NUTRICIÓN PARENTERAL

Concepto

- La nutrición parenteral (NP)

consiste en el aporte de nutrientes
al organismo por vía extradigestiva.
- Se facilita mediante la instalación
de una vía central
- Uso reservado para pacientes con
contraindicación a la NE
Caracteristica de la
alimentacion parenteral

Se obvian los mecanismo de

regulación de la ingestión y
Aporta nutrientes Cuando es la única vía
absorción de nutrientes, por
directamente al torrente utilizable, debe aportar todos
lo que debemos evitar
circulatorio los nutrientes esenciales
desequilibrios en la
administración

Alteración de los
Gran facilidad para la
mecanismos de regulación
incidencia de infección
del medio interno
 Indicaciones de nutrición
Parenteral
Recién nacidos con malformaciones congénitas.

• Lactantes con síndrome de talla corta.

Pacientes con síndrome de intestino corto.

• Pacientes con fistulas enteroentéricas, enterocolicas, enterovesicales, o entero cutáneas de alto gasto( mayor de
500ml/dia)

Pacientes quirúrgicos con íleo paralitico prolongado.

• Pacientes con esprue, hipoproteinemia, insuficiencia enzimática o pancreática, enteritis regional o colitis ulcerosa

Pacientes con trastornos gastrointestinales funcionales

• Pacientes con colitis ulcerosa, granulomatosa y enteritis tuberculosa con afectación importante de la mucosa.

Enfermos con afectación maligna cuya desnutricion puede poner en peligro la efectividad
de las opciones terapeuticas
• Pacientes hipermetabolicos
VÍAS DE ACCESO EN NUTRICIÓN
PARENTERAL
• Contenido de glucosa alto • Concentración de glucosa
de 15 a25% y todos los del 5 a 10% y proteínas del
macro y 3% , no es la indicada en
micronutrimentos pueden pacientes con
ser proporcionados por desnutrición grave, se
esta vía utiliza durante periodos
cortos de tiempo

Nutrición Nutrición
parenteral parenteral
central o total periferica
Preparados

 Glucosa 60-70%

 Aminoácidos 10-20%

 Lípidos 10-30%

 Agua estéril, electrólitos, vitaminas y

minerales
Prescripción de nutrición
parenteral
 Necesidades de líquidos (25-35ml/kg/día)
 Necesidades calóricas (25-35kcal/kg/día)
 Proteínas (0.8-1g/kg/día)
 Estrés leve: 1g/kg/día
 Estrés moderado: 1.5g/kg/día
 Estrés grave: 2g/kg/día
Prescripción de nutrición
parenteral
 Hidratos de carbono (4-5g/kg/día)

 Lípidos (1-1.5g/kg/día)
Prescripción de nutrición
parenteral

Electrólito Requerimientos diarios

Sodio 1-2 mEq/kg
Potasio 1-2 mEq/kg
Calcio 10-15 mEq
Magnesio 8-20 mEq
Fosfato 20-40 mmol
Aportes recomendados en
nutrición parenteral se gun
el grado de lesión
Requerimientos de minerales
Diseño de una mezcla de
nutrición parenteral.
(dieta estándar)
 Complicaciones de la nutrición parenteral
Carbohidratos Lípidos Proteínas

>5 mg/kg/min >150% del GET >2 g/kg/día >2 g/kg/día

Hiperglucemia Congestión
del Sistema
Retículo
Hiperinsulinemia Endotelial

Aumento de la Aumento del Depósito de lípidos Hipertrigliceridemia Aumento de la

producción de transporte Hepatomegalia si se altera su Ureagénesis
CO2 y la intracelular de Colestasis eliminación
Ventilación- PyK Aumento de AST,
minuto ALT y FA. Alteración de Alteración de la
la fagocitosis función renal
y de la en presencia de
Contribuye a la falla quimiotaxis de daño renal
respiratoria en pacientes neutrófilos previo
con reserva pulmonar
limitada
Complicaciones mecánicas

 neumotórax
 punción arterial
 embolia gaseosa
 Punción arterial
 Fístula arteriovenosa
 Malposición catéter
 Perforación cardiaca
 Punción plexos nerviosos
Cálculo de NPT

 Masculino 56 años, dx Adenocarcinoma

gástrico
 Peso: 50 kg
 Talla: 1.72 m
 PCI: 69 kg
 IMC: 17.2 kg/m2
Cálculo de NPT

 Líquidos: 30ml x 50kg = 1,500ml

 Calorías totales: 30kcal x 50kg= 1,500kcal

(1482kcal)

 Aminoácidos: 1g x 50 kg = 50g
 50g x 4 kcal/g = 200 kcal
Cálculo de NPT

 Lípidos: 1,500kcal x .20 = 300 kcal

 300 kcal / 9kcal/g = 33.33g

 Carbohidratos: 1,500 – 200 – 300 = 1,000kcal

 1,000kcal / 3.4kcal/g = 294.11g
Cálculo de NPT

 Sodio: 50 mEq
 Potasio: 50 mEq
 25 mEq Cloruro de Potasio
 25 mEq Fosfato de Potasio
 Calcio: 10 mEq
 Magnesio: 8 mEq
Cálculo de NPT

 Heparina: 1000UI (0.5-1UI/ml)

 Insulina: 10UI por cada 100mg de Glucosa

Volumen de NPT

 Aminoácidos 8.5%
100ml – 8.5g
X ml – 50g
 588ml

 Dextrosa al 50%: 588ml

 Lípidos 20%: 165ml

Volumen NPT

 Sodio: 16ml
 Cloruro de Potasio: 6ml
 Fosfato de Potasio: 12ml
 Sulfato de Magnesio: 10ml

 VT: 1,385ml (588+588+165+16+6+12+10)

 VI: 57.7ml/h (1,385ml/24h)