Pankreatitis Akut ec Batu

Empedu
Raditya Karuna Linanda 102016046
Skenario 8

 Seorang perempuan, 45 tahun datang ke RS UKRIDA dengan keluhan muntah berwarna

kehijauan, 3 jam yang lalu
Anamnesis

 Riwayat penyakit sekarang : muntah darah/lender (-)

 Keluhan penyerta : nyeri di dekat epigastrium
 Riwayat pemakaian obat: (-)
 Riwayat penyakit dahulu : batuempedu
Pemeriksaan fisik

 Nyeri tekan epigastrium

 Abdomen supel
 Kaku
 Bising usus menurun
Pemeriksaan penunjang

Laboratorium  USG

 Serum amilase atau aktivasi

lipase
 Bilirubin
 SGPT
Pemeriksaan penunjang

 Magnetic Resonance  Endoscopic Retrograde

Cholangiopancreatography (MRCP) Cholangiopancreatography (ERCP)
Differential Diagnosis
Kolesisititis Akut
Peradangan pada kandung
empedu
Nyeri perut kanan atas, nyeri
tekan, dan demam
Rasa sakit menjalar ke
pundak atau scapula dan
berlangsung 60mnit
Terdapat anoreksia, mual
dan muntah
Kolangitis
Terjadi sebagai hasil dari
kolelitiasis dan infeksi
empedu
Ditandai dengan
demam.sakit kuning dan
nyeri perut
Penyebab utamanya adalaj
koledokolitiasis
Working diagnosis

 Pankreatitis akut
 Kebanyakan bukan disebabkan oleh infeksi bakteri atau virus melainkan akibat autodigesti oleh
enzim pancreas yang keluar dari asinus ke parenkim pancreas dan merembes ke organ
sekitarnya.
 Bila penyebabnya batu empedu, dianjurkan dilakukan kolesistektomi untuk mencegah
kekambuhan. Namun, 10-20% kasus dapat memburuk menjadi pankreatitis akut berat
(nekrotikans) dan menimbulkan berbagai komplikasi, kematian dapat mencapai 30% untuk
pasien yang dirawat di ICU
Epidemiologi

 Dinegara barat pankreatitis akut terbanyak didapatkan pada peminum alcohol (80-90%)
dan batu empedu (75%), sisanya pankreatitis indiopatik.
 Disamping ketiga penyebab ini, sebanyak 10% dapat diakibatkan oleh:
 Trauma pancreas
 Tukak peptic yang menembus pancreas
 Obstruksi saluran pancreas yang fibrosis
 Di indonesia, penyebab terbanyak adalah batu bilier, diikuti oleh infeksi
Etiologi dan patogenesis

 Hal yang mungkin dapat menyebabkan batu empedu pada ductus pankreatitis adalah
karena obstruksi semantara ampula selama perjalanan batu empedu.
 Pada tahun 1901, Eugene Lindsey Opie mempredikisikan bahwa batu empedu di ampula
vateri menyebabkan hubungan antara pankreas dan duktus biliaris dimana empedu bisa
mengalir ke duktus pankreatikus sehingga menyebabkan pankreatitis
 Studi anatomi menunjukkan bahwa hubungan antara duktus pankreatikus dengan
Common bile duct (CBD) sangat pendek (<6mm) untuk menyebabkan terjadinya refluks
bilier ke dalam duktus pankreatikus, serta batu empedu yang terjepit akan lebih
mengobstruksi baik duktus pankreatikus maupun duktus biliaris komunis.
Gambaran klinis

 Nyeri perut, seringkali sangat berat, terjadi mendadak, biasanya di epigastrium atau
sepanjang perut bagian atas disertai penjalaran ke punggung atau bahu.
 Nyeri menyebar ke seluruh bagian perut, yang ditandai oleh adanya nyeri tekan dan
nyerilepas.
 Hipotensi disertai berkeringat dan sianosis ditemukan pada serangan yang berat. Bisa
ada memar pada umbilicus
Prognosis

 Spektrum klinis pankreatitis akut luas dan bervariasi dari ringan dapat sembuh sendiri
sampai fulminan, yang cepat menimbulkan kematian dan refrakter terhadap semua
pengobatan.
 Sehubungan dengan hal tersebut di atas, untuk pendekatan terapi yang rasional
diperlukan identifikasi dini pasien mana yang beresiko tinggi bagi timbulnya prognosis
yang mematikan.
Tatalaksana

 Tindakan konservatif masih dianggap terapi dasar pankreatitis akut stadium apa saja
 Antibiotik tidak rutin diberikan dan diberika bila pasien panas tinggi selama lebih dari 3
hari atau bila pasein menderita pankreatitis karena batu empedu atau pankreatitis yang
berat
Kesimpulan

 Pankreatitis adalah radang pancreas yang disertai oleh manifestasi local dan sistemik,
kebanyakan bukan disebabkan oleh infeksi bakteri atau virus melainkan akibat
autodigesti. Penyebab pankreatitis bisa karena alcohol dan karena batu empedu.
Pancreatitis akut ringan cukup diatasi secara konservatif, seperti puasa agar pancreas
beristirahat, pemberian cairan infus dan pereda nyeri, akan sembuh dalam beberapa
hari saja. Bila penyebabnya batu empedu, dianjurkan dilakukan kolesistektomi untuk
mencegah kekambuhan.