BENIGN PROSTATIC

HYPERPLASIA
Salasatul Aisiyah
20174011119
IDENTITAS PASIEN

• Identitas
Nama : Tn. MW
Umur : 85 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kedon RT 01 Sumbermulyo Bambanglipuro Bantul

• Keterangan Awal Masuk Rumah Sakit

Masuk Tanggal : Sabtu, 13 Januari 2018
Diagnosa Awal : Infeksi Saluran Kemih, Renal Failure
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan Utama
Nyeri saat BAK.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien Tn MW, 85 tahun, datang ke IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul sadar, lemas, dengan
keluhan nyeri saat BAK sejak 2 minggu SMRS. Nyeri dirasakan sangat mengganggu dan terkadang
nyeri menetap setelah BAK terlebih di bagian bawah perut. Pasien juga mengeluh BAK lebih
sering dan susah ditahan namun keluar sedikit-sedikit sehingga memakan waktu yang lama,
terkadang sulit memulai BAK dan BAK terasa seperti belum selesai sejak 1 bulan SMRS. Keluhan
demam disangkal. Sebelumnya sudah minum warung, tapi keluhan tidak membaik. BAB tidak ada
kelainan. Mual (+) Muntah (-). Makan minum sedikit karena nafsu makan berkurang.
RIWAYAT LAIN

Riwayat Penyakit Dahulu

 HT (-)
 DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

 Tidak didapatkan keluhan yang sama pada keluarga. Riwayat penyakit kronis disangkal.

Riwayat Personal Sosial

Pasien sudah tidak bekerja. Kegiatan dirumah seperti memelihara ayam, bertani. Makan
dan minum tidak teratur. Olahraga (-).
PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis Jantung

 Keadaan Umum : Sedang  Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
 Kesadaran : Compos Mentis  Perkusi : Sonor
 GCS : 15  Palpasi : Ictus cordis teraba lemah
 Auskultasi : S1 S2 tunggal reguler, bising jntung (-)
Vital Sign
 TD : 100/70mmHg Paru-Paru
 Inspeksi : Simetris, retraksi dada (-),
 HR : 86x/menit
 Perkusi : Sonor
 RR : 20x/menit
 Palpasi : Vokal fremitus sama, ketertinggalan (-)
 T : 36,3° C
 Auskultasi : Suara Dasar Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Kepala Abdomen
 Kepala : Simetris  Auskultasi : Peristaltik (+)
 Mata : Conjunctiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)  Perkusi : Timpani (+)
 Hidung : Sekret (-)  Palpasi : Supel, Hepar dan lien tidak teraba, Nyeri Tekan (-)
 Telinga : Simetris Ekstremitas
 Mulut : Sianosis (-) Mukosa bibir lembab, lidah kotor (-),  Superior : Akral hangat, edema (-), CRT <2detik
gusi berdarah (-)
 Inferior : Akral hangat, edema (-), CRT <2detik
PEMERIKSAAN FISIK

Colok Dubur
• Perianal dan perineum baik
• Musculus sphincther ani tonus baik
• Lumen mukosa licin, tidak didapatkan massa
• Pemeriksaan prostat teraba permukaan halus, membesar, sulcus
medianus tidak teraba dan pole sulit dijangkau.
• Handscoen : feses (+) lendir darah (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN FUNGSI HATI

HEMATOLOGI SGPT 8 <41

Hemoglobin 11,8 12,0 - 16,0 g/dl SGOT 22 <31
Lekosit 4,52 4,00-11,00 10^3/uL FUNGSI GINJAL
Eritrosit 3,84 4,00 - 5,00 10^6/uL Ureum 180 17 - 43
Trombosit 290 150 – 450 10^3/uL Creatinin 3,27 0,90 - 1,30
Hematokrit 33,8 36,0 - 46,0 vol% FUNGSI JANTUNG
HITUNG JENIS
CPK 117 <190
Eosinofil 2 2-4 %
Elektrolit
Basofil 1 0-1 %
Natrium 125 137-145
Batang 0 2-5 %
Kalium 3,75 3,50 - 5,10
Segmen 54 51 - 67 %
Limfosit 25 20 - 35 % Klorida 86,4 98 - 107

Monosit 8 4-8 %
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN SEDIMEN URIN
URINALISA Eritrosit 30-40 0-2 /LPK
Warna Kuning Kuning Lekosit 15-20 0-3 /LPK
Kekeruhan Keruh Jernih Sel Epitel Positif Positif /LPK
Reduksi Negatif Negatif KRISTAL
Bilirubin +1 Negatif Ca Oksalat Negatif Negatif /LPK
Keton Urin Negatif Negatif Asam Urat Negatif Negatif /LPK
BJ 1,020 1.015 – 1.025 Amorf Negatif Negatif /LPK
Darah Samar 3+ Negatif SILINDER
PH 5,50 5,00 – 8,50 Eritrosit Negatif Negatif /LPK
Protein 2+ Negatif Leukosit Negatif Negatif /LPK
Urobilinogen 0,20 0,20 – 1,00 EU / dl Granular Negatif Negatif /LPK
Nitrit Negatif Negatif Bakteri Negatif Negatif /LPK
Lekosit Esterase 2+ Negatif Lain-lain - - /LPK
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN

PSA 2,37 <6,5

Cystografi
• Hasil : Tampak bahan kontras mengisi lumen VU, dinding reguler, tampak additional defect di
aspek superior, tampak indentasi dinding aspek posteroinferior.
• KESAN :
• Pembesaran prostat
• Diverticula dengan cystitis
PEMERIKSAAN PENUNJANG
ANATOMI PROSTAT
ANATOMI PROSTAT
PENGERTIAN

• Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) merupakan penyakit pembesaran

prostat yang disebabkan oleh proses penuaan, yang biasa dialami
oleh pria berusia 50 tahun keatas, yang mengakibatkan obstruksi
leher kandung kemih, dapat menghambat pengosongan kandung
kemih dan menyebabkan gangguan perkemihan.
ETIOLOGI

Teori Dihidrotestosteron (DHT)
Testosteron  DHT  sintesis
PGF  Picu Pertumbuhan
Kelenjar Prostat
Ketidakseimbangan antara
estrogen-testosteron
Usia tua  testosteron ↓  estrogen ↑
(peka androgen)reseptor androgen ↑
 apoptosis sel prostat ↓
Interaksi stroma-epitel
Diferensiasi dan pertumbuhan sel-
sel epitel prostat secara tidak
langsung dikontrol oleh sel-sel
stroma melalui suatu mediator
(growth factor)

Teori stem cell

sel yang mempunyai kemampuan
Berkurangnya kematian sel berproliferasi  bergantung pada
prostat hormon androgen  kadarnya
menurun akan menyebabkan
terjadinya apoptosis
FAKTOR RISIKO

• Kadar Hormon
• Usia
• Ras
• Riwayat keluarga
• Obesitas
• Pola Diet
• Kebiasaan merokok
• Kebiasaan minum beralkohol
MANIFESTASI KLINIS
• hesitancy, pancaran kencing lemah
(loss of force),
• pancaran kencing terputus-putus
(intermitency),
• tidak puas saat selesai berkemih
(sense of residual urine),
• rasa ingin kencing lagi sesudah
kencing (double voiding)
• keluarnya sisa kencing pada akhir
berkemih (terminal dribbling).
Gejala obstruktif
• frekuensi kencing yang tidak normal
(polakisuria)
• terbangun di tengah malam karena
sering kencing (nocturia)
• sulit menahan kencing (urgency)
• rasa sakit waktu kencing (disuria)
• kadang juga terjadi kencing
berdarah (hematuria)
Gejala iritatif
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Cystografi
• Urinalisis
• Fungsi Ginjal
• PSA
• Uroflometri
• Ultrasonografi
• Histopatologi
KLASIFIKASI

IPSS Derajat Colok Dubur Sisa Volume Urin

• ringan: skor 0−7 I Penonjolan prostat, batas < 50 ml

• sedang: skor 8−19 atas mudah diraba

II Penonjolan prostat jelas, 50.– 100 ml
• berat: skor 20−35
batas sulit capai
II Batas atas prostat tidak > 100 ml
dapat diraba, hanya bisa
diraba pada RT bimanual
IV Batas atas prostat tidak Retensi urin total
dapat diraba
PENATALAKSANAAN

Watchful • Pasien tidak mendapatkan terapi apapun tetapi

perkembangan penyakitnya keadaannya tetap diawasi
Waiting oleh dokter

• Antagonis adrenergik reseptor α yang dapat

berupapreparat non selektiif
Medikamentosa • Inhibitor 5α reductase, yaitu finasteride dan dutasteride
• Fitofarmaka

Terapi • Teknik ablasi jaringan prostat atau pembedahan

• Teknik instrumentasi alternatif
Intervensi
PEMBEDAHAN TERBUKA

• Metode mengangkat kelenjar melalui insisi

Prostatektomi abdomen.
suprapubik • nsisi dibuat dikedalam kandung kemih, dan
kelenjar prostat diangkat dari atas.

Prostatektomi • Suatu tindakan dengan mengangkat kelenjar

Perineal melalui suatu insisi dalam perineum.

Prostatektomi • Insisi abdomen rendah mendekati kelenjar

prostat, yaitu antara arkus pubis dan kandung
retropubik kemih tanpa memasuki kandung kemih.
PEMBEDAHAN ENDOUROLOGI

TURP (Trans • 90% dari semua tindakan pembedahan prostat pada pasien BPH
• TURP lebih sedikit menimbulkan trauma dibandingkan prosedur bedah
Uretra Resection terbuka dan memerlukan masa pemulihan yang lebih singkat

Prostat) • Indikasi : gejala-gejala sedang sampai berat, volume prostat kurang dari 90 gr

TUIP (Trans Uretra • direkomendasikan pada prostat yang ukurannya kecil (kurang dari 30 cm3),
tidak dijumpai pembesaran lobus medius, dan tidak diketemukan adanya
Insisi Prostat) kecurigaan karsinoma prostat

• Transurethral Microvawe Thermotherapy (TUMT)

Terapi Invasive • Transuretral Ballon Dilatation (TUBD)

Minimal • Transuretral Needle Ablation (TUNA)

• Pemasangan stent uretra atau prostatcatth
KOMPLIKASI

• Retensi urin akut

• Infeksi saluran kemih
• Involusi kontraksi kandung kemih
• Refluk kandung kemih
• Hidroureter dan hidronefrosis
• Gagal ginjal
• Hematuri
• Hernia atau hemoroid