Aplikasi Keperawatan Pada Bayi/Anak

Dengan Masalah Tropic dan Infeksi :

Campak, Tetanus, dan DHF.

By : Kelompok 4
A. CAMPAK
1. Definisi Campak
Campak adalah suatu penyakit akut yang sangat menular
yang disebabkan oleh virus. Campak disebut juga rubeola, morbili,
atau measles. Penyakit ini ditularkan melalui droplet ataupun
kontak dengan penderita. Penyakit ini memiliki masa inkubasi 8-13
hari. Campak ditandai dengan gejala awal demam, batuk, pilek,
dan konjungtivitis yang kemudian diikuti dengan bercak
kemerahan pada kulit (rash).
2. Epidimologi
Campak merupakan penyakit endemik di banyak negara
terutama di negara berkembang. Angka kesakitan di seluruh dunia
mencapai 5-10 kasus per 10.000 dengan jumlah kematian 1-3
kasus per 1000 orang. Campak masih ditemukan di negara maju.
Di Indonesia, campak masih menempati urutan ke-5 dari
10 penyakit utama pada bayi dan anak balita (1-4 tahun)
berdasarkan laporn SKRT tahun 1985/1986. KLB masih terus
dilaporkan.
3. Etiologi
Campak disebabkan oleh paramyxovirus, virus
dengan rantai tunggal RNA yang memiliki satu tipe
antigen. Manusia merupakan satu-satunya pejamu alami
bagi penyakit ini.
4. Pencegahan
A. PENCEGAHAN PENULARAN
 Health Promotion terhadap host.
 Pencegahan virus campak menular
melalui percikan air ludah
penderita campak
 Mengisolasi klien setelah muncul
rash pada 4 hari kontak agar
mencegah penularan.
B. PENCEGAHAN PENYAKIT
 Bila terjadi kontak dengan penderita
campak dibawah 3 hari Langsung
memberikan imunisasi campak dapat
memberikan kekebalan apabila
belum timbul gejala penyakit.
 Bila terjadi kontak dengan penderita
campak setelah 3-6 hari Memberikan
imuno globulin 0,25ml/kgBB.Pada
individu immuno compromized yang
diberikan adalah imuno globulin
0,5ml/kgBB dengan dosis maksimal
15 ml atau IGIV 400mg/kgBB.
Asuhan Keperawatan Anak Dengan Campak
1. Pengkajian
 Identitas penderita
 Keluhan utama
 Riwayat kesehatan sekarang
 Riwayat kesehatan dahulu
 Riwayat kesehatan keluarga
 Riwayat imunisasi
 Riwayat nutrisi
 Riwayat tumbuh kembang anak
2. Pemeriksaan fisik (Had to Toe)
 Status kesehatan umum
 Kepala dan leher
 Mulut
 Toraks
 Abdomen
 Kulit
3. Diagnosa Keperawatan
 Gangguan termoregulasi b/d penyakit yang dialami.
 Ketidak efektifan jalan napas : ketidak mampuan mengeluarkan secret b/d
penumpukan secret pada nasofaring.
 Kerusakan integritas kulit b/d infeksi virus morbili.
 Kekurangan volume cairan tubuh b/d demam, diare, muntah.
 Gangguan rasa aman dan nyaman b/d rasa gatal.
 Resiko terjadinya komplikasi : bronkopneumonia b/d keadaan umum anak
kurang baik.
4. Intervensi Keperawatan
Diagnosa I : Gangguan termoregulasi b/d penyakit yang dialami.
 Monitor perubahan suhu tubuh, denyut nadi.
 Lakukan tindakan yang dapat menurunkan suhu tubuh sperti lakukan
kompres, berikan pakaian tipis dalam memudahkan proses penguapan.
 Libatkan keluarga dalam perawatan serta ajari cara menurunkan suhu
dan mengevaluasi perubahan suhu tubuh.
 Kaji sejauh mana pengetahuan keluarga dan anak tentang hypertermia
 Kolaborasi dengan dokter dengan memberikan antipiretik dan antibiotic
sesuai dengan ketentuan.
Diagnosa II : Ketidak efektifan jalan napas : ketidak mampuan mengeluarkan
secret b/d penumpukan secret pada nasofaring.
 Kaji fungsi pernapasan, contoh bunyi napas, kecepatan, irama dan
kedalaman dan penggunaan otot aksesori.
 Catat kemampuan untuk batuk efektif.
 Berikan posisi semi fowler tinggi. Bantu klien untuk batuk dan latihan
napas dalam.
 Bersihkan secret dari mulut dan trakea ; pengisapan sesuai keperluan.
 Pertahankan masukan cairan
 Berikan lingkungan yang aman
Diagnosa III : Kerusakan integritas kulit b/d infeksi virus morbili.
 Pantau kulit dari adanya: ruam dan lecet, warna dan suhu, kelembaban
dan kekeringan yang berlebih, area kemerahan dan rusak.
 Mandikan dengan air hangat dan sabun ringan.
 Dorong klien untuk menghindari menggaruk dan menepuk kulit.
 Balikkan atau ubah posisi dengan sering.
 Ajarkan anggota keluarga / memberi asuhan tentang tanda kerusakan kulit,
jika diperlukan.
 Konsultasi pada ahli gizi tentang makanan tinggi protein, mineral, kalori
dan vitamin.
Diagnosa IV : Kekurangan volume cairan tubuh b/d demam, diare, muntah.
 Pantau berat badan, suhu, kelembaban pada rongga oral, volume
konsentrasi urin.
 Ukur berat jenis urine.
 Observasi kulit/membrane mukosa untuk kekeringan, turgor.
 Hilangkan tanda bau dari lingkungan.
 Ubah posisi dengan sering, berikan perawatan kulit dengan sering dan
pertahankan tempat tidur kering dan bebas lipatan.
 Berikan bentuk-bentuk cairan yang menarik (sari buah, sirup tanpa es,
susu).
Diagnosa V : Gangguan rasa aman dan nyaman b/d rasa gatal.
 Tubuh anak dibedaki dengan bedak salisil 1% atau lainya (atas resep
dokter).
 Tidurkan anak ditempat yang agak jauh dari lampu (jangan tepat dibwah
lampu).
Diagnosa VI : Resiko terjadinya komplikasi : bronkopneumonia b/d keadaan
umum anak kurang baik.
 Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak perawatan dilakukan. Intruksikan
klien / orang terdekat untik memcuci tangan sesuai indikasi.
 Berikan lingkungan yang bersih dan berventilasi baik.
 Diskusikan tingkat dan rasional isolasi pencegahan dan mempertahankan
kesehatan pribadi.
 Pantau tanda-tanda vital.
 Kaji frekuensi /kedalaman pernapasan, perhatikan batuk spasmodic kering
pada inspirasi dalam, perubahan karakteristik sputum dan adanya mengi
atau ronchi. Lakukan isolasi pernapasan bila etiologi batuk produktif tidak
diketahui.
 Ubah sikap baring beberapa kali sehari dan berikan bantal utnuk
meninggikan kepala.
 Dudukkan anak pada waktu minum.
 Berikan obat yang tepat.
 Bawa berobat kembali jika anak terlihat selalu tidur, tidak mau makan
minum, semakin lemah, suhu tetap tinggi, kesadaran menurun.
B. TETANUS
1. Pengertian Tetanus
Tetanus atau Lockjaw merupakan penyakit akut yang menyerang
susunan saraf pusat yang disebabkan oleh racun tetanospasmin yang
dihasilkan oleh Clostridium Tetani. Penyakit ini timbul jika kuman tetanus
masuk ke dalam tubuh melalui luka, gigitan serangga, infeksi gigi, infeksi
telinga, bekas suntikan dan pemotongan tali pusat.
2. Karekteristik Clostridium Tetani
Tetanus disebabkan neurotoksin (tetanospasmin) dari bakteri Gram
Positif Anaerob, clostidium Tetani, dengan mula mula 1 hingga 2 minggu
setelah inokulasi bentuk spora ke dalam tubuh yang mengalami cedera atau
luka (masa inkubasi). Penyakit ini merupakan 1 dari 4 penyakit penting yang
manisfestasi klinis utamanya adalah hasil dari pengaruh kekuatan eksotoksin
(tetanus, gas, ganggren, difteri, botulisme).
3. Etiologi
Kuman tetanus yang dikenal sebagai Clostridium Tetani; berbentuk
batang yang langsing dengan ukuran panjang 2–5 um dan lebar 0,3–0,5 um,
termasuk gram positif dan bersifat anaerob. Clostridium Tetani dapat
dibedakan dari tipe lain berdasarkan flagella antigen.
Kuman tetanus tidak invasif. tetapi kuman ini memproduksi 2 macam
eksotoksin yaitu tetanospasmin dan tetanolisin. Tetanospasmin disebut juga
neurotoksin karena toksin ini melalui beberapa jalan dapat mencapai susunan
saraf pusat dan menimbulkan gejala berupa kekakuan (rigiditas), spasme otot
dan kejang–kejang. Tetanolisin menyebabkan lisis dari sel–sel darah merah.
4. Epidemiologi
Di negara yang telah maju seperti Amerika Serikat, tetanus sudah
sangat jarang dijumpai, karena imunisasi aktif telah dilaksanakan dengan baik di
samping sanitasi lingkungan yang bersih, akan tetapi di negara sedang
berkembang termasuk Indonesia penyakit ini masih banyak dijumpai, hal ini
disebabkan karena tingkat kebersihan masih sangat kurang, mudah terjadi
kontaminasi, perawatan luka kurang diperhatikan, kurangnya kesadaran
masyarakat akan pentingnya kebersihan dan kekebalan terhadap tetanus.
5. Patogenesis
Chlostridium Tetani dalam bentuk spora masuk ke tubuh melalui luka
yang terkontaminasi dengan debu, tanah, tinja binatang, pupuk. Cara masuknya
spora ini melalui luka yang terkontaminasi antara lain luka tusuk (oleh besi:
kaleng), luka bakar, luka lecet, otitis media, infeksi gigi, ulkus kulit yang kronis,
abortus, tali pusat, kadang–kadang luka tersebut hampir tak terlihat.
6. Manisfestasi Klinik
Masa inkubasi tetanus umumnya antara 3–21 hari, namun dapat
singkat hanya 1–2 hari dan kadang–kadang lebih dari 1 bulan. Makin pendek
masa inkubasi makin jelek prognosanya. Terdapat hubungan antara jarak
tempat invasi Clostridium Tetani dengan susunan saraf pusat dan interval
antara luka dan permulaan penyakit, dimana makin jauh tempat invasi maka
inkubasi makin panjang.
Secara klinis tetanus ada 3 macam :
 Tetanus umum
 Tetanus local
 Tetanus cephalic
7. Komplikasi
 Pada Saluran Pernapasan
 Pada Kardiovaskuler
 Pada tulang dan otot
 Komplikasi yang lain :
 Laserasi lidah akibat kejang.
 Dekubitus karena penderita berbaring dalam satu posisi saja.
 Panas yang tinggi karena infeksi sekunder atau toksin yang menyebar
luas dan mengganggu pusat pengatur suhu.

Penyebab kematian penderita tetanus akibat komplikasi yaitu:

Bronkopneumonia, cardiac arrest, septikemia dan pneumotoraks.
8. Pengobatan/Penatalaksanaan
1) Pengobatan Umum
 Perawatan luka dengan Rivanol, Betadin, H202.
 Bila perlu diberikan oksigen dan kadang–kadang diperlukan tindakan
trakeostomi untuk menghindari obstruksi jalan napas.
 Jika banyak sekresi pada mulut akibat kejang atau penumpukan saliva
maka dibersihkan dengan pengisap lendir.
 Makanan dan minuman melalui sonde lambung. Bahan makanan yang
mudah dicerna dan cukup mengandung protein dan kalori.
2) Pengobatan Khusus
 Anti Tetanus Toksin
 Antikonvulsan dan Sedatif
 Antibiotik
 Oksigen
 Trakeostomi
 Hiperbarik
9. Pencegahan
 Perawatan Luka
 Imunisasi Pasif
 Imunisasi Aktif
Asuhan Keperawatan Anak Dengan Tetanus
1. Pengkajian
 Identitas
 Riwayat keperawatan masa lalu
 Riwayat kesehatan sekarang
 Pengkajian perpola kesehatan
2. Pemeriksaan Fisik (Had to Toe)
 Hidung
 Keadaan Umum  Telinga
 Kesadaran  Mulut dan Faring
 Tanda-Tanda Vital  Leher
 Status Gizi  Thorak Dan Tulang Belakang
 Kulit, Rambut, dan Kuku  Jantung Dan Pembuluh Darah
 Kepala  Abdomen
 Mata  Genitourinari
 Ekstremitas
3. Diagnosa Keperawatan
 Ketidakefektifan Termoregulasi Berhubungan Dengan Proses Penyakit
 Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Berhubungan Dengan Obstruksi Jalan
Napas
 Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen Injuri (Biologi)
 Resiko Infeksi Berhubungan Dengan Prosedur Invasif
 Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Berhubungan Dengan
Penurunan Reflek Menelan, Intake Kurang.
 Defisit Perawatan Diri, Makan, Toileting, Berpakaian Berhubungan
Dengan Kelemahan Umum.
 Defisit Pengetahuan (Tentang Penyakit, Penyebab) Berhubungan Dengan
Tidak Mengenal Sumber Informasi.
 Intoleransi Aktifitas Berhubungan Dengan Kelemahan Umum
4. Intervensi Keperawatan
Diagnosa I : Ketidakefektifan Termoregulasi Berhubungan Dengan Proses
Penyakit.
 Monitor S, N, RR, TD
 Monitor Suhu Tiap 2 Jam
 Monitor Tanda-Tanda Hipotermia Dan Hipertermia
 Tingkatkan Intake Cairan Dan Nutrisi
 Selimuti Pasien Untuk Mencegah Hilangnya Kehangatan Tubuh
 Berikan Antipiuretik Jika Perlu
Diagnosa II :Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Berhubungan Dengan Obstruksi Jalan
Napas.
 Posisikan Pasien Untuk Memaksimalkan Ventilasi
 Lakukan Fisioterapi Dada Jika Perlu
 Keluarkan Sekret Dengan Batuk Efektif Atau Suction
 Auskultasi Suara Nafas, Catat Adanya Suara Tambahan
 Berikan Bronkodilator Bila Perlu
 Monitor Respirasi Dan Status O2
 Ajarkan Batuk Efektif
 Anjurkan Untuk Minum Air Putih Hangat
 Anjurkan Untuk Menghindari Makanan Yang Merangsang Batuk
 Anjurkan Untuk Menghindari Makanan Merangsang Pembentukkan Dahak
 Kolaborasi Dokter Dengan Pemberian Nebulizer
 Bantu Dan Ajarkan Kepada Pasien Dalam Menggunakan Teknik Napas Dalam
Diagnosa III : Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen Injuri (Biologi).
 Identifikasi Nyeri Yang Dirasakan Klien (P, Q, R, S, T)
 Pantau Tanda-Tanda Vital.
 Berikan Tindakan Kenyamanan.
 Ajarkan Teknik Non Farmakologik (Relaksasi, Fantasi, Dll) Untuk
Menurunkan Nyeri.
 Kaji Pengalaman Klien Masa Lalu Dalam Mengatasi Nyeri.
 Berikan Analgetik Sesuai Indikasi
Diagnosa IV : Resiko Infeksi Berhubungan Dengan Prosedur Invasif.
 Observasi&Melaporkan Tanda&Gejala Infeksi, Spt Kemerahan, Hangat,
Dan Peningkatan Suhu Badan
 Kaji Suhu Klien, Netropeni Setiap 4 Jam, Laporkan Jika Temperature Lebih
Dari 38° C
 Menggunakan Thermometer Untuk Mengkaji Suhu
 Kaji Warna Kulit, Kelembaban Kulit, Tekstur Dan Turgor Lakukan
Dokumentasi Yang Tepat Pada Setiap Perubahan
 Dukung Untuk Konsumsi Diet Seimbang, Penekanan Pada Protein Untuk
Pembentukan System Imun.
Diagnosa V : Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Berhubungan
Dengan Penurunan Reflek Menelan, Intake Kurang.
 Kaji Adanya Alergi Makanan
 Anjurkan Pasien Untuk Meningkat Intake Fe
 Anjurkan Pasien Untuk Meningkatkan Intake Protein
 Monitor Jumlah Nutrisi Dan Kandungan Kalori
 Berikan Informasi Tentang Kebutuhan Nutrisi
 Kolaborasi Dengan Ahli Gizi Untuk Menentukan Jumlah Kalori Dan Nutrisi
Yang Dibutuhkan Pasien.
Diagnosa VI : Defisit Perawatan Diri Berhubungan Dengan Kelemahan Umum.
 Monitor Kebutuhan Pasien Untuk Personal Hygiene Termasuk Makan.
Mandi, Berpakaian, Toileting.
 Mandirikan Aktivitas Rutin Untuk Perawatan Diri.
 Bantu Pasien Sampai Pasien Mampu Berdiri.
 Ajarkan Kepada Anggota Keluarga Untuk Peningkatan Kemandirian
Diagnosa VII : Defisit Pengetahuan (Tentang Penyakit, Penyebab) Berhubungan
Dengan Tidak Mengenal Sumber Informasi.
 Berikan Penilaian Tentang Tingkat Pengetahuan Pasien Tentang Proses
Penyakit Yang Spesifik
 Jelaskan Patofisiologi Dari Penyakit Dan Bagaimana Hal Ini Berhubungan
Dengan Anatomi Dan Fisiologi, Dengan Cara Yang Tepat.
 Gambarkan Tanda Dan Gejala Yang Biasa Muncul Pada Penyakit, Dengan
Cara Yang Tepat
 Gambarkan Proses Penyakit, Dengan Cara Yang Tepat
 Identifikasi Kemungkinan Penyebab, Dengna Cara Yang Tepat
 Sediakan Informasi Pada Pasien Tentang Kondisi, Dengan Cara Yang Tepat
 Hindari Harapan Yang Kosong
 Sediakan Bagi Keluarga Atau SO Informasi Tentang Kemajuan Pasien Dengan
Cara Yang Tepat
 Diskusikan Perubahan Gaya Hidup Yang Mungkin Diperlukan Untuk
Mencegah Komplikasi Di Masa Yang Akan Datang Dan Atau Proses
Pengontrolan Penyakit
 Diskusikan Pilihan Terapi Atau Penanganan
 Dukung Pasien Untuk Mengeksplorasi Atau Mendapatkan Second Opinion
Dengan Cara Yang Tepat Atau Diindikasikan
 Eksplorasi Kemungkinan Sumber Atau Dukungan, Dengan Cara Yang Tepat
 Rujuk Pasien Pada Grup Atau Agensi Di Komunitas Lokal, Dengan Cara Yang
Tepat
 Instruksikan Pasien Mengenai Tanda Dan Gejala Untuk Melaporkan Pada
Pemberi Perawatan Kesehatan, Dengan Cara Yang Tepat
Diagnosa VIII : Intoleransi Aktifitas Berhubungan Dengan Kelemahan Umum.
 Pantau Asupan Nutrisi Untuk Memastikan Keadekuatan Sumber Energi.
 Ajarkan Tentang Pengaturan Aktifitas Dan Tehnik Manajemen Waktu Untuk
Mencegah Kelelahan.
 Bantu Dengan Aktifitas Fisik Teratur
 Rencanakan Aktifitas Pada Periode Pasien Mempunyai Energi Paling
Banyak
 Bantu Pasien Untuk Mengidentifikasi Pilihan Aktivitas
C. DHF
1. Konsep Dasar Penyakit
Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) atau Demam berdarah dengue
adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue dan
ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes aegypti. Penyakit ini dapat
menyerang semua orang dan dapat mengakibatkan kematian, terutama
pada anak. Penyakit ini juga sering menimbulkan kejadian luar biasa atau
wabah.
Infeksi virus dengue dapat menyebabkan Demam Dengue (DD),
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF), dan Syndrom Shock Dengue (SSD).
Infeksi dengue di jumpai sepanjang tahun dan meningkat pada musim
hujan. Demam berdarah dengue merupakan penyakit infeksi yang masih
menimbulkan masalah kesehatan. Hal ini masih disebabkan oleh karena
tingginya angka morbiditas dan mortalitas (Depkes, 2006).
2. Etiologi
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan
oleh virus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus (Arthropod-
borneviruses) artinya virus yang di tularkan melalui gigitan arthropoda misalnya
nyamuk aedes aegypti (betina). Arthropoda akan menjadi sumber infeksi
selama hidupnya sehingga selain menjadi vektor virus dia juga menjadi hospes
reservoir virus tersebut yang paling bertindak menjadi vektor adalah
berturutturut nyamuk. (Soegijanto,2004)
3. Patofisiologi
Fenomena patologis utama yang menentukan berat penyakit DHF
adalah meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah (kapiler), yang
mengakibatkan terjadinya perembesan atau kebocoran plasma, peningkatan
permeabilitas dinding kapiler mengakibatkan berkurangnya volume plasma
yang otomatis jumlah trombosit berkurang (trombositopenia), terjadinya
hipotensi (tekanan darah rendah) yang dikarenakan kekurangan haemoglobin,
plasma merembes selama perjalanan penyakit mulai dari permulaan masa
demam dan mencapai puncaknya pada masa terjadinya hemokonsentrasi
(peningkatan hematocrit > 20 %) bersamaan dengan menghilangnya plasma
melalui endotel dinding pembuluh darah. Meningginya nilai hematokrit
menimbulkan dugaan bahwa renjatan terjadi sebagai akibat kebocoran plasma
ke daerah ekstra vaskuler melalui kapiler yang rusak. (Sri rejeki
H.Hadinegoro,2001)
4. Gejala Klinis
Seperti pada infeksi virus yang lain, maka infeksi virus Dengue juga
merupakan suatu self limiting infectious disease yang akan berakhir sekitar 2-7
hari. Infeksi virus Dengue pada manusia mengakibatkan suatu spektrum
manifestasi klinis yang bervariasi antara penyakit yang paling ringan, dengue
fever, dengue hemmorrhagic fever dan dengue shock syndrom. (Depkes,2006).
 Demam
 Perdarahan
 Hepatomegali
 Shock
 Trombositopenia
 Kenaikan Nilai Hematokrit
 Gejala Klinik Lain
 Asuhan Keperawatan Pada Anak dengan DHF

1. Pengkajian
 Identitas pasien
 Keluhan utama
 Riwayat penyakit sekarang
 Riwayat penyakit yang pernah diderita dan Penyakit apa saja yang
pernah diderita.
 Riwayat imunisasi
 Riwayat gizi
 Kondisi lingkungan
 Pola kebiasaan
2. Pemeriksaan Fisik (Had to Toe)
Pemeriksaan Fisik, meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi dari ujung
rambut sampai ujung kaki. Berdasarkan tingkatan (grade) DHF, keadaan fisik
anak adalah sebagai berikut :
 Grade l: kesadaran kompos mentis, keadaan umum lemah, tanda-tanda
vital dan nadi lemah.
 Grade Il: kesadaran kompos mentis, keadaan umum lemah, ada
perdarahan spontan petekia, perdarahan gusi dan telinga, serta nadi
lemah, kecil, dan tidak teratur.
 Grade lIl: kesadaran apatis, somnolen, keadaan umum lemah, nadi lemah,
kecil, dan tidak teratur, serta tensi menurun.
 Grade IV: kesadaran koma, tanda-tanda vital: nadi tidak teraba, tensi tidak
terukur, pernapasan tidak teratur, ekstremitas dingin, berkeringat, dan kulit
tampak biru.
Pemeriksaan Laboratorium
Pada pemeriksaan darah pasien DHF akan dijumpai :
 Hb dan PCV meningkat (2 20%).
 Trambositopenia (> 100.000 / ml).
 Leukopenia (mungkin normal atau lekositosis).
 lg. D. dengue positif.
 Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan: hipoproteinemia,
hipokloremia, dan hiponatremia.
 Urium dan pH darah mungkin meningkat.
 Asidosis metabolik: pCO2 <35-40 mmHg dan HCO3 rendah.
 SGOT/SGPT mungkin meningkat.
3. Masalah/Diagnosis
 Diagnosa medis: dugaan (suspect) DHF.
 Masalah yang dapat ditemukan pada pasien DHF antara lain:
 Peningkatan suhu tubuh (hipertermia).
 Nyeri
 Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi, sehingga kurang dan
kebutuhan.
 Potensial terjadi perdarahan intra abdominal.
 Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
 Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, dan perawatan
pasien DHF.
 Gangguan aktivitas sehari-hari
 Potensial untuk terjadinya reaksi transfusi.
4. Perencanaan
Apabila terdapat tanda-tanda DHF, segera rujuk ke rumah sakit untuk mendapatkan penanganan
segera. Sementara untuk mengatasi permasalahannya, perencanaan yang diperlukan adalah :
1) Peningkatan suhu tubuh
 Kajilah saat timbulnya demam.
 Observasi tanda-tanda vital: suhu, nadi, tensi, dan pernapasan setiap 3 jam atau lebih sering
lagi.
 Berikan penjelasan mengenai penyebab demam atau peningkatan suhu tubuh.
 Berikan penjelasan kepada pasien / keluarga tentang hal hal-hal yang dapat dilakukan untuk
mengatasi demam dan menganjurkan kepada pasien/ keluarga untuk bersikap kooperatif.
 Jelaskan pentingnya tirah baring bagi pasien dan akibatnya jika hal tersebut tidak dilakukan.
 Anjurkan pasien untuk banyak minum, paling tidak +- 2,5 liter tiap 24 jam dan jelaskan
manfaatnya bagi pasien.
 Berikan kompres dingin pada daerah axilla dan lipatan paha.
 Anjurkan agar pasien tidak memakai selimut dari pakaian yang tebal.
 Catatlah asupan dan keluaran cairan.
 Berikan terapi cairan intravena dan obat-obatan sesuai dengan program dokter
2) Gangguan rasa nyaman nyeri :
 Kajilah tingkat nyeri yang dialami pasien dengan menggunakan skala nyeri
(0-10). Biarkan pasien memutuskan tingkat nyeri yang dialami, tipe nyeri
yang dialami, dan respons pasien terhadap nyeri.
 Berikan posisi yang nyaman dan usahakan situasi yang tenang.
 Berikan suasana yang gembira pada pasien, alihkan perhatian pasien dari
rasa nyeri (libatkan keluarga) misalnya: membaca buku, mendengar
musik, dan menonton TV.
 Berikan kesempatan pada pasien untuk berkomunikasi dengan teman-
temannya atau orang terdekat.
 Berikan obat-obat analgetik (kolaborasi dengan dokter).
3) Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi (kurang dari kebutuhan) :
 Kajilah keluhan mual, sakit menelan, dan muntah yang dialami oleh
pasien.
 Berikan makanan yang mudah ditelan, seperti bubur dan tim, serta
dihidangkan selagi masih hangat.
 Berikan makanan dalam porsi kecil dan frekuensi sering.
 Jelaskan manfaat makanan / nutrisi bagi pasien terutama saat sakit.
 Catatlah jumlah / porsi makanan yang dihabiskan oleh pasien setiap hari.
4) Potensial terjadinya perdarahan lebih lanjut sehubungan dengan
trombositopenia :
 Monitor tanda penurunan trombosit yang disertai dengan tanda klinis.
 Monitor jumlah trombosit setiap hari.
 Berikan penjelasan mengenai pengaruh trombositopenia pada pasien.
 Anjurkan pasien untuk banyak istirahat.
5) Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit :
 Monitor keadaan umum pasien.
 Observasi tanda-tanda vital setiap 2-3 jam.
 Perhatikan keluhan pasien, seperti mata berkunang-kunang, pusing,
lemah, ekstremitas dingin, dan sesak napas.
 Apabila terjadi tanda-tanda syok hipovolemik, baringkan pasien
terlentang tanpa bantal.
 Pasang infus dan beri terapi cairan intravena jika terjadi perdarahan
(kolaborasi dengan dokter).
6) Kurangnya pengetahuan keluarga tentang proses penyakit, diet, dan
perawatan :
 Berikan kesempatan pada pasien/ keluarga untuk menanyakan hal-hal
yang ingin diketahui sehubungan dengan penyakitnya.
 Jelaskan semua prosedur yang akan dilakukan dan manfaatnya bagi
pasien dan keluarga.
 Jelaskan tentang proses penyakit, diet, perawatan, dan obat-obatan pada
pasien dengan bahasa dan kata-kata yang mudah dimengerti.
7) Gangguan aktivitas sehari-hari :
 Bantulah pasien untuk memenuhi kebutuhan aktivitasnya sehari-hari
seperti; mandi, makan, dan eliminasi sesuai dengan tingkat
keterbatasan pasien.
 Berikan penjelasan mengenai hal-hal yang dapat membantu dan
meningkatkan kekuatan fisik pasien.
 Siapkan bel di dekat pasien.
8) Potensial untuk terjadinya reaksi transfuse :
 Pesan darah / komponen darah sesuai dengan instruksi medis.
 Cek ulang formulir permintaan darah sebelum dikirim.
 Sebelum pemberian transfusi yakinkan bahwa pada daerah tusukan infus tidak tampak
tanda-tanda plebitis dan aliran infus lancar.
 Gunakan blood set untuk pemberian transfusi.
 Berikan cairan normal saline (NaCl) sebelum pemberian transfusi.
 Jangan tunda pemberian transfusi lebih dari 30 menit setelah darah diterima dari bank
darah.
 Cek ulang/yakinkan bahwa darah yang akan diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien
(perhatikan jenis darah, golongan darah, jumlah darah dan masa kadaluwarsa).
Perhatikan dan cocokan kode yang tertulis pada kantung darah dengan label darah
yang ada.
 Minta perawat lain untuk bersama-sama mengecek ulang, jangan mengecek seorang
diri.
 Jelaskan tentang tanda-tanda atau reaksi yang mungkin terjadi selama pemberian
transfusi.
 Anjurkan pasien/ keluarga untuk segera melapor jika ada tanda-tanda atau reaksi
transfusi.