Department Ilmu Kesehatan Anak FK UKI

HEPATITIS VIRUS
dr. Ida Bagus Eka, SpA
 Hepatitis adalah proses terjadinya
inflamasi dan atau nekrosis jaringan
hati yang dapat disebabkan oleh
infeksi, obat-obatan, toksin, gangguan
metabolik, maupun kelainan autoimun.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Terdapat sedikitnya 6 jenis virus hepatotropik penyebab
utama infeksi akut, yaitu :
• Virus hepatitis A (HAV)
• Virus hepatitis B (HBV)
• Virus hepatitis C (HCV)
• Virus hepatitis D (HDV)
• Virus hepatitis E (HEV)
• Virus Hepatitis G (HGV)

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 AMERIKA
SELATAN AFRIKA ASIA

• JAKARTA
• BANDUNG
• MAKASSAR
• PAPUA

Gambar 1. Insidensi Infeksi Hepatitis A

Sumber : Hepatitis A. Dalam : Arief, S. Buku Ajar Gastroenterologi-hepatologi. Jakarta; Balai
Penerbit IDAI: 2015.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 ALASKA

AFRIKA

Gambar 2. Epidemiologi Infeksi Hepatitis B

Sumber : Hepatitis B. Dalam : Arief, S. Buku Ajar Gastroenterologi-hepatologi. Jakarta;
Balai Penerbit IDAI: 2015.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 MEDAN
1.5%

MANADO
3%

JAKARTA
2.5% SURABAYA
2.3%

BANDUNG
2.7%

Gambar 3. Epidemiologi Infeksi Hepatitis C

Sumber : Sulaiman HA. Epidemiologi dan tinjauan klinis hepatitis c simposium nasional hepatitis C.
Surabaya. 1994

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

HEPATITIS A
 • Virus RNA → genus Hepatovirus,
famili Picornavirus
• Dengan ukuran 27 nm, bentuk
heksagonal dan tidak memiliki
envelope
• Virus ada dalam darah, tinja dan
Gambar 4. Hepatitis A Virus
sel hati selama stadium viremia

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 PATOGENESIS
HAV bereplikasi di intestinum 
Replikasi di hepatosit yang
melalui vena porta menuju hepar
melibatkan RNA-dependent
 HAV diikat oleh IgA spesifik
polymerase
sebagai mediator antara HAV
dengan hepatosit

Tubuh mengeliminasi HAV

dengan melibatkan proses
netralisasi oleh IgM dan IgG,
hambatan replikasi oleh
interferon, apoptosis sel T
sitotoksik.
HAV dieliminasi melalui sinusoid,
kanalikuli, masuk ke dalam usus
sebelum timbul gejala klinis

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Manifestasi Klinis
• MASA INKUBASI
Berlangsung selama 18-50 hari (rata-rata 28 hari)
• MASA PRODROMAL
Terjadi selama 4 hari-1 minggu atau lebih
Gejalanya : fatigue, malaise, nafsu makan berkurang, mual, muntah,
rasa tidak nyaman di daerah kanan atas, demam (biasanya > 39°C), sakit kepala.
• FASE IKTERIK
Dimulai dengan urin yang berwarna kuning tua seperti teh, feses berwarna dempul,
warna sklera dan kulit menjadi kuning. Gejala anoreksia, lesu, mual dan muntah
bertambah hebat.
• FASE PENYEMBUHAN
Ikterik menghilang dan warna feses kembali normal dalam 4 minggu setelah onset.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Gambar 5. Pola respons terhadap infeksi HAV
Sumber : Hepatitis A. Dalam : Arief, S. Buku Ajar Gastroenterologi-hepatologi. Jakarta;
Balai Penerbit IDAI: 2015: h.290.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 TATALAKSANA
• Pengobatan meliputi istirahat dan pencegahan
terhadap bahan hepatotoksik, seperti asetaminofen

• Indikasi rawat inap :

– Muntah hebat
– Dehidrasi dengan kesulitan masukan per oral
– SGOT-SGPT > 10 kali nilai normal
– Koagulopati
– Ensefalopati

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 PENCEGAHAN
Imunisasi Pasif

• Indikasi pemberian imunisasi pasif :

– Kontak serumah dengan penderita
– Pegawai dan pengunjung tempat penitipan anak bila
didapatkan seorang penderita atau keluarganya menderita
hepatitis A
– Pegawai jasa boga dimana salah satu diketahui menderita
hepatitis A
– Individu dari negara endemisitas rendah yang melakukan
perjalanan ke negara dengan endemisitas sedang – tinggi
dalam waktu 4 minggu
– Anak usia dibawah 2 tahun

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Tabel 2. Rekomendasi Profilaksis Post-Exposure terhadap VHA

Saat paparan ( Minggu) Usia (Tahun) Rekomendasi

≤2 <2 Imunoglobulin

>2 Imunoglobulin dan

Vaksin

>2 <2 Imunoglobulin

>2 Vaksin

Sumber : Hepatitis A. Dalam : Hidajat B, Oswari H, Pujiarto PS. Pedoman Imunisasi di Indonesia. Jakarta; Badan Penerbit
IDAI: 2014: h.337.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Tabel 3. Profilaksis pre-exposure terhadap pengunjung dari daerah non endemis
Umur (tahun) Lama Kunjungan Rekomendasi Keterangan
<2 < 3 bulan Ig 0,02ml/kgBB 1 kali
3-5 bulan Ig 0,06ml/kgBB 1 kali
Jangka panjang Ig 0,06ml/kgBB Saat berangkat,
diulang setiap 5
bulan
≥2 < 3 bulan Vaksin atau Ig Dosis dan jadwal
0,02ml/kgBB imunisasi aktif lihat
pada perihal
imunisasi aktif

3-5 bulan Vaksin atau Ig

0,06ml/kgBB
Jangka panjang Vaksin

Sumber : Hepatitis A. Dalam : Hidajat B, Oswari H, Pujiarto PS. Pedoman Imunisasi di Indonesia. Jakarta; Badan Penerbit
IDAI: 2014: h.338.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Imunisasi Aktif
Tabel 4. Kandidat Vaksinasi HVA
Imunisasi rutin Anak di daerah endemis HVA atau daerah wabah periodik

Resiko tinggi HVA - Staf bangsal neonatologi

- Pasien yang memerlukan konsentrat faktor VIII
- Staf TPA,staf dan penghuni institusi untuk cacat mental
- Pekerja dengan primata bukan manusia
- Pelancong ke daerah endemis yang belum kebal HVA
- Kontak dengan kelompok beresiko
- Homoseksual dengan pasangan ganda

Resiko hepatitis Pasien dengan penyakit hati kronis

fulminan Penderita sebelum dan sesudah transplantasi hati
Resiko menularkan Penyaji makanan, anak usia 2-3 tahun di TPA
HVA

Sumber : Hepatitis A. Dalam : Hidajat B, Oswari H, Pujiarto PS. Pedoman Imunisasi di Indonesia. Jakarta;
Badan Penerbit IDAI: 2014: h.337.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Vaksin: inaktivasi dengan formalin dari sel kultur HAV (inactivated
vaccine)
Dosis :
• Monovalen
– Anak ≥ 2 tahun : 720 IU (0.5 mL)
– Dewasa (> 18 tahun) : 1440 IU (1 mL)
• Kombinasi Hep A & B : > 1 tahun
• Kombinasi Hep A dan Tifoid : 2 tahun

Vaksin diberikan 2x, suntikan kedua (booster) antara 6 bulan setelah

dosis pertama

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

HEPATITIS B
 VIRUS HEPATITIS B

VIRUS DNA
• Mempunyai envelope → bersifat
antigen (HbsAg = Hepatitis B
Surface Antigen)
• Hbc Antigen : membungkus DNA,
DNA polimerase, transkriptase,
protein kinase untuk replikasi virus
• Hbe Antigen : replikasi virus

Gambar 6. Hepatitis B Virus

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 • Infeksi HBV paling sering terjadi pada bayi dengan
ibu HbeAg positif atau menderita hepatitis B akut pada
trimester ketiga kehamilan

• HbeAg dapat menembus plasenta dari ibu ke fetus 

manifestasi infeksi HBV muncul sampai berumur 1-3
bulan

• Infeksi HBV dibawah umur 3 tahun lebih sering

menimbulkan hepatitis kronis

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Patofisiologi
• HbcAg dan HbeAg pada permukaan hepatosit
bergabung dengan MHC 1  menjadi target dari
sel T sitotoksik  proses lisis

• Virus utuh yang keluar akan dinetralisir oleh

neutralizing antibody

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Manifestasi Klinik
Peningkatan AST dan ALT (6-7 minggu setelah
terinfeksi)

Serum sickness (nyeri sendi, lesi kulit)

Malaise, anoreksia, mual, muntah, ikterik,

pembesaran hati (timbul 8 minggu setelah infeksi,
berlangsung selama 4 minggu)

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Gambar 7. Pola respons terhadap infeksi akut HBV
Sumber : Hepatitis B. Dalam : Arief, S. Buku Ajar Gastroenterologi-hepatologi. Jakarta; Balai
Penerbit IDAI: 2015: h. 299.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Tabel 5. Penanda serologis infeksi HBV

Sumber : Hepatitis B. Dalam : Arief, S. Buku Ajar Gastroenterologi-hepatologi. Jakarta; Balai Penerbit IDAI:
2015: h. 301.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Pengobatan
• Prinsip : suportif dan pemantauan gejala
penyakit
• Indikasi rawat inap :
– Dehidrasi berat dengan kesulitan masukan
per oral
– SGOT SGPT > 10 kali nilai normal
– Kecurigaan hepatitis fulminan

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Interferon- (-IFN)
• Pengobatan standar untuk penderita hepatitis
:
B kronik dengan gejala dekompensasi hati
dengan penanda replikasi aktif serta
peningkatan aminotransferase serum
Dosis anak: 3 MU/m2 sc 3x/minggu selama 16
minggu
Efek samping : efek sistemik, autoimun,
hematologis, imunologis, neurologis, psikologis

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Analog Nukleosida
• Lamivudin, famsiklovir, dan adefovir
• Cara kerja: menghentikan sintesis DNA, kompetitif
menghambat polymerase virus
• Lamivudin adalah obat utama penderita dengan
replikasi aktif dan peningkatan kadar
aminotransferase serum dengan kontraindikasi
penggunaan interferon
• Dosis: 3 mg/kgBB sekali sehari selama 1 tahun

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Pencegahan
Tabel 6. Imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir
HbsAg Ibu Imunisasi Keterangan
Positif HBIg (0,5ml) dan Vaksin Dosis 1: <12 jam pertama,
hep B setelah pemberian vit K.
Negatif atau tidak Vaksin hep B Dosis 1: segera setelah
diketahui* lahir. Status HBV ibu
semula tidak diketahui
tetapi bila dalam 7 hari
terbukti ibu HBV,segera
beri HBIg.

Pada pasien koagulopati penyuntikan segera setelah memperoleh terapi faktor koagulasi, dengan

jarum kecil (no.23), tempat penyuntikan ditekan minimal 2 menit .

Sumber : Hepatitis B. Dalam : Hidayat B, Pujiarto PS, Gunardi H. Pedoman Imunisasi di Indonesia. Jakarta;
Badan Penerbit IDAI: 2014: h.251.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

HEPATITIS C
 HEPATITIS VIRUS C

• Kelompok Flavivirus, single positive

stranded RNA
• Penularan : Blood borne →
pemaparan produk darah, hubungan
seksual, vertikal dari ibu ke bayi
• Masa inkubasi: 7 minggu (2 – 30
minggu) Gambar 8. Hepatitis Virus C

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Gambaran Klinis
• Hepatitis C Akut
– Lelah, lemah, anoreksia, penurunan berat badan
– 15% penderita sembuh spontan, 85% menjadi
kronis
• Hepatitis C Kronik
– Lelah, mual, mialgia, rasa tidak enak pada perut
kanan atas, gatal, penurunan kesadaran
– Gejala ekstrahepatik
• Sirosis hepatis

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Diagnosis
• Diagnosis serologis : IgG anti HCV,
Enzyme Immuno Assays (EIA)
• Diagnosis molekuler :
– Polymerase Chain Reaction (PCR)
– Nucleic acid sequence based amplification
(NASBA)
– Ligase chain reaction (LCR)
– Branched DNA assay (b DNA assay)

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Pengobatan
• Interferon : 3 MU/m2 tiga kali dalam
seminggu
• Ribavirin : 8, 12, atau 15 mg/kgBB per hari
• Pencegahan dititikberatkan pada uji saring
terhadap donor darah, individu pada
daerah prevalensi HCV yang tinggi,
tenaga medis

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Tabel 7. Indikasi dan Kontraindikasi Pengobatan Hepatitis C Kronis

Sumber : Hepatitis C. Dalam : Arief, S. Buku Ajar Gastroenterologi-hepatologi. Jakarta; Balai Penerbit IDAI: 2015: h. 315.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

HEPATITIS D
 Hepatitis Virus D

• Virus RNA,
diameter 36 mm
• Lapisan luarnya
: HBsAg yang
membungkus
genom RNA dan
antigen delta Gambar 9. Hepatitis D Virus

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Patogenesis
Masuknya HDV ke dalam sel hati
kemungkinan besar menggunakan reseptor
untuk HBV

Apabila sudah berada didalam sel hati maka

HDV melakukan replikasi tanpa adanya
HBV

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Gambar 10. Perubahan serologis dan biokimia pada koinfeksi HDV
Sumber : Hepatitis D. Dalam : Arief, S. Buku Ajar Gastroenterologi-hepatologi. Jakarta; Balai Penerbit
IDAI: 2015: h. 320.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Gambar 11. Perubahan serologis dan biokimia pada superinfeksi HDV
Sumber : Hepatitis D. Dalam : Arief, S. Buku Ajar Gastroenterologi-hepatologi. Jakarta; Balai Penerbit
IDAI: 2015: h. 321.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Gambar 12. Kemungkinan akibat infeksi HDV
Sumber : Hepatitis D. Dalam : Arief, S. Buku Ajar Gastroenterologi-hepatologi. Jakarta; Balai Penerbit
IDAI: 2015: h. 322.

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Diagnosis

• IgM anti HDV yang timbul 2-4 minggu

setelah infeksi secara koinfeksi dan 10
minggu pada superinfeksi
• PCR  mencari HDV RNA

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Pengobatan
• Interferon-alfa pada penderita HDV kronis
minimal dilakukan selama 1 tahun
• Jika respons positif, diteruskan hingga
HBsAg hilang dari serum

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

HEPATITIS E
 Gambaran Klinis

• Masa inkubasi : 2-9 minggu

• Bentuk klinis : ikterus akan sembuh sendiri
seperti Hepatitis A

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

 Diagnosis
• Mikroskop elektron imun (IEM);
memeriksa virus pada tinja penderita
• Fluorescent antibody-blocking assay
• IgM dan IgG anti HEV secara western blot
dan EIA
• PCR  mencari RNA HEV dari serum dan
tinja

HEPATITIS VIRUS Dept. IKA FK UKI 2016

TERIMA KASIH