Manejo Actualizado de Nic

Manejo actualizado de los NIC
DR. FRANCISCO PLAZA BOHORQUEZ

GINECOLOGO-ONCOLOGO-MASTOLOGO
HOSPITAL LUIS VERNAZA

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
La neoplasia intraepitelial cervical es una lesión que

se considera la antesala del cáncer cérvicouterino.
Neoplasia intracervical es una alteración celular que

se origina en el epitelio del cérvix que se manifiesta
inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta
y progresiva evolución, las cuales progresan a un
cáncer in situ.
El cáncer de cuello de útero (CCU) es la tercera

neoplasia más frecuente entre las mujeres a nivel
mundial.
FECASOG Guía de práctica clínica para el manejo de lesiones premalignas del cuello de útero 2015
EPIDEMIOLOGIA
ᴥ Cada año se diagnostican alrededor de
500 000 casos nuevos de Cáncer Cervical en el mundo.
ᴥ Cada año fallecen alrededor de 274 000 mujeres en todo el mundo a consecuencia de este
cáncer.
ᴥ 80% de los casos en países en vías de desarrollo, donde muchas veces es la primera causa de
muerte en mujeres.
Iarc.fr. (2018). IARC - INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER. [online] Available at: https://www.iarc.fr/
[Accessed 20 Jun. 2018].
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
99.7% de los cánceres

Cervicouterinos HPV.
VHPV 16: Carcinoma escamoso de

cuello uterino.
HPV 18: Adenocarcinoma de cuello

uterino.
Los estudios clínicos más recientes demuestran que las vacunas contra el HPV 16 y el HPV 18 reducen la
frecuencia y la infección persistente con una eficacia de 95 y 100%.
Spanish.hpv16and18.com. (2018). Genotipifcación VPH16 y 18 , y Estratificación de Riesgos | Prueba cobas® HPV. [online] Available at:
https://spanish.hpv16and18.com/hcp/tamizaje-cancer-cervicouterino/estratificando-a-los-pacientes-por-riesgo-con-genotipaje-hpv.html
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
• >100 tipos identificados.
• 15–20 tipos de alto riesgo (oncogénicos), incluyendo los

tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58.
•El VPH 16 (60%) y el VPH 18 (12%): mayoría de

casos de cáncer de cuello uterino a nivel mundial.
• Los tipos de bajo riesgo (no oncogénicos) incluyen: el 6,

11, 40, 42, 43, 44, 54.
•El VPH 6 y el 11: los que más frecuentemente se

asocian con las verrugas anogenitales externas.
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION OIR
VIRUS VPH
Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR). Evaluation of Cervical Cytology. Evidence Report/Technology Assessment, No. 5.
Rockville, MD.
DIAGNÓSTICO
Screening cervical
OBJETIVO:
El objetivo fundamental del cribado es reducir la
incidencia y mortalidad por CCU.
BENEFICIOS:
1. Curación de mujeres tratadas tras la detección
precoz que, en ausencia de cribado, habrían
muerto por cáncer invasor.
2. Mejora de la calidad de vida asociada a la

posibilidad de realizar tratamientos menos
mutilantes gracias a la detección precoz .
3. Beneficio psicológico de saber que el resultado de

la prueba de cribado es negativa (riesgo mínimo
de ser portadora de un CCU o de una enfermedad
precursora)
www.cancer.ca. (2018). Screening for cervical cancer - Canadian Cancer Society. [online] Available at:
http://www.cancer.ca/en/cancer-information/cancer-type/cervical/screening/?region=on [Accessed 2 Jul. 2018].
CITOLOGIA EN BASE LIQUIDA
VENTAJA DE LA CITOLOGIA LIQUIDA
Diagnostica entre el 30% y 200% mas casos de lesiones intraepiteliales de bajo grado.
Diagnostica entre 25% a 103% más casos de carcinoma invasivo.
Incrementa la detección citológica de lesiones escamosas intraepiteliales.
Eurocytology.eu. (2018). Citología en base líquida | Eurocytology. [online] Available at:

https://www.eurocytology.eu/es/course/819 [Accessed 10 Jul. 2018].
TEST DE COBAS examen in vitro
Abril 20, 2011 Fecha de aprobación FDA
Las pruebas cobas para el HPV están clínicamente
validadas para el cribado primario del HPV.
Aprobada por la FDA y por la CE-IVD.
La prueba cobas HPV proporciona información
específica sobre los genotipos 16 y 18 del HPV
los de mayor riesgo.
Resultado agrupado para los otros 12 genotipos de

alto riesgo.
Única muestra obtenida de la paciente.

¿Quienes se deben realizar el test?
•Mujeres mayores de 30 años.
•Mujeres con más de 3 años de haber iniciado actividad sexual.
•Pacientes con Papanicolaou alterado o sospechoso para pre cáncer de cuello uterino.
•pacientes con colposcopia o biopsia de lesión precancerosa de cuello uterino.
•pacientes que recibieron algún tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino.
Roche.es. (2018). cobas HPV Test. [online] Available at:
https://www.roche.es/es_es/Diagnostics/Productos/Diagnostico_de_laboratorio/diagnostico_molecular/virologia/Virus_Papiloma_Humano_
HPV/cobas_HPV_Test.html [Accessed 19 Jun. 2018].
CINtec® PLUS Cytology
Emplea una avanzada tecnología que detecta
simultáneamente los dos biomarcadores p16 y Ki-67.
Es una solución de triaje objetiva para pacientes cuyo

cribado primario arroja un resultado positivo para el
HPV o un resultado anómalo en la prueba de
Papanicolau.
Ayuda a superar algunas de las limitaciones de la

citología cervicovaginal tradicional.
Roche.com. (2018). [online] Available at: https://www.roche.com/dam/jcr:97096b38-e43e-4a4d-a015-c3549d05716e/en/med-cor-2017-03-

28-sp.pdf [Accessed 10 Jul. 2018].
CINtec® PLUS Cytology
1) Una elevada sensibilidad para CIN2 y/o CIN3). 2)Una alta
especificidad. 3) Ser fácil de evaluar y reproducible.
Utilidad de los
biomarcadores
Proteína inhibidora de las quinasas

dependientes de ciclinas, subsiguiente
PROTENIA • Considerada un marcador biológico que
puede permitir identificar de forma
inequívoca las células con cambio displásico
inactivación de la proteína del
retinoblastoma. P16 o maligno inducido por VPH.
Ki67 es un antígeno que identifica

las células en proliferación y es ANTIGENO • Establece una relación directa entre la
expresado en todas las fases del presencia o no de lesión intraepitelial y su
ciclo celular. Ki67 grado y la extensión de células positivas.

sdcsdcsdcsdcccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccc
cccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccc
cccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccc
cccccc
dfvfvvvvvvvvvvvvvvvv
vv

CINtec® Histology
Se emplea para confirmar la presencia o ausencia de
lesiones cervicouterinas de alto grado en mujeres
sometidas a una biopsia
Utiliza el biomarcador p16 para un diagnóstico más

concluyente mediante la confirmación visual distintiva
de lesiones cervicouterinas precancerosas que
podrían no ser detectadas si se utiliza exclusivamente
tinción H-E.

Colposcopía
Pautas de la Sociedad Estadounidense contra el Cáncer (ACS),la Sociedad Estadounidense para las Colposcopías y
Patologías de Cuello de Útero (ASCCP),la Sociedad Estadounidense para las Patologías Clínicas(ASCP)y la Facultad
Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG)para la prevención y detección temprana del cáncer de cuello
de útero 2013
Mujeres <21 No se realizan estudios de detección

Mujeres de 21 a 29 Citología sola cada 3 años
Mujeres de 30 a Citología sola cada 3 años (aceptable)

65 O
Pruebas de VPH con citología cada 5 años (opción preferida)
Mujeres de >65 de Descontinuar luego de los 65 si obtuvo 3 paps negativos o 2 pruebas de VPH
edad
negativas en los últimos 10 años, con la prueba más reciente en los últimos 5
años. Sin historia de NIC 2+ en los últimos 20 años, sin riesgos de
inmunosupresion o estuvo expuesta a DES
Post histerectomía Descontinuar si se realizó por razones benignas
Tras recibir la vacuna contra el VPH Igual que para las mujeres no vacunadas (sin cambios)
Saslow D et al. Am JClin Pathol. 2012;137:516-42 Cervical cancer screening: What’s new and what’s coming?. Cleveland Clinic Journal of
Medicine.Vol 80, number 3. March2013
Vacunas profilacticas
Vacuna tetravalente con partículas similares a los
serotipos 6, 11, 16 y 18
Mujeres entre 9 y 26 años IM en 3 dosis por 6
Gardasil Cáncer cervical, verrugas genitales, NIC I,II y III meses
neoplasias intraepiteliales vaginales grados 2 y 3,
prevención del cáncer vaginal Forma sistemática entre los 11
niños y hombres entre los 9 y 26 años para prevención y 12 años
de verrugas y cáncer anal asociado a lesiones
precancerígenas.
Debe administrarse antes
de contacto sexual
Cervarix VPH 16 y 18
Mujeres entre los 9 y 25 años
Cáncer cervical, neoplasias
intraepiteliales grados 1, 2 y 3, así
como adenocarcinoma cervical in situ.
Granados Garcia M, Arrieta Rodriguez G, Trtamiento del cáncer oncología médica, quirúrgica y radioterapia, Manual moderno, México, 2016
Vacunas profilacticas
Gardasil 9 es una vacuna que está indicada para niños/as y adolescentes a
partir de los 9 años de edad y adultos. Se administra para proteger frente a
GARDASIL 9 enfermedades causadas por los tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 del Virus
del Papiloma Humano (VPH).
Si tiene de 9 a 14 años de edad (inclusive) en el momento de la primera inyección Gardasil 9
se puede administrar siguiendo una pauta de 2 dosis:
- Primera inyección: en una fecha determinada
- Segunda inyección: administrada entre los 5 y los 13 meses después de la primera
inyección. Si la segunda dosis se administra antes de los 5 meses tras la primera dosis, se
debe administrar una tercera dosis.
ADMINISTRACION Si tiene 15 años de edad o más en el momento de la primera inyección Gardasil 9 se debe
administrar siguiendo una pauta de 3 dosis:
- Primera inyección: en una fecha determinada.
- Segunda inyección: 2 meses después de la primera inyección (no antes de un mes tras la
primera dosis).
- Tercera inyección: 6 meses después de la primera inyección (no antes de tres meses tras la
segunda dosis).
Msd.es. (2018). [online] Available at: http://www.msd.es/static/section/images/Prospecto_Gardasil_9_tcm2353-668725.pdf [Accessed 10 Jul.

2018].
TERMINOLOGIA Y ESTADIAJE
Terminología
El término carcinoma in situ (CIS) se introdujo en 1932, lesiones en las cuales las células
carcinomatosas indiferenciadas abarcaban todo el espesor del epitelio, sin interrumpir la
membrana basal
El término displasia se introdujo a fines de los años cincuenta para designar la atipia epitelial
cervical intermedia entre el epitelio normal y el CIS
La displasia se categorizó en tres grupos:

leve, moderada y pronunciada
Según el grado de afectación de la capa epitelial por las células atípicas
Correlación directa entre progresión y grado histológico
En 1968 se introdujo el término de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) denota las múltiples
posibilidades de atipia celular confinada al epitelio
Terminología
• En 1990 terminología histopatológica basada en dos grados de la enfermedad:
• NIC de bajo grado: NIC 1.
• NIC de alto grado: que comprendía NIC 2 y NIC 3.
• Precursoras ciertas del cáncer invasor
ESTANDARIZACIÓN DE LA TERMINOLOGÍA-
LAST (Lower Anogenital Squamous Terminology)
La clasificación CIN ha sido utilizada hasta1991
El Colegio Americano de Patólogos (CAP) y la Sociedad

Americana de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP)
establecieron una nueva terminología histopatológica
denominada LAST
Incluye los conocimientos actuales sobre la infección

VPH, incorpora el uso de biomarcadores
PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO 2014

LAST (Lower Anogenital Squamous
Terminology)
• La terminología LAST clasifica las lesiones
escamosas intraepiteliales (SIL) histológicas
asociadas al VPH en dos grados.
Lesiones de Lesiones de
“bajo grado” “alto grado”
(LSIL) (HSIL)
LAST (Lower Anogenital Squamous Terminology)
LSIL: Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion
Proliferación de células escamosas,aumento de tamaño

nuclear, membrana nuclear irregular y aumento de la
relación núcleo/citoplásmica.
Poca maduración del citoplasma en el tercio inferior del epitelio,
Maduración comienza en el tercio medio y relativamente normal

en el tercio superior.
Las figuras mitóticas están presentes sólo en la parte inferior del

epitelio.
Puede observarse coilocitosis, multinucleación, agrandamiento

nuclear y pleomorfismo .

Terminology)
HSIL: High-grade Squamous Intraepithelial Lesion
Proliferación de células escamosas metaplásicas con características nucleares

anormales
Poca o nula diferenciación citoplasmática en los tercios medio y superficial del

epitelio
figuras mitóticas en el tercio inferior, parte media y superficial del epitelio
HSIL/CIN2 y HSIL/CIN3
Determinación inmunohistoquímica de p16

Terminology)
“Un estudio prospectivo con más de 500 pacientes
pone en duda el valor de la proteína supresora de
tumores p16 como marcador de predicción en la
evolución de lesiones epiteliales del cuello uterino”
Estudio realizado por investigadores de ISGlobal y del IDIBAPS-
Hospital Clinic y publicado en la revista Modern Pathology.
Concluyen que la expresión de p16 tiene poco valor predictivo de
progresión hacia cáncer en la clínica, pero que puede usarse
para confirmar el diagnóstico de lesiones de alto grado.
Terminology)
ASCUS
Células escamosas con atipia de significado incierto
5-10 % asociadas a lesiones de alto riesgo para

desarrollar un cáncer infiltrante
La detección del ADN del virus HPV , permite seguir

exhaustivamente, a las pacientes que sean
portadoras de virus de alto riesgo

Correlación de la terminología
Correlación de la terminología
CIN 2: Regresión: 43% Persistencia: 35% Progresión:
22%
CIN 3: Regresión: 32% Persistencia: 56% Progresión:

14%

Protocolo en Caso de “ASCUS”
10% de todas las
citologías con atipias.

LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE
BAJO GRADO (LSIL)
Conducta Clínica Diagnostica

LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO
GRADO (LSIL) (21- 25 años)
CONDUCTA ANTE EL DIAGNÓSTICO
HISTOLÓGICO DE LSIL/CIN1
• Baja probabilidad de tener o desarrollar un CCU
Alrededor de un 60-80% de las LSIL/CIN1 se resuelven

espontáneamente sin necesidad de tratamiento
Sólo un 5-10% progresan a HSIL/CIN3

Conducta clínica
Co-test negativo: repetir a los 3 años.
LSIL/CIN1 persistente al menos 2 años,se aceptan dos posibles conductas:
Seguimiento anual mediante co-test.
Tratamiento de la lesión: En este caso se requiere biopsia confirmativa de la persistencia de lesión histológica
El diagnóstico citológico exclusivo no se considera indicación de tratamiento.
El tratamiento puede ser escisional o destructivo (crioterapia y vaporización laser.

LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (HSIL):
MANEJO CLINICO
40-74% de HSIL/ CIN2 pueden
regresar espontáneamente en los
2 años siguientes al diagnóstico.
Las pacientes con HSIL/CIN3 que

no reciben tratamiento presentan
un riesgo de progresión a CCU a
corto plazo del 30% y a largo plazo
del 50%
“Oncoguía SEGO: Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre 2014.”http://www.aepcc.org/wp-
content/uploads/2016/01/AEPCC_revista02.pdf
LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO
GRADO (HSIL)
• Su prevalencia es mayor ente los 20-29 años

• Ante una citología de HSIL se admiten dos posibles
estrategias.
1) Colposcopia (opción preferente) .
2) Tratamiento directo mediante conización
(escisión tipo 2 o 3).
“Oncoguía SEGO: Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre 2014.”http://www.aepcc.org/wp-
content/uploads/2016/01/AEPCC_revista02.pdf
Tomade decisiones sobre
tratamiento activo o espectante
Tomade decisiones sobre tratamiento
activo o espectante
• Manejo Conservador
NIC1 • Alta probabilidad de
El tratamiento sólo está
remisión espontánea indicado en caso de lesión
persistente durante al menos
18 meses o cuando la lesión
se agrava y progresa a una
Al Optar por • Importancia del seguimiento CIN 2 o 3.
estrecho
manejo
• Si este no esposible, puede
Conservador considerarseel tratamiento
EJ Mayeaux, Jr. Colposcopia texto y atlas 3° edición ASCCP 2013. pág. 610
Tomade decisiones sobre tratamiento
activo o espectante
• Tratamiento activo con técnicas
NIC 2, de ablación o escisionales
• Debido a riesgos de progresión superiores
NIC 3 a las NIC 1
• Adolescentes y mujeres jóvenes,

fiables para realizar seguimiento,
Excepciones conNIC2 yalgunasconNIC2 o 3
• Embarazadas con LIEAG
ACOG Practice Bulletin number 99 Management of abnormal cervical citology and histology. Obstet
Gynecol 2008;112
Tratamiento El tratamiento de la NIC durante el
embarazo se asocia a riesgos
de NIC 2, 3 inaceptables:
durante el
Hemorragias excesivas, parto prematuro
embarazo y muerte fetal
Riesgo de progresión de NIC 2,3 a CaCu durante el
embarazo es mínimo, y la frecuencia de remisión
espontánea tras el parto es relativamente alta (69%).
Fader AN et al. Cervical Dysplasia in pregnancy: a multi-institutional Evaluation. Am

JObstet Gynecol 2010; 203 (2): 113
Se
Aceptable Recomienda Aceptable
Tratamiento • Repetir la • Repetir la • Retrasar la
de NIC 2, 3 colposcopia y la
citologíaen
biopsia sólo evaluación hasta
al menos
durante el embarazadas
cuando el
aspecto de la
6 semanas post
embarazo con NIC 2, 3 parto.

lesión
• A intervalos no • Intervenciónes
emperore o cisionales se
superiores de 12
la citología limitan a
semanas.
sugiera la mujeres con
presencia de sospecha de Ca
Cuinvasor.
Ca Cu
invasor.
No es aceptable proceder a un tratamiento salvo que se

identifique un Carcinoma Invasivo.
Adaptado Wright TC. For ASCCP2006 Consensus Guidelines for the

Management of women with NIC or AIS. Am JObstet Gynecol2007;197
Opciones terapéuticas en las lesiones
premalignas:
3 criterios colposcópicos (impresión colposcópica, tipo de unión escamoso-cilíndrica y extensión de
la lesión) y 2 criterios complementarios (edad de la paciente y concordancia de los resultados
citológicos del frotis e histológicos de la biopsia cervical)
METODOS DESTRUCTIVOS o ABLATIVOS:

- Electrocoagulación
- Crioterapia
- Vaporización Láser.
METODOS ESCISIONALES:
- EXERESIS DE LA ZT: Asa de diatermia (LLETZ). Láser.
- CONIZACION: Bisturí frio.

Asa de diatermia (LLETZ, Asa de FISHER).
Láser.
- HISTERECTOMÍA.
Carcopino X, Mergui J-L, Prendiville W, Taranger-Charpin C, Boubli L. Tratamiento de las neoplasias intraepiteliales del cuello uterino: láser, crioterapia, conización,
resección con asa de diatermia. EMC Ginecología-Obstetricia 2012;48(1):1-12 [Artículo E – 41-685].
Criterios de decisión para elegir el tratamiento de las
lesiones intraepiteliales del cuello uterino.
Carcopino X, Mergui J-L, Prendiville W, Taranger-Charpin C, Boubli L. Tratamiento de las neoplasias intraepiteliales del cuello uterino: láser, crioterapia, conización,
resección con asa de diatermia. EMC Ginecología-Obstetricia 2012;48(1):1-12 [Artículo E – 41-685].
Tratamientos Escisionales
Tipos de escisiones:
Tipo I: resección sobre la ZT1, exocervical. Resección suficiente de 8 mm de longitud.
Tipo 2: resección de ZT2 que involucra endocérvix pero con UEC visible, mediante asa o
aguja.
Tipo 3: resección de ZT3 que involucra endocérvix con UEC no visible con asa, aguja
LEEP o bisturí. La longitud del espécimen ≥ a 20 mm.
Tipos de escisiones incorporadas por la Clasificación colposcópica IFCPC 2011:

Tratamientos Escisionales
INDICACIONES OBLIGATORIAS:
• Colposcopia no satisfactoria.
• Lesión endocervical.
• Lesión glandular.
• Antecedente de tratamiento por lesiones cervicales.
• Imposibilidad de seguimiento.
VENTAJAS INCONVENIENTES
• Permite confirmar la histología exacta y • Dificultad en la valoración histológica
valorar los márgenes quirúrgicos de los márgenes de resección en
(escisión incompleta) aquellas técnicas que producen daño
• descartar invasión del estroma. térmico (láser y asa diatérmica).
“Oncoguía SEGO: Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre
2014.”http://www.aepcc.org/wp-content/uploads/2016/01/AEPCC_revista02.pdf
Tratamientos Escisionales: Técnicas
Exéresis con asa diatérmica (LEEP) o (LLETZ).

• Técnica sencilla, rápida de realizar y de bajo coste.
• Ampliamente utilizada. Ambulatoria / anestesia local
• Se pueden utilizar terminales con asas de diferente forma y tamaño.
• Se recomienda realizar escisiones en una sola pieza evitando la fragmentación.
• En lesiones con afectación profunda del endocérvix es preferible realizar una doble
escisión exocervical y endocervical (en sombrero de copa).
Conización con bisturí frío:
• Técnica en desuso, y sustituida por la conización con asa diatérmica.
• Produce una mayor distorsión anatómica
• Requiere anestesia locorregional o general y hospitalización
• Se asocia con complicaciones obstétricas, por lo que se usa con menos frecuencia.
• Permite la escisión de lesiones extensas y una óptima valoración de los márgenes de resección (casos
con sospecha de invasión o ante enfermedad glandular).
Mujer < 35 : Ca. micro

invasor para conservar
paridad
Conización con láser:
• Técnica que requiere un equipo más complejo y bajo coste.
• Su aplicación requiere mayor entrenamiento.
• Ambulatoria /Anestesia local
• En general provoca más artefacto térmico que el asa diatérmica.
• Se incrementa el riesgo de parto pretermino dependiendo de la profundidad
• Actualmente su uso es excepcional.
Tratamientos Ablativos
Se puede realizar en casos seleccionados que requieren tratamiento.
Para ello se exigen los siguientes requisitos:
.
Colposcopia satisfactoria, visualizando toda la zona de transformación.
Sin evidencia de afectación endocervical (legrado endocervical negativo).
Sin sospecha de micro-invasión o invasión.
Sin sospecha de neoplasia glandular.
Resultados concordantes (citología y biopsia).
Especial indicación en la extensión vaginal de la CIN (combinado con

escisión).
Tratamientos Ablativos: Técnicas
Crioterapia:
Técnica simple, económica y accesible en entornos con bajos recursos.
Tratamiento poco selectivo.
WHO guidelines: use of cryotherapy for cervical intraepithelial neoplasia. 2011

Tratamientos Ablativos: Técnicas
Vaporización con láser de CO2:
Técnica compleja y de alto coste que requiere mayor aprendizaje.
Su uso bajo control colposcópico permite una destrucción selectiva del tejido
y un adecuado control de la profundidad del tejido destruido.
HISTERECTOMÍA
• Tratamiento escisional de HSIL/CIN2-3 en casos en los que no es
posible técnicamente realizar otro procedimiento más conservador
VENTAJAS INCONVENIENTES
Permite el tratamiento en Procedimiento con mayor

casos en los que el resto de morbilidad y mayor riesgo
procedimientos de infra-tratamiento en
conservadores no es aquellos casos infrecuentes
aplicable. en los que existe un
carcinoma oculto.
Histerectomía simple por vía vaginal o abdominal:
 La extirpación por vía abdominal (mediante laparotomía o laparoscopia) se
utiliza en casos con estenosis o distorsión anatómica vaginal.
 La vía vaginal siempre que este acceso sea posible o exista prolapso genital.
Seguimiento post-tratamiento
El riesgo de CCU entre las mujeres tratadas de CIN es
entre 3 y 12 veces mayor que el de la población general
durante los siguientes 10-20 años.
Diagnosticar precozmente la
persistencia o recidiva lesional
y evitar su progresión a cáncer.
Vacunación VPH en pacientes tratadas por
SIL/CIN
• El riesgo de cáncer a los 10-20 años después del tratamiento de HSIL/CIN2-3
es entre 5-10 veces mayor que en la población general
• La vacuna frente al CCU no ha demostrado beneficio terapéutico en las
pacientes con lesiones intraepiteliales, HSIL/ CIN2-3.
• La prevención de la recidiva tiene, además, repercusión sobre el porvenir
genésico de la paciente pues una segunda conización se asocia con un riesgo
2 veces mayor de parto prematuro.
OBJETIVO: Proteínas E6 y E7
• Evita tratamientos invasivos
• Desarrolla una respuesta inmune vs VPH
• En la actualidad no existe una vacuna que haya completado su

desarrollo clínico
VACUNAS
TERAPEUTICAS VPH
YANG ANDREW, FARMER EMILY, T.C WU, CHIEN-FU HUNG, PERSPECTIVES FOR THERAPEUTIC HPV VACCINE DEVELOPMENT, JOURNAL OF
BIOMEDICAL SCIENCE, 2016.
VACUNAS
TERAPEUTICAS VPH
VACUNAS
TERAPEUTICAS VPH
GRACIAS

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Manejo actualizado de los NIC

DR. FRANCISCO PLAZA BOHORQUEZ

HOSPITAL LUIS VERNAZA

La neoplasia intraepitelial cervical es una lesión que

Neoplasia intracervical es una alteración celular que

El cáncer de cuello de útero (CCU) es la tercera

99.7% de los cánceres

VHPV 16: Carcinoma escamoso de

HPV 18: Adenocarcinoma de cuello

• >100 tipos identificados.

• 15–20 tipos de alto riesgo (oncogénicos), incluyendo los

•El VPH 16 (60%) y el VPH 18 (12%): mayoría de

• Los tipos de bajo riesgo (no oncogénicos) incluyen: el 6,

•El VPH 6 y el 11: los que más frecuentemente se

2. Mejora de la calidad de vida asociada a la

3. Beneficio psicológico de saber que el resultado de

VENTAJA DE LA CITOLOGIA LIQUIDA

Diagnostica entre 25% a 103% más casos de carcinoma invasivo.

Incrementa la detección citológica de lesiones escamosas intraepiteliales.

Eurocytology.eu. (2018). Citología en base líquida | Eurocytology. [online] Available at:

Resultado agrupado para los otros 12 genotipos de

Única muestra obtenida de la paciente.

Es una solución de triaje objetiva para pacientes cuyo

Ayuda a superar algunas de las limitaciones de la

Roche.com. (2018). [online] Available at: https://www.roche.com/dam/jcr:97096b38-e43e-4a4d-a015-c3549d05716e/en/med-cor-2017-03-

Proteína inhibidora de las quinasas

Ki67 es un antígeno que identifica

Roche.com. (2018). [online] Available at: https://www.roche.com/dam/jcr:97096b38-e43e-4a4d-a015-c3549d05716e/en/med-cor-2017-03-

Roche.com. (2018). [online] Available at: https://www.roche.com/dam/jcr:97096b38-e43e-4a4d-a015-c3549d05716e/en/med-cor-2017-03-

Utiliza el biomarcador p16 para un diagnóstico más

Roche.com. (2018). [online] Available at: https://www.roche.com/dam/jcr:97096b38-e43e-4a4d-a015-c3549d05716e/en/med-cor-2017-03-

Mujeres <21 No se realizan estudios de detección

Mujeres de 30 a Citología sola cada 3 años (aceptable)

Pruebas de VPH con citología cada 5 años (opción preferida)

Msd.es. (2018). [online] Available at: http://www.msd.es/static/section/images/Prospecto_Gardasil_9_tcm2353-668725.pdf [Accessed 10 Jul.

La displasia se categorizó en tres grupos:

Correlación directa entre progresión y grado histológico

El Colegio Americano de Patólogos (CAP) y la Sociedad

Incluye los conocimientos actuales sobre la infección

PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO 2014

Proliferación de células escamosas,aumento de tamaño

Poca maduración del citoplasma en el tercio inferior del epitelio,

Maduración comienza en el tercio medio y relativamente normal

Las figuras mitóticas están presentes sólo en la parte inferior del

Puede observarse coilocitosis, multinucleación, agrandamiento

PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO 2014

HSIL: High-grade Squamous Intraepithelial Lesion

Proliferación de células escamosas metaplásicas con características nucleares

Poca o nula diferenciación citoplasmática en los tercios medio y superficial del

figuras mitóticas en el tercio inferior, parte media y superficial del epitelio

Determinación inmunohistoquímica de p16

PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO 2014

Células escamosas con atipia de significado incierto

5-10 % asociadas a lesiones de alto riesgo para

La detección del ADN del virus HPV , permite seguir

PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO 2014

CIN 3: Regresión: 32% Persistencia: 56% Progresión:

PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO 2014

PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO 2014

PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO 2014

Alrededor de un 60-80% de las LSIL/CIN1 se resuelven

Sólo un 5-10% progresan a HSIL/CIN3

PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO 2014

Co-test negativo: repetir a los 3 años.