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EMERGENCIAS Y DESASTRES
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
13- 14 Y 15 ABRIL 2007
CURSO NACIONAL
NUEVAS ESTRATEGIAS
DE MANEJO EN SHOCK-TRAUMA
MANEJO DE ENFERMERIA
EN VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
EN EMERGENCIA
Varón de 57 años,
exfumador, cifoescoliosis
moderada, obesidad y
EPOC con insuficiencia
respiratoria crónica.
Ingresa por insuficiencia
respiratoria agudizada
con acidosis respiratoria.
Su tratamiento inicial
incluye ventilación
mecánica no invasiva.
VENTILADORES DE TRANSPORTE
La ventilación de
transporte de soporte
en emergencia permite
estabilizar a un
paciente llegando
incluso a la posibilidad
de hacerlo sin
intubación (de forma no
invasiva).
HISTORIA VMNI
• 1938. Métodos de ventilación mecánica sin
intubación endotraqueal.
• Aparición del tanque de presión negativa,
sistema rústico en tórax y abdomen.
(Leyes de los gases).
• 1928. Dr. Drinker el pulmón de hierro.
(Polio)
• 1930. Emerson evoluciona el sistema del
pulmón de hierro.
HISTORIA VMNI
• 1947. Concepto de la ventilación positiva
intermitente sin intubación endotraqueal.
• 1980. CPAP: ventilación con presión
positiva continua en la vía aérea.
• Sistemas más cómodos máscaras nasales,
faciales, nasobucales, con diferentes
modelos y materiales.
FISIOLOGIA
• Inestabilidad hemodinámica.
• Trastornos del ritmo en arritmias ventriculares
de difícil control.
• Incapacidad para deglutir o eliminar
secreciones.
• Si hay deterioro mental, convulsiones o
agitación psicomotriz.
• Imposibilidad de uso de la mascara.
• Traumatismo facial.
• Hipoxemia refractaria.
VENTAJAS
• Es portátil,fácil manejo.
• Evita el deterioro respiratorio, mejora la
oxigenación, no necesita de relajantes
musculares.
• Facilita el destete precoz del ventilador.
• Disminuye la concentración de bióxido de
carbono, facilita el esfuerzo respiratorio
VENTAJAS
• Menor riesgo de complicaciones:
compromiso hemodinámico, neumonía,
barotrauma.
• Disminuye el riesgo de infección.
• Mejora la calidad de sueño.
• Menor numero de hospitalizaciones por
descompensación respiratoria
• Mejora la supervivencia y la calidad de
vida.
DESVENTAJAS
• Mayor tiempo y cuidado de enfermería.
• Intolerancia a la mascarilla, angustia
extrema
• Resequedad nasal y de conjuntivas.
• Distensión gástrica.
• Dificultad para eliminar secreciones y
• Fugas en el sistema.
MATERIALES
• Sistema de ventilación mecánica
• Mascarillas (facial o nasal)
• Corrugados o tubuladuras
• Filtro antibacteriano y humidificador
• Arnés de sujeción.
• Fuente de oxígeno y equipo.
• Material de protección: apósito hidrocoloide,
gasas.
VENTILADOR MECANICO NO INVASIVO
FILTRO ANTIBACTERIANO
HUMIDIFICADOR
TRAMPA DE AGUA
HUMIDIFICADOR
COMPONENTES DEL SISTEMA DE VMNI
1. CAUDALIMETRO
2. VALVULA
VIRTUAL DE 5
PEEP.
3. MASCARA 4
1
FACIAL
4. MANOMETRO
PARA VIGILAR
EL PEEP. 3
5. ARNES PARA
2
FIJACION DE LA
MASCARA
VENTILADOR MENCANICO NO INVASIVO
ADMINISTRACION DE OXIGENO
AEROSOL Y HUMIDIFICACION
PARAMETROS PROGRAMABLES
Los parámetros
generales para programar
el ventilador son:
• Ser transparentes
• Poco espacio muerto.
• Poco peso.
• Fácilmente adaptable y
tolerancia del paciente.
• Sellado de baja presión
sobre la piel.
ELECCION DE LA MASCARA
• Hay dos modelos de
mascarillas No-Vented
(no ventiladas) y
Vented (ventiladas)
esta última con orificios
que permiten la
eliminación de CO2
evitando que se re-
inhale.
• Esos orificios se
conocen como orificios
de fuga controlada.
INTERFASE O MASCARILLA
• - Mascarilla nasal:
existen numerosos
modelos en el mercado,
que incorporan diversas
formas y tallas. Son
especialmente útiles en
pacientes que requieren
la VMNI 24 horas en
domicilio. Tienen poco
espacio muerto, buena
adaptación y fijación con
arneses de 2 a 5 puntos
de apoyo.
INTERFASE TIPO ADAMS
• DISPOSITIVO QUE SE
APLICA A LAS FOSAS
NASALES SELLANDO
LOS ORIFICIOS DESDE
EL EXTERIOR SE
DIRIGE HACIA LA
FRENTE SIN APOYO
EN EL PUENTE NASAL.
• INCONVENIENTE
CEFALEA INVADE EL
CAMPO VISUAL.
INTERFASE O MASCARILLA
• Mascarilla facial: son
más usadas el fallo
respiratorio agudo,
• Admite mayores
presiones, impide la
comunicación del
paciente, limita la ingesta
y la expectoración y
pueden producir
claustrofobia.
• Las más actuales llevan
una válvula antiafixia que
permite al paciente
respirar.
MASCARILLA FACIAL COMPLETA
• ES UN CASCO
TRANSPARENTE ADAPTADO
SOBRE LA CABEZA DEL NO
IMPORTA LA ESTRUCTURA
ANATOMICA DEL MISMO.
• EN SU PARTE INFERIORLLEVA
UN ANILLO PARA FIJACION
MEDIANTE DOS ARNESES
CRUZADOS.
• UN TEJIDO ELASTICO SELLA
EL HELMET ALREDEDOR DEL
CUELLO. DISPONE DE UNA
ENTRADA PARA SNG PARA
ALIMENTACION.
MODALIDADES DE VENTILACION
NO INVASIVA
CPAP.- PRESION POSITIVA EN LA VIA AEREA
• Consiste en un sistema de entrega constante de
presión en la vía aérea durante la inspiración y
la espiración, no permitiendo el colapso o cierre
completo de las unidades alveolares.
• DOMINIO 2 NUTRICION
– CLASE 1.
• DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO
• DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO
– CLASE 2.
• DEFICIT DE AUTOCUIDADO
– CLASE 4
• DETERIORO DE LA RESPIRACION ESPONTANEA
• DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
– CLASE 2
• ANSIEDAD
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
SEGÚN DOMINIOS Y CLASES
• DOMINIO 11
SEGURIDAD/PROTECCION
– CLASE 2
• RIESGO DE DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTANEA
• RIESGO DE ASPIRACION
• LIMPIEZA INEFECTIVA DE LAS
VIAS AEREAS
• DOMINIO 12 CONFORT
– CLASE 1
• NAUSEAS
VALORACION PRELIMINAR
• Valoración
hemodinámica :
funciones vitales,
saturación de oxigeno,
presencia de tos,
gasometría venosa/
arterial, para poder
evaluar posteriormente
los resultados de la
ventilación.
• Valoración neurológica.
• Estado de la piel de la
cara.
PACIENTE CON IRA SEVERA POR UNA
ENFERMERDAD DEGENERATIVA "rara",
QUE LO SALVO LA VMNI BIPAP
PREPARACION DEL PACIENTE
• Programe pausas :
– alimentación, limpieza e higiene, aspiración
de secreciones, medicación y curas.
– Limpieza, reposición y mantenimiento del
equipo.
– 20 ó 30 minutos cada 4 ò 6 horas; pausas de
5 a 15 minutos cada 3 ó 6 horas y caso
concreto según la tolerancia del paciente.
DEFICIT DE AUTOCUIDADO
• Apoyo en ambas axilas con el fin de descargar
al tórax y la columna
• Apoyo con rodetes a ambos lados de la cara
que permiten centrar la cabeza en posición
neutra.
• Apoyo cervical, mediante rodetes o almohadilla
evite la flexión del cuello sobre el tórax.
• Apoyo lumbar evite que el que el tórax se hunda
sobre el abdomen
ANSIEDAD
• El cuidado del ambiente y del entorno
reduciendo: alarmas, ruidos, tono de las
conversaciones.
• Favorezca la visita de familiares, eduque
al familiar y/o al cuidador. Distractores.
• Fomentar la confianza el equipo que lo
atiende.
• Refuerce la colaboración, mediante
premios ( niños) y frases de ánimo.
AYUDAS QUE DAN
TRANQUILIDAD
LA MUSICA Y
LA TELEVISION
SON
DISTRACTORES
QUE PUEDEN
CALMAR LA
ANSIEDAD
EVIDENCIAS
Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 398. Vol 2 nº 7, julio 2002.
Autor: Ramón Díaz Alersi
http://remi.uninet.edu/. Enero 2003
Ventilación no invasiva en la insuficiencia
respiratoria postextubación
Este estudio sugiere que el uso rutinario de la NPPV
para todos los pacientes que desarrollan IRA tras un
periodo de extubación no es efectivo
EVIDENCIAS
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