baja (<130 mmol/L)
•La osmolaridad en el suero es baja (<285 mOsmol/L)
•Acidosis metabólica
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN
 PLANES DE HIDRATACIÓN
PLAN A: HIDRATACION EN EL HOGAR PREVENCION DE LA DESHIDRATACION Y
DESNUTRICION: Se aplica en pacientes con diarrea aguda, sin signos clínicos de
deshidratación siguiendo tres reglas básicas (ABC):
A lamentación continua mantener la nutrición
B ebidas abundantes prevenir la deshidratación
C onsulta oportuna para evitar o tratar en forma oportuna complicaciones
PLAN B: PARA TRATAR LA DESHIDRATACION MODERADA POR VIA ORAL: hidratar al
paciente en un servicio de salud, bajo la supervisión del médico y con la ayuda de la
madre
Cuando se determinan 2 o más signos de deshidratación se aplicar un plan B que consiste
en administrar SRO por via oral. Si el paciente continua con vómitos, rechaza el SRO o
presenta gasto fecal elevado, se debe indicar TRO por sonda nasogastrica (gastroclisis), con
una dosis inicial de 5 gotas/kg/min que aumenta progresivamente cada 15 min, hasta un
máximo de 40 gotas/kg/min, hasta tolerar la v.a oral.