LAPORAN JAGA

MINGGU, 8 JULI 2018

DINI REULINA 1620221169
ITA ROSITA 1620221206

SMF ANAK RUMAH SAKIT UMUM PERSAHABATAN

IDENTITAS PASIEN

NAMA : An.RN
JENIS KELAMIN : Perempuan
USIA : 10 Tahun 9 Bulan
TANGGAL LAHIR : 11 Agustus 2009
ALAMAT : Duren Sawit
AGAMA : Katolik
JAMINAN : BPJS PBI
NRM : 02372244
ANAMNESIS

Alloanamnesa dilakukan dengan Ibu pasien tanggal 8 Juli 2018 pukul 19.30 di
bangsal Bougenvil Atas.

Keluhan Utama
Demam sejak 5 hari SMRS
RPS
Pasien perempuan, 10 tahun, datang ke RSUP Persahabatan dengan keluhan demam
sejak 5 hari SMRS. Demam tinggi muncul tiba-tiba dan, naik turun, mulai naik dari sore
hingga malam, namun tidak pernah turun hingga suhu normal dan diukur menggunakan
perabaan tangan oleh ibunya. Demam tidak disertai adanya batuk, pilek. Keluhan mual
dan nyeri kepala diakui oleh pasien. Mual terjadi setiap kali mau makan, muntah disangkal.
Pasien juga merasa nyeri kepala, nyeri dirasakan pada seluruh kepala, kepala pasien
terasa seperti ditekan. Pasien juga mengeluh badan terasa pegal-pegal. BAK dan BAB tidak
ada keluhan. Tidak ada mimisan.
Ibu pasien sempat membawa pasien berobat ke puskesmas dan diberikan obat
paracetamol, namun keluhan tidak membaik. Karena pasien kerap kali mual setiap mau
makan, nafsu makan menjadi menurun. Pasien hanya dapat makan beberapa suap/hari.
Pasien menjadi sangat lemas sehingga orang tua membawa pasien berobat ke RSUP
Persahabatan.
RPD : Keluhan yg sama sebelumnya disangkal, alergi -, R. Operasi -, R.
Trauma -.
RPO : Paracetamol
RPK : DM -, HT -, Asma- , Riwayat keluarga dengan keluhan yang
sama disangkal
R.Sosek : Tinggal bersama kedua orang tua. Pasien tinggal
dilingkungan yang padat penduduk. Lingkungan disekitar pasien ada
yang memiliki penyakit serupa dengan pasien, .
R. Persalinan :
O P3A0, Ibu rutin kontrol ke puskesmas, Riw. demam tinggi -, infeksi -,
kejang -, trauma saat kehamilan -.
O Ibu tidak merokok, tidak konsumsi alkohol.
O Lahir dengan persalinan normal BBL 3600 gram, PB 50 cm, kelainan saat
dilahirkan disangkal.
R. Imunisasi :

Imunisasi Dasar

Vaksin 0 1 2 3 4 6 9

Hepatitis B √

BCG √

Polio √ √ √ √

DPT √ √ √ √

Campak √
 Pemeriksaan Fisik
KU/ kes : Sedang/ CM (E: 4 M: 6 V: 5 = 15)
Tanda vital :
Nadi : 88x/m T : 36,7 C
RR : 22x/m SpO2 : 98%
TD : 90/60 mmHg

Status gizi :
BB : 40 kg TB : 145 cm
Kepala : Mesocephal, rambut hitam distribusi merata, tidak mudah
dicabut.
Mata : CA -/-, SI -/-, PBI 3mm/3mm, RC +/+, mata cekung -/-, air mata
+/+, palpebra cekung -/-
Telinga : bentuk normal. Sekret -/-, serumen -/-
Hidung : sekret -/-, deviasi septum (-), nafas cuping hidung (-).
Epistaksis -/-
Mulut : Mukosa bukal merah muda, gusi berdarah (-), stomatitis (-), lidah
kotor (-), oral hygiene baik, Tonsil T1/T1
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax :
Pulmo : Simetris kanan dan kiri, retraksi suprasternal -, retraksi
infrasternal -. Sonor di kedua lapang paru, SD Ves, ronkhi -,
wheezing -.
Cor : Iktus kordis tidak terlihat, teraba. BJ I dan II regular,
murmur -, gallop -.
Abd : Cembung, supel, BU + normal, palpasi hepar tidak ada
perbesaran. Perbesaran lien tidak ada.
Ekstremitas : AH +/+/+/+, Edema -/-/-/-, CRT < 2 detik
 Pemeriksaan Lab 6/7/2018
Darah Perifer Lengkap : Hitung Jenis :

Hb 14.7 H Basofil 0.7

Ht 42.8 Eosinofil 2.1 (L)
Eri 4,75 Neutrofil 32.2 L
Leu 2.80 (L) Limfosit 51.8 (H)
Trom 81 L Monosit 13.2 H
Imunoserologi
Anti Dengue IgG & IgM
Anti Dengue IgG : Positif
Anti Dengue IgM : Negatif
 Diagnosa
O DBD derajat 1
 Terapi
O Ringer Asetat 40 tpm
O Paracetamol 4x500mg
 Prognosis
O Ad vitam : ad bonam
O Ad functionam : ad bonam
O Ad sanationam : dubia ad bonam
Terima kasih