Professional Documents
Culture Documents
2
Ciclul de viaţă
3
Ciclul de viaţă
Torent circulator
2. Ciclul extrinsec
Unii merozoiţi → gametociţi masculini şi feminini
Gametociţii ingeraţi de ţânţari → gameţi (intestin de
ţânţar)
Microgameţii ♂ + ♀ → zigot
Zigotul devine mobil = ovokinet care secretă un perete
gros → ovochist
Ovochistul se maturează (zile-2 spt) → sporozoiţi
Glande salivare
5
Patogenie
- Dezvoltarea parazitului în hematii →
1. Anomalii ale metabolismului hemoglobinei
2. Formarea de pigment malaric
3. Depleţia de Fe şi anemie
- Mecanismele anemiei:
liza directă a eritrocitului
distrucţia splenică a hematiilor
liza autoimună a hematiilor
diminuarea producţiei eritrocitare în măduvă
creşterea fragilităţii globulelor roşii
Distrugerea hematiilor + eliberarea produşilor de metabolism în
circulaţie
Paroxismul din malarie
6
Patogenie
Sindromul nefrotic
→ P.malariae
→ complexe Ag-Ac la nivel glomerular
Obstrucţia vaselor splenice, hepatice sau a
măduvei osoase → ischemie
TNF α - rol în reglarea densităţii parazitului
- exces în malaria cerebrală
7
Imunitate
8
Tablou clinic
1. Perioada de incubaţie = 8-40 zile, funcţie de specie
2. Perioada prodromală : cefalee, mialgii, astenie, tulburări
digestive, febră neregulată/absentă
3. Atacul primar (paroxismul clasic) = 10-12 ore
Acces febril
• Frisoane= stadiul rece (1-2 ore)
• Febră înaltă (8 ore)
• Defervescenţa → N/<N + transpiraţii
• 12 ore = P.f
• 36 ore = P.v.
• 60 ore = P.m.
Anemia
Splenomegalia – precoce
4. Recăderile precoce – la 2-3 spt de la defervescenţă
- se repetă la 6-8 spt
9
Perioada recăderilor tardive
10
Malaria cronică
11
Complicaţii
Coagularea intravasculară diseminată
Malaria cerebrală
Febra biliară remitentă
Malaria algidă
Febra biliară hemoglobinurică
Insuficienţa renală acută
12
Caracteristici clinice ale diferitelor tipuri de malarie
Caracteristici P.vivax P.ovale P.malariae P.falciparum
Incubaţia (zile) 10-17 10-17 18-40 8-11
Simptome prodromale
Severitate ++ + ++ +
Aspect iniţial al febrei Neregulată Neregulată Regulată Continuă, remitentă
Cotidiană Cotidiană 72 h Cotidiană
Periodicitate (ore) 48 48 72 36-48
Anemia ++ + ++ ++++
Recăderi NU
Da Posibile NU pe termen 13
lung
recrudescente
Diagnostic de laborator
15
Diagnostic diferenţial
16
Principii de tratament
17
Profilaxie
Este indicată persoanelor care călătoresc în arii în care malaria
este endemică. Aceste medicamente sunt eficiente doar împotriva
formelor eritrocitare şi nu previn intrarea în hepatocite a
sporozoiţilor şi iniţierea ciclului preeritrocitar.
Pentru ariile fără rezistenţă la chloroquină a P.falciparum:
Cloroquină 500 mg p.o./spt începând cu 1-2 spt înainte de
călătorie, în cursul călătoriei şi 4 spt postcălătorie; pentru copii 5
mg/kg/spt o priză
Pentru ariile cu rezistenţă la chloroquină a P.falciparum:
Mefloquină 250 mg po/spt aceeaşi schemă sau
Doxyciclină 100 mg po zilnic pentru adulţi şi copii >12 ani
Atovaquonă 250 mg – Proguanil 100 mg (Malerone)
18
Tratament curativ
Cloroquina este tratamentul de elecţie pentru P.vivax, P.ovale, P.malariae şi
malaria cu falciparum- necomplicată (sensibil la cloroquină), 1 g cloroquină
po (600 mg bază), 0,5 g la 12 h, 24h şi 36h + primaquină 26 mg (15 mg
bază) x 14 zile
Tratamentul P.falciparum rezistent la cloroquină:
oral: Quinină sulfat 600 mgX3/zi + doxiciclină 100 mgX2 timp de 7
zile sau pirimetamină- sulfadoxină 3 tb o priză în ultima zi de quinină
sulfat
parenteral: Quinină gluconat 10 mg/kg iv timp de 1-2h apoi 0,02
mg/kg/min până la începerea terapiei orale (monitorizare EKG 72h) –
utilizat în SUA.
Quinină dihidrochlorid 20 mg/kg doză de încărcare în 10
mg/kg 5% glucoză – 4 h apoi 10 mg/kg timp de 2-4 h la 8 h
(max 1800 mg/zi) până la începerea terapiei orale
Terapia parenterală este indicată în formele severe de
malarie cu P.falciparum !
19
Prevenţia recăderilor
P.vivax, P.ovale :
Primaquină fosfat 26,3 mg (15 mg bază) x 14 zile
Pentru copii : 0,3 mg bază/kg/zi 14 zile
20