Professional Documents
Culture Documents
AL CANCERULUI COLORECTAL
https://www.pinterest.com/pin/32580797284315753/
FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC
ASOCIAȚI CU TERENUL FACTORI GENETICI ALȚI FACTORI[4]
Istoricul familial de CCR(4) – Acromegalia
Leziunile preneoplazice:
polipii adenomatoși și DALM sindromul de cancer familial Colecistectomia
(boli inflamatorii intestinale - colorectal X ar putea
recto-colita ulcero – hemoragică reprezenta 40% [6] sau 21-73% Imunitatea modificată secundar
de lungă durată) [4], keratoza [7] dintre familiile care Polimorfismele genetice
seboreică eruptivă, îndeplinesc criteriile
hipertrichosis lanuginosa Vărstă, sex, înălțime, etnie, rasă
dobândită, tromboflebite Amsterdam, dar care nu
paraneoplazice, fasciita prezintă mutații ale genelor de Factori de risc geografici
palmară, afectare glomerulară reparare MMR pe tumoră sau
constitutive. Statutul socio-economic
[5]
Stilul de viață, dieta, alcoolul
Condiții ereditare pentru CCR:
Sd. Lynch, sindroame polipozice Infecțiile, inflamațiile, stress-ul
oxidativ
Sindromul metabolic
Expunerea la iradiere, factorii
Obezitatea chimici
DZ
RIDICAREA SUSPICIUNII DE CCR [8]
Simptomatologia – cauze:
1. Dezvoltarea locală a tumorii
2. Invazia loco-regionale
3. Diseminarea la distanță a tumorii
MANIFESTĂRI GENERALE
http://popcultureworldnews.com/cancer/what-is-stage-5-cancer
MANIFESTĂRI GENERALE [4]
• Astenie
• Inapetență
• Scădere ponderală
• Cașexie
• Febră
Cea mai frecventă și sugestivă manifestare a cancerului colorectal este modificarea tranzitului intestinal, cu instalarea unei
constipații progresive subocluzie intesinală sau ocluzie intestinală
Dacă tumora este situată la nivelul cecului, cu afectarea valvulei ileo-cecale, locul constipației este luat de diaree, dar se
poate întâlni și scaune diareice, cauzate de deteriorarea scaunului deasupra stenozei tumorale.
Sângerarea – alt semn ce se poate observa în cancerul colorectal anemie feriprivă.
SEMNE SI SIMPTOME DETERMINATE DE INVAZIA LOCO-REGIONALĂ A
TUMORII
Invazia loco-regională = dezvoltarea tumorii: - la nivelul peretelui colonului dureri la nivelul sediului tumorii
- pericolic și/sau
simptomatologie specifică organului
- la nivelul organelor adiacente invadat
Interesare vezicii urinare – disurie, iar dacă apare fistula - pneumaturie sau hematurie
Pot apărea fistule recto-vaginale cu eliminarea materiilor fecale la acest nivel, invazia duodenului sau stomacului, cu halenă
și eventual vărsături fecaloide, dureri perineale și sacrate prin invazia perineului și eventual a sacrului
Invazia sfincterului anal – incontinență anală
Tușeul rectal – parte obligatorie a EO: - se pot detecta tumori situate până la 10 cm de marginea anală
- poate obiectiva eventuala prezență a sângelui la acest nivel
(amestecat sau nu cu materii fecale)
SEMNE SI SIMPTOME CAUZATE DE DISEMINAREA LA DISTANȚĂ
Determinări ganglionare
Hepatic Osos
- Cel mai frevcent la nivel hepa-
-dureri spontane și la palparea HD - dureri osoase tic: simptomatologie de icter
obstructiv
-icter - impotență funcțională de
diferite grade
-colurie Diseminări peritoneale
-creșterea de volum a abdomenu-
lui
Pulmonar Neurologic
-disconfort abdominal
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:
Metastasis_sites_for_common_cancers.svg
EXAMENUL PARACLINIC ÎN CCR
Examene de sânge[8]:
Examene uzuale
Markerii tumorali
Examenul histopatologic
1. Dozimetria sangvină
HLG – în limite normale sau poate sugera sindrom anemic și/sau leucocitoză
hipoproteinemie cu hipoalbuminemie
VSH, fibirongen pot fi crescute – sindrom inflamator
Markerii tumorali – CEA: - are valoare diagnostică relativă (pozitiv și în alte cancere sau afecțiuni digestive)
- titrurile ridicate pot semnala prezența metastazelor hepatice
- valoarea normală nu infirmă diagnosticul
- utilitatea mai ales în monitorizarea postterapeutică dacă titrul inițial a fost crescut
2. Examenul materiilor fecale
Metode calitative:
FOBT
metoda cu guaiac: strat fin de fecale este aplicat pe un strat de carton cu hârtie de guaiac, se adaugă o
soluție test care va determina apariția reacției, în caz de pozitivitate
o Variantă - imunohistochimia
metode histochimice: mucina non-self
Metode cantitative – detectarea hemului sau a diverșilor markeri genetici (ADN în fecale)
3. Examinarea radio-imagistică
3.1. Irigoscopia-irigografia
3.2. Colonoscopia
3.3. Echografia abdominală
3.4. Tomografia computerizată
3.5. RMN
3.6. Radiografiile TMPP, scheletice și scintigrama osoasă
3.1. Irigografia și irigoscopia
∞ Singurul care poate pune în evidență imagini discrete – leziuni potențial evolutive.
Imaginile obținute – 3 categorii:
a. Stenoza neoplazică – defileu neregulat, excentric, sinuos
- în plenitudinea zonei – fără planuri normale ale mucoasei
b. Lacune – imaginile tumorilor necircumferențiale
c. Stopul clismei baritate – obstacol complet
https://radiologie.hosptm.ro/lucr http://www.imed.ro/chirurgie/
ari/digestiv/cancer_colon/neoplas Neoplasm%20de%20colon%20desc
m_colon.htm endent.htm
3.2. Colonoscopia
https://www.researchgate.net/figure/Colon http://www.keywordlister.com/YWJub3
http://www.pathologyoutlines.com/topic/col http://www.leventdemirturk.com/page32.php
oscopy-revealing-an-ulcerated-irregular- JtYWxpdGllcyB3aXRoIGNvbG9uIGNhbmNl
ontumoradenocarcinoma.html cg/
tumor-in-the-cecum_fig6_281779343
3.3. Echografia abdominală
• Evidențiază - tumora
- metastazele hepatice cu diamtru > 1cm
http://songkieunhat.com/cau-chuyen-co-that-cua-
nguoi-nhat-ve-fucoidan-dieu-tri-ung-thu-gan https://www.youtube.com/watch?v=yzLVzAXFd9o
3.4. Tomografia computerizată
http://learningradiology.com/archives2007/COW%20235-
Liver%20mets/livermetscorrect.html
Clasificarea TNM
4. Vârsta și supravegherea în cazul pacienților cu AHC sugestive: cu 5-10 ani mai devreme decât vârsta celui
mai tânăr caz din familia pacientului, reevaluarea la 3-5 ani.
• 1. Ferlay J, Soerjomataram I, Diskshit R, et al. Cancer incidence and mortality worlwide: soures, methods and major patterns in GLOBSCAN 2012. Int J Cancer 2012
• 2. Bosman FT. Colorectal Cancer. In: Stewart BW, Wild CP. World Cancer Report: 2014. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2014
• 3. Ferlay J, Soerjomataram I, Evrik M, et al. GLOBSCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worlwide: IARC CancerBase No. 11 (Internet). Lyon, International Agency for
Research on Cancer, 2013. Available from: http://globscan.iarc.fr
• 4. Grigorescu M, Irimie A, Beuran M - Tratat de oncologie digestivă – volmul III, Ed. Academiei Române, 2015
• 5. www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Oncologie/oncologie%20medicala%20tematica%20curs%20rezidenti/12.%20Sindr.%20Paraneoplazice.pdf
• 6. Lindor NM, Rabe K, Peterson GM, et al. Lower risk incidence in Amsterdam-I criteria families withput mismatch repair deficiency: familial colorectal cancer type X 2005
• 7. Dominguez-Valentin M, Therkildsen C, Da Silva S, Nibert M: Familial colorectal cancer type X: genetic profiles and phenotipic features. MODERN PATHOLOGY 2015
• 8. Osian G: Cancerul colorectal – de la genetică la robotică
• 9. Ghelase F și colab: Chirurgie vol.III – patologie chirurgicală
Imagini:
• 1. https://www.nature.com/news/astrophysics-fire-in-the-hole-1.12726