Μαθήματα Z΄ εξαμήνου

Εξέταση ορθοπρωκτικού σωλήνα

 Εξέταση ορθοπρωκτικού σωλήνα
Ανατομία

Βαλβίδες Λήκυθος
Houston ορθού

Χειρουργικός
Ανατομικός πρωκτικός
πρωκτικός σωλήνας
σωλήνας

•Οδοντωτή Γραμμή :-Ζώνη μετάβασης του επιθηλίου

-Ζώνη μετάβασης της νεύρωσης
(αιδοιϊκό νεύρο)
 Εξέταση ορθοπρωκτικού σωλήνα
Ανατομία
 Εξέταση ορθοπρωκτικού σωλήνα

Ανατομία

• Συμπαθητική
πλέγμα κάτω μεσεντέριας αρτηρίας

υπογάστριο πλέγμα (αορτικός διχασμός)

υπογάστρια νεύρα

• Παρασυμπαθητική
στυτικά νεύρα (Ι2-Ι4) υπογάστρια νεύρα

πυελικό πλέγμα
 Εξέταση ορθοπρωκτικού σωλήνα

Λειτουργία

• Η φυσιολογική λειτουργία περιλαμβάνει

1. Αποθήκευση
2. Κένωση κοπράνων

• Ανατομικός μηχανισμός εγκράτειας

1. Πρωκτικοί σφιγκτήρες
(ηβοορθικός μυς, έσω, έξω)
2. Αιμορροϊδικοί όζοι
 Εξέταση ορθοπρωκτικού σωλήνα
Θέσεις εξέτασης
 Εξέταση ορθοπρωκτικού σωλήνα
Επισκόπηση
 Εξέταση ορθοπρωκτικού σωλήνα
Δακτυλική εξέταση
 Εξέταση ορθοπρωκτικού σωλήνα
Πρόπτωση ορθού
• Αίτια
η καθήλωση του ορθού στο ιερό έχει εξασθενήσει /
επιμηκυνθεί από την χρόνια αύξηση ενδοκοιλιακής
πίεσης
αποτέλεσμα: εμποδίζεται η αφόδευση
προβολή ορθού στον κόλπο
πρόπτωση δια του πρωκτού

• Συμπτώματα και σημεία

-Εσωτερικός εγκολεασμός αίσθημα πληρότητας
έπειξη προς κένωση
ατελής κένωση
ακράτεια

-Πρόπτωση ορθού βλεννώδες έκκριμα

προοδευτική ακράτεια
πόνος, αιμορραγία
πρόπτωση ορθού
 Εξέταση ορθοπρωκτικού σωλήνα
Πρόπτωση ορθού

• Συμπτώματα και σημεία

- Έλκος ορθού
- Μάζα προπίπτοντος ιστού
- Μειωμένος ή απών τόνος σφιγκτήρων
 Αιμορροϊδες

• Πρόκειται για αγγειακά «μαξιλάρια» που προβάλουν στον πρωκτικό

σωλήνα. Ο ρόλος τους είναι να λιπαίνουν τον πρωκτικό σωλήνα, να
προστατεύουν από τραυματισμό και να τον κρατούν κλειστό στην ηρεμία.
Ο μηχανισμός αυτός αποτρέπει την ακράτεια υγρών και αερίων.

• Οι κλασσικές θέσεις είναι: 3η , 7η και 11η ώρα

• Τα μαξιλάρια αυτά μπορεί να αυξηθούν σε μέγεθος υπό ορισμένες συνθήκες

[αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση].
 Αιμορροϊδες

• Εκδήλωση
Εσωτερικές : Ανώδυνη απώλεια ερυθρού αίματος
Βλεννώδης έκκριση.
Δυσανεξία ή αίσθημα πλήρωσης
πρόπτωση θρόμβωση

• Διάγνωση
-Επισκόπηση μπορεί να είναι αρνητική/ πρόπτωση
-εμφάνιση κατά το σφίξιμο
-ορθοπρωκτοσκόπηση

• Επιπλοκές Μαζική αιμορραγία

Θρόμβωση
Γάγγραινα
Σηψαιμια
 Αιμορροϊδες

Εκδήλωση

Εξωτερικές: Ξαφνικό, έντονο περιπρωκτικό άλγος

Επώδυνο μελανό οζίδιο
 Ραγάδα δακτυλίου

• Ορισμός: Πρόκειται για σχίσιμο του

πρωκτοδέρματος

• Εντόπιση στη μέση γραμμή

-90% οπίσθια ,10% πρόσθια

• Είναι αποτέλεσμα βίαιης διάτασης του πρωκτικού

καναλιού- παθοφυσιολογία

• Συμπτώματα: ΠΟΝΟΣ (σχίσιμο ή κάψιμο)

ερυθρό αίμα στο χαρτί
δυσκοιλιότητα

• Διάγνωση: επισκόπηση(ραγάδα, skin tag)

δακτυλική =ΑΔΥΝΑΤΗ
Tests : μανομετρία
πρωκτοσκόπιση
 Περιεδρική σήψη

• Αίτια: -φλεγμονή πρωκτικών αδενίων

-φλεγμονή δέρματος
-ραγάδα
-τραύμα
- IBD
-νεοπλάσματα
-ακτινοβολία

• Park΄s Ταξινόμησn
• Intersphincteric (70 %)
• Transphincteric (23 %)
• Suprasphincteric (5%)
• Extrasphincteric (2%)
Περιεδρική σήψη

Goodsall’s law
 Περιεδρική σήψη
• Συμπτώματα- Σημεία

Απόστημα
- Σημεία φλεγμονής: πόνος, επώδυνη
διόγκωση, ερυθρότητα,
θερμότητα, πυρετός
- συμπτώματα από το ουροποιητικό ,
δυσκολία στην ούρηση

Συρίγγιο
- εξωτερικό στόμια
- ψηλαφητός πόρος & έσω στόμιο
- πυώδης έκκριση
 Περιεδρική σήψη

Γάγγραινα Fournier
 Κύστη κόκκυγα

• Επίπτωση
-συχνότερα σε λευκούς άνδρες 16 και 20 ετών

-Επίκτητη λοίμωξη των θυλάκων των τριχών της μεσογλουτιαίας σχισμής/

Τρίχες από τη γύρω περιοχή εισέρχονται στα διευρυμένα στόμια των θυλάκων
των τριχών με τις κινήσεις

• Ευρήματα
-μικρές κρύπτες ή αποστήματα
στην μεσογλουτιαία σχισμή
-χρόνιοι συριγγώδεις πόροι
και τρίχες εντός των κρυπτών
 Κύστη κόκκυγα

• Επιπλοκές
-πολλαπλά συρίγγια & υποτροπή αποστημάτων
-χρόνια εκροή πυώδους υγρού
-νεκρωτικές φλεγμονές περινέου
-κακοήθης εξαλλαγή
 Οξυτενή Κονδυλώματα
Human papilloma virus (HPV)
-type HPV-6 and HPV-11  κοινά καλοήθη κονδυλώματα
-type HPV-16 and HPV-18  υψηλού βαθμού δυσπλασία/ καρκίνος

Προδιαθεσικοί παράφοντες
-Ομοφυλόφυλοι άνδρες
-HIV-θετικοί ασθενείς
-♀ ο ιός προέρχεται από τον κόλπο
♂ μπορεί να συγκεντρώνεται και να επεκτείνεται από τη βάση του
οσχέου
-Ανοσοκαταστολή

Συμπτώματα -σημεία
-οζίδια περινέου
-κνησμός, έκκριση, αιμορραγία,
άσχημη οσμή, και πόνος
 Πρωκτικά και περιπρωκτικά νεοπλάσματα
-Το πρωκτικό κανάλι εκτείνεται μεταξύ του άνω και κάτω άκρου του έσω
σφιγκτήρα.
Οι όγκοι του πρωκτικού καναλιού τείνουν να είναι επιθετικοί, από μη
κερατινοποιημένο επιθήλιο, και σχετίζονται με HPV λοίμωξη.

Όγκοι του πρωκτού εμφανίζονται στο δέρμα πέριξ του πρωκτού σε μια ακτίνα 5-
6 εκ.
Οι όγκοι είναι συνήθως καλά διαφοροποιημένοι από κερατινοποιημένο
επιθήλιο και συμπεριφέρονται όμοια με τα υπόλοιπα πλακώδη νεοπλάσματα του
δέρματος και αντιμετωπίζονται ανάλογα.
 Όγκοι πρωκτικού καναλιού

Συμπτώματα- σημεία: μάζα, αιμορραγία, πόνος, κνησμός, βλεννώδης έκκριση,

τεινεσμός, αίσθημα πλήρωσης, αλλαγή των συνηθειών του εντέρου

Επιδερμοειδές καρκίνωμα (SQUAMOUS CELL)

Προδιαθεσικοί παράγοντες:
Χρόνιο συρίγγιο
κονδυλώματα
νόσος Crohn
κάπνισμα
πρωκτική σεξ. επαφή
ανοσοκαταστολή
 Όγκοι πρωκτικού καναλιού

Κακόηθες Μελάνωμα

0.2% των μελανωμάτων και 0.5% των όγκων του ορθοπρωκτικού σωλήνα

Συμπτώματα
Αιμορραγία (συχνότερα), πόνος, αλλαγή συνηθειών του εντέρου, αίσθημα
μάζας
 Όγκοι πρωκτού

Καρκίνωμα εκ πλακωδών κυττάρων

 Όγκοι πρωκτού

Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα

Συμπτώματα: αιμορραγία, κνησμός, και πόνος

Ευρήματα: Βλάβες με υπερυψωμένα χείλη και

κεντρική εξέλκωση.