Kelainan Letak Kehamilan

(Kehamilan Ektopik)

Dr H Ashar Kiman,SpOG,DFM,PIA
Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan hasil konsepsi
berimplantasi diluar endometrium rahim

Kehamilan ektopik terganggu: kehamilan ektopik yang

terganggu,dapat terjadi abortus

Kehamilan heterotopik : kehamilan intrauterin yang terjadi

dalam waktu yang berdekatan dengan kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik kombinasi: kehamilan intrauterine yang

terjadi pada waktu bersamaan dengan kehamilan
ekstrauterin

Kehamilan ektopik rangkap: kehamilan intrauterin dengan

kehamilan ekstrauterin yang lebih dulu terjadi tapi janin
mati.
Kehamilan ektopik TERGANGGU karena:
 Usia kehamilan >>
Di urut
Coitus (tekanan fisik)
Terjatuh
Batuk
Mengejan
Dengan kata lain semua hal-hal yang
menyebabkan peningkatan tekanan
intraabdominalEc Pecah
Klasifikasi
1. Kehamilan tuba
- intertitial (2%)
- isthmus (25%)
- ampula (55%)
- fimbria (17%)
2. Kehamilan ovarial
3. Kehamilan abdominal
4. kehamilan tuba- ovarial
5. Kehamilan intragamentar
(omentum)
6. Kehamilan servikal
7. Kehamilan tanduk rahim
rudimeter
 Etiologi
FAKTOR UTERUS
 Tumor rahim yang menekan tuba
 Uterus hipoplastis ( uterusnya kecil)

FAKTOR OVUM
 Migrasi eksterna dari ovun
 Perlengketan membrana granulosa
 Rapid cell devision
 Migrasi internal ovum
FAKTOR TUBA
 Penyempitan lumen tuba karena infeksi
endasalphing
 Tuba sempit, panjang dan berlekuk
 Gangguan fungsi rambut getar (silia) tuba
 Operasi dan sterilisasi tuba yang tidak sempurna
 Endometriosis tuba
 Struktur tuba (penyempitan)
 Divertikel tuba dan kelainan kongenital lainnya
 Tumor lain menekan tuba
 Lumen kembar dan sempit
 Perlekatan perituba dan lekukan tuba
Kehamilan Tuba
Sebagian besar kehamilan tuba akan terganggu
pada umur 6-10 minggu kehamilan

Kehamilan tuba ini dapat mengalami kemungkinan

sbb:
- Hasil konsepsi mati diresorbsi (biasanya tanpa
keluhan, hanya terlambat haid beberapa hari)
- Terjadi abortus kedalan lumen tuba (65%) ibu
keguguran dan hasil konsepsi terlepas dari
dinding tuba perdarahan sedikit/banyak
- Terjadi ruptur tuba (35%), sehingga dapat terjadi
perdarahan dlm cav abdominale sehingga dapat
menyebabkan syok dan kematian.
Kehamilan Intramuralis (Intertitial)
Dinding agak tebal dpt menahan kehamilan 4 bln->
aterm.
Jika pecah perdarahan banyak keluar janin dalam
rongga perut.

Kehamilan Isthmus
Kehamilan 2-3 bln sudah pecah (dinding lebih tipis).

Kehamilan Ampula & Fimbriae

Dapat terjadi abortus pada kehamilan 1-2 bulan.
Perubahan pada Uterus :
•Uterus bertambah besar dan melunak
•Suplai darah bertambah
•Terbentuknya desidua

Bila hasil Konsepsi mati dlm tuba Desidua

berdegenerasi(terkelupas & berdarah) keluar
pervaginam (Desidual Cast)bila gejala lain tidak
ada disebut Keguguran  ? Kuretase
Tanda & Gejala Kehamilan Ektopik
KE KET
•Flek / perdarahan yang •Kolaps & kelelahan
ireguler,mual,pembesara •Denyut nadi cepat dan
n payudara,perubahan lemah (110 x/menit atau
warna vagina & lebih)
servix,perlunakan •Hipotensi
servix,pembesaran •Hipovolemia
uterus,frekuensi BAK •Abdomen akut
meningkat. •Distensi abdomen
•Nyeri pada abdomen •Nyeri lepas
pelvis •pucat
 Diagnosa & Gejala Klinik Kehamilan Tuba
1. Anamnesis : amenorae
2. Bila kehamilan ektopik terganggu (KET):
– Abortus tuba: sakit diperut & perdarah pervaginam
– Ruptur tuba : gejala hebat dan membahayakan ibu.
3. Perasaan nyeri & sakit tiba2 diperut , muntah,dan
pingsan
4. Tanda-tanda akut abdomen : nyeri tekan hebat
,muntah,gelisah,pucat,anemis,nadi
kecil.halus,tanda syok,TD turun
5. Nyeri bahu : peningkatan diafragma.
6. Tanda cullen : sekitar pusat/linea alba biru hitam
dan lebam.
7.Pemeriksaan Ginekologi
Nyeri ayun : dgn menggerakan portio servix,ibu merasa sakit.
Dauglas crise :rasa nyeri hebat pd penekanan cavum dauglasi.
Kavum.Dauglasi;.teraba.menonjol.ok.darah.terkumpul,massa
retrouterin.
Periksa Dalam Ginekologi (VT)
Vulva / Uretra : .......
Vagina : ........
Portio : ........ MP / PP : perabaan :..........
C.U (corpus Uteri ): Ukuran ... B/K , Arah .... AF/RF/:...
Adnexa Parametrium Kanan : teraba ..........
Adnexa Parametrium kiri : teraba ..........
Cav.Douglasi : Teraba menonjol... Kosong ....
8.Pervaginam keluar desidual cast
9.Pada palpasi perut & perkusi : Perdarahan Intraabdominal(
SHIFTING DULNES : perubahan posisi menyebabkan perubahan
bunyi ).
10.Pemeriksaan Laboratorium
Hb seri setiap 1 jam menunjukan penurunan Hb
Leukositosis
11.Kuldosintesis ( douglass pungsi ) : bila
..keluar darah bewarna coklat – hitam.
12.Dengan cara diagnostik laparoskopik
13.Dengan cara USG
 Gejala pd penderita menurut waktu dpt
dilihat / diperiksa :
• Sebelum Terganggu :tanda2 hamil muda,sedikit
sakit pd perut,rasa tdk enak pd perabaan.
• Sewaktu Terganggu (ruptur) : tergantung
sensitivitas wanita hamil.Rasa sakit tiba2 pd
sebelah perut,seperti diiris pisau dan terjadi
perdarahan dgn akibat-akibatnya.
• Setelah Ruptur : tergantung besarnya
robek.Adanya tanda2 abdomen akut dan
perdarahan.
 Diagnosis Banding
• Abortus biasa
• Salpingitis akut
• Apendisitis akut
• Ruptur corpus luteum
• Torsi kista ovarium
• Mioma submukosa yg terpelintir
• Retrofleksi uteri gravida inkarserata
• Ruptur pembuluh darah mesenterium
 Penatalaksanaan
1. Penderita yang disangka KET harus dirawat di
RS untuk penanggulangan
2. Bila ibu dlm keadaan syok, perbaiki keadaan
umum dg pemberian cairan yang cukup:
dextrose 5%, glukosa 5%, garam fisiologi,
transfusi darah
3. Setelah diagnosa sudah jelas/pasti KET dan
keadaan umum baik lakukan laparotomi
menghilangkan sumber perdarahan
 Operasi : Salpingektomi tb yg berdrh & hsl
konsepsi dieksisi ber-sama-sama.
Operasi Salpingostomi hsil konsepsi
dikeluarkan ,tuba dipertahankan )
Operasi Salpingographi  merapikan luka
robek pd tuba, sdg konsepsinya sdh keluar.
4. Sisa darah dikeluarkan dibersihkan sedapat
mungkin penyembuhan lebih cepat
5. Berikan AB dan anti inflamasi
 Komplikasi
• Pada pengobatan konserfative: bila ruptur
berlangsung lama (4-6 minggu) terjadi
perdarahan ulang  indikasi operasi
• Infeksi
• Subileus karena masa infeksi
• Sterilisasi
 PERTANYAAN
1.Kehamilan intrauterin yg terjadi pada waktu bersamaan dgn
kehamilan ekstrauterin disebut :
a. Kehamilan Ektopik
b. Kehamilan Heterotropik
c. Kehamilan Ektpik terganggu
d. Kehamilan ektopik rangkap
e. Kehamilan ektopik kombinasi..

2.Akut abdomen diakibatkan oleh kehamilan ektopik.Di bawah ini

yg bukan tanda dari akut abdomen adalah…
a.Nyeri tekan hebat
b.Muntah dan gelisah
c.tanda cullen,sekitar pusat lebam ..
d.pucat dan anemis
e.TD menurun /syok
3.Pada pemeriksaan vagina KET dijumpai tanda2 sebagai
berikut :
a.Uterus membesar & lembek
b.Nyeri tekan pd cervix dan cavum daoglasi
c.cavum douglasi menonjol
d.B + C benar
e.A + B + C benar ..

4.Pada kehamilan ektopik pada Ampulla dan fimbriae,abortus

terjadi pd usia kehamilan :
a.1-2 bulan..
b.2-3 bulan
c.3-4 bulan
d.4-5 bulan
e.0-1 bulan
5.Manakah di bawah ini yg bukan merupakan
faktor dari Tuba dalam memicu kehamilan
ektopik :
a.struktur tuba
b.lumen kembar dan sempit
c.Rapid cell division ..
d.gangguan fungsi ciliar
e.tumor yg menekan tuba