SEORANG LAKI-LAKI 46 TAHUN DENGAN

STEMI INFERIOR DAN OMI ANTERIOR

Oleh :
dr. Vania Nur Amalina

Pendamping:
dr. Nurul Aini, M. Sc., Sp. PD
dr. Fitri Yulianti
 Identitas Pasien
Nama : Tn. AAM

Umur : 46 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : PNS

Alamat : Nginggil RT014 Bendo, Sukodono, Sragen

Tanggal Masuk : 9 Januari 2018

Tanggal Periksa : 12 Januari 2018

Rekam medis : 233784

 Anamnesis
KELUHAN UTAMA: nyeri dada

RPS: 3 hari SMRS pasien mengeluh nyeri dada bagian tengah, tidak
menjalar ke leher, pundak, maupun ke tangan, serta tidak tembus ke p
unggung. Nyeri dada dirasakan kurang lebih setengah jam dan hilang ti
mbul. Selain itu pasien juga mengeluh keringat dingin yang dirasakan m
uncul bersamaan dengan nyeri dada. Karena pasien merasa nyeri tersebut
merupakan nyeri akibat sakit maag, pasien tidak memeriksakan keluhan t
ersebut.
 Anamnesis

RPS: Pasien juga mengeluh sesak bersamaan dengan nyeri dada terse
but. Sesak sudah dirasakan sejak kurang lebih 5 bulan sebelum masuk r
umah sakit, dan memberat bila pasien berjalan menaiki tangga atau b
erjalan jauh. Namun bila melakukan pekerjaan sehari-hari di kantor pasie
n mengaku tidak merasakan sesak. Sesak tidak disertai suara mengi saat
bernafas, tidak disertai batuk, dan tidak dipicu oleh debu serta cuaca dingi
n.
 Anamnesis

RPS: 2 hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri dada masih dirasakan ole
h pasien. Pasien lalu memeriksakan ke klinik terdekat di rumahnya, dilak
ukan pemeriksaan rekam jantung dan oleh petugas klinik tersebut dikata
kan bila jantungnya kena dan harus periksa ke rumah sakit. Karena pa
sien dan keluarga masih belum percaya, pasien kemudian pulang ke rum
ah dan meminum obat yang diberikan dari klinik tersebut. Pasien lupa na
ma obat yang diberikan dari klinik.
 Anamnesis

RPS: Pada hari masuk rumah sakit pasien masih mengeluhkan nyeri da
da, terasa ampeg dan sesak nafas. Oleh keluarga pasien disarankan unt
uk periksa ke rumah sakit. Pasien kemudian memeriksakan diri ke poli jan
tung RSUD dr. Soehadi Prijonegoro, dilakukan pemeriksaan rekam jantu
ng, lalu disarankan untuk dirawat inap karena terkena serangan jantung
.
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat alergi/asma : (-) disangkal
Riwayat hipertensi : (-) disangkal
Riwayat Diabetes Mellitus : (-) disangkal
Riwayat penyakit jantung : (-) disangkal
Riwayat operasi sebelumnya : (-) disangkal
Riwayat mondok : (-) disangkal
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat alergi : (-) disangkal

Riwayat hipertensi : (-) disangkal

Riwayat Diabetes Mellitus : (-) disangkal

Riwayat penyakit jantung : (-) disangkal

 Anamnesis
Riwayat Kebiasaan

Riwayat merokok : (+) sejak muda kurang lebih 1 bungkus perhari

selama kurang lebih 20 tahun. Indeks Brinkman
= 12 x 20 = 240 (perokok sedang)

Riwayat minum alkohol : (-) disangkal

Riwayat obat-obatan : (-) disangkal

Riwayat olahraga : hampir tidak pernah

 Anamnesis

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI:

Pasien berobat ke RSUD dr. Soehadi Prijonegoro dengan menggun

akan fasilitas Askes PNS.
 Anamnesis
Anamnesis Sistemik:

Kepala : sakit kepala (-), luka (-)

Mata: pandangan kabur (-), pandangan dobel (-)

Tenggorokan : sakit menelan (-), suara serak (-), gatal (-)

Sistem respirasi : sesak nafas (-), batuk (-), batuk darah (-), mengi (-).

Sistem kardiovaskuler : nyeri dada (+), ampeg (+), berdebar-debar (-), sesak nafas (+),

Sistem gastrointestinal : nyeri perut (-), mual (-), muntah (-), BAB hitam (-), BAB darah (-)

Sistem genitourinaria : air kencing berwarna merah (-), nyeri saat kencing (-), keluar darah (-), kencing nanah (-)

Ekstremitas atas : luka (-/-), bengkak (-/-), nyeri (-/-), tremor (-/-), ujung jari terasa dingin (-/-), kesemutan (-/-)

Ekstremitas bawah : tremor (-), ujung jari terasa dingin (-), kesemutan (-/-), sakit sendi (-/-).
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: sakit sedang, compos mentis
Tanda vital:
Tekanan darah: 100/60 mmHg
Nadi : 85 x/menit, reguler, isi, dan tegangan cukup
Laju nafas : 29 x/menit
Suhu : 36 ºC per aksila
Kepala : mesocephal
 Pemeriksaan Fisik
Thorax : Simetris
Pulmo : simetris, vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung:
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : iktus cordis teraba di SIC 6 LMCS, tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung kesan melebar
Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitas normal, ireguler, bising (-)

Abdomen : Supel, bising usus (+) nyeri tekan (-)

Ekstremitas : akral hangat, ADP kuat, edem (-)
[[[[[[[[[[[
Pemeriksaan
Hemoglobin
9/1/2018
14,0
Satuan
g/dL
Rujukan
12,2 – 18,1
Pemeriksaan
Eritrosit
Hematokrit
4,00
41
juta/mL
%
4,04 – 6,13
37,7 – 53,3 Penunjang
MCV 95 fL 80-97
MCH 33 pg 27-31,2
MCHC 34 g/dL 31,8 – 35,4
Leukosit 16,00 ribu/mL 4,6-10,2
Trombosit 181 ribu/mL 150 – 450
Neutrofil 69 % 37 – 80
Limfosit 22,0 % 19 – 48
MXD 8 % 4–8
Natrium 132 mmol/L 135 - 150
Kalium 4.20 mmol/L 3,5 – 5,1
Chlorida 95 mmol/L 98 - 109
Ureum 57,2 mg/dl 10 – 50
Creatinine 1.27 mg/dl 0.6 – 1,1
Ck-MB 56 U/l <25
EKG
 Diagnosis

STEMI Inferior onset 3 hari

OMI anteroseptal
AV Block derajat 2 tipe 1
 Tata Laksana
1. Bedrest total
2. Rawat ruang ICCU
3. Inf. RL 100 ml/hari
4. Inj. Inviclot 4000 unit bolus, dilanjutkan 1000 unit/jam IV
5. Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam IV
6. Inj. Sulfas Atropin 0,5 mg (2 ampul) bila HR < 60 kali/menit maksimal 6x, dilanjutkan In
j. Dopamin 5-20 mg/jam via syringe pump
7. Loading Aspilet 320 mg (4 tablet), dilanjutkan 1 x 80 mg PO
8. Loading Clopidogrel 300 mg (4 tablet), dilanjutkan 1 x 75 mg PO
9. Atorvastatin 1 x 20 mg
10. Alprazolam 2 x 0,5 mg
gl 10 J anuari 2018
S Nyeri dada (-), sesak (-) nyeri ulu
hati (+)
O · KU: sedang, CM
Tek. Darah : 88/70 mmHg
Respirasi: 16 x / menit
Nadi : 66 x / menit
Suhu : 36,3° C
· Cor: BJ I-II intensitas normal,
reguler, bising (-)
· Pulmo: Vesikuler (+/+) suara
tambahan (-/-)
A 1. STEMI inferior
2. AV Block derajat II tipe 1
3. OMI Anterior
P 1. Inf. RL 20 tpm mikro
2. Inj. Inviclot 1000 unit/jam (II)
3. Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam IV
4. Aspilet 1x80 mg
5. Clopidogrel 1x75 mg
6. Atorvastatin 1x20 mg
7. Alprazolam 1x0,5 mg
8. Sucralfat syr 3x1
9. Bolus inviclot 4000 unit
11 J anuari 2018 12 J anuari 2018 13 J anuari 2018
Nyeri dada (-), sulit BAB (+) Nyeri dada (-) sesak (-) Nyeri dada (-), sesak (-)
· KU: sedang, CM · KU: sedang, CM · KU: sedang, CM
Tek. Darah : 105/79 mmHg Tek. Darah : 96/67 mmHg Tek. Darah : 95/81 mmHg
Respirasi: 18 x / menit Respirasi: 16 x / menit Respirasi: 18 x / menit
Nadi : 85 x / menit Nadi : 85 x / menit Nadi : 72 x / menit
Suhu : 36° C Suhu : 36° C Suhu : 36,2° C
· Cor: BJ I-II intensitas normal, · Cor: BJ I-II intensitas normal, · Cor: BJ I-II intensitas normal,
reguler, bising (-) reguler, bising (-) reguler, bising (-)
· Pulmo: Vesikuler (+/+) suara · Pulmo: Vesikuler (+/+) suara · Pulmo: Vesikuler (+/+) suara
tambahan (-/-) tambahan (-/-) tambahan (-/-)
1. STEMI inferior 1. STEMI inferior 1. STEMI inferior
2. AV Block derajat I 2. OMI Anterior 2. OMI Anterior
3. OMI Anterior
1. Inf. NaCl 20 tpm mikro 1. Inf. RL ditambah inviclot 1 vial 1. Inf. RL ditambah inviclot 1 vial
2. Inj. Inviclot 1000 unit/jam (III) drip / 24 jam drip / 24 jam
3. Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam IV 2. Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam IV 2. Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam IV
4. Aspilet 1x80 mg 3. Aspilet 1x80 mg 3. Aspilet 1x80 mg
5. Clopidogrel 1x75 mg 4. Clopidogrel 1x75 mg 4. Clopidogrel 1x75 mg
6. Atorvastatin 1x20 mg 5. Atorvastatin 1x20 mg 5. Atorvastatin 1x20 mg
7. Sucralfat syr 3x1 6. Sucralfat syr 3x1 6. Laxadin Syrup 3x1
8. Laxadin Syrup 3x1 7. Laxadin Syrup 3x1 7. Ramipril 1x2,5 mg
8. Ramipril 1x2,5 mg Plan: pindah bangsal hari ini
Plan: Rontgen Thorax PA dan Echo
Tgl 14 J anuari 2018
S Nyeri dada (-), sesak (-)
O · KU: sedang, CM
Tek. Darah : 100/70 mmHg
Respirasi: 18 x / menit
Nadi : 82 x / menit
Suhu : 36,4° C
· Cor: BJ I-II intensitas normal,
reguler, bising (-)
· Pulmo: Vesikuler (+/+) suara
tambahan (-/-)
A 1. STEMI inferior
2. OMI Anterior
P 1. Inf. RL ditambah inviclot 1 vial
drip / 24 jam
2. Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam IV
3. Aspilet 1x80 mg
4. Clopidogrel 1x75 mg
5. Atorvastatin 1x20 mg
6. Laxadin Syrup 3x1
7. Ramipril 1x2,5 mg
15 J anuari 2018
Nyeri dada (-), sesak (-)
· KU: sedang, CM
Tek. Darah : 120/80 mmHg
Respirasi: 20 x / menit
Nadi : 88 x / menit
Suhu : 36,7° C
· Cor: BJ I-II intensitas normal,
reguler, bising (-)
· Pulmo: Vesikuler (+/+) suara
tambahan (-/-)
1. STEMI inferior
2. OMI Anterior
1. Inf. RL 20 tpm mikro
2. Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam IV
3. Inj.Furosemide 40 mg/8 jam
4. Aspilet 1x80 mg
5. Clopidogrel 1x75 mg
6. Atorvastatin 1x20 mg
7. Sucralfat Syrup 3x1
8. Ramipril 1x2,5 mg
16 J anuari 2018
Nyeri dada (-) sesak (-)
· KU: sedang, CM
Tek. Darah : 120/80 mmHg
Respirasi: 20 x / menit
Nadi : 88 x / menit
Suhu : 36,7° C
· Cor: BJ I-II intensitas normal,
reguler, bising (-)
· Pulmo: Vesikuler (+/+) suara
tambahan (-/-)
1. STEMI inferior
2. OMI Anterior
1. Inf. RL 20 tpm mikro
2. Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam IV
3. Inj.Furosemide 40 mg/8 jam
4. Aspilet 1x80 mg
5. Clopidogrel 1x75 mg
6. Atorvastatin 1x20 mg
7. Sucralfat Syrup 3x1
8. Ramipril 1x2,5 mg
Plan: BLPL besok
17 J anuari 2018
Nyeri dada (-), sesak (-)
· KU: sedang, CM
Tek. Darah : 120/80 mmHg
Respirasi: 20 x / menit
Nadi : 88 x / menit
Suhu : 36,7° C
· Cor: BJ I-II intensitas normal,
reguler, bising (-)
· Pulmo: Vesikuler (+/+) suara
tambahan (-/-)
1. STEMI inferior
2. OMI Anterior
Resep pulang:
1. Aspilet 1x80 mg
2. Clopidogrel 1x75 mg
3. Atorvastatin 1x20 mg
4. Ramipril 1x2,5 mg
5. Furosemide 40 mg 1-0-0
6. Spironolakton 25 mg 1-0-0
EKG (10 JANUARI 2018)
EKG (11 JANUARI 2018)
EKG (12 JANUARI 2018)
RONTGEN THORAX PA (12 JANUARI 2018)

Kesan: Cardiomegali
ECHOCARDIOGRAFI (12 Januari 2018)

Kesimpulan:
Penurunan kontaktilitas LV (45%) dan RV
RWMA (+)
Disfungsi diastolik pseudonormal
TERIMAKASIH