Trastornos

Convulsivos

INFORMACIÓN BÁSICA
• Las convulsiones no implican necesariamente epilepsia, pueden ser causadas por un
trastorno subyacente temporal.

• En adultos, el tipo de convulsión más común es la parcial compleja (40%), seguida de

convulsiones parciales generalizadas y simples.

• La causa más común de epilepsia es idiopática o criptogénica.

• Hasta el 70% de los pacientes puede lograr la remisión; aproximadamente la mitad de ellos
(35%) pueden permanecer sin convulsiones y sin medicación
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

Parálisis de Todd: un déficit neurológico

transitorio (no más de 48 horas) (por
ejemplo, debilidad motora) después de
una convulsión
 Ataques parciales: al inicio está limitado a un hemisferio cerebral

 Puede ser motor, sensorial o psico-

ilusorio

 Marcha Jacksoniana: convulsión

focal que comienza en la corteza
motora y se extiende al resto del
área motora; clínicamente,
movimientos clónicos que se
extienden proximalmente
(generalmente a una extremidad)
Ataques generalizados primarios (gran mal): involucran a
la corteza cerebral difusamente desde el comienzo

 La mordedura de la lengua y la incontinencia pueden ser características

 Puede comenzar con actividad de ataque focal
 Cada clase de convulsión tiene diferente presentación clínica
• OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO

- Clasificar el tipo de convulsión

- Determinar si la epilepsia está realmente
presente
- Identificar las causas subyacentes
estructurales
 Las convulsiones pueden tener causas
estructurales subyacentes

• Esclerosis hipocampal
• Tumores gliales
• Malformaciones cavernosas
• Trauma
• Hemorragia
• Derrame cerebral agudo, subagudo
Considerar causas metabólicas y otras
• Hiperglicemia (a menudo convulsiones
focales)
• Hipoglicemia
• Hiponatremia
• Hipoxia
• Uremia
• Meningitis, encefalitis
• Trauma de cabeza
 Drogas que pueden precipitar las
convulsiones
• Antibióticos: metronidazole, ciprofloxacin, acyclovir,
altas dosis de penicilina y sus derivados
• Bupropion
• Methylphenidate
• Retirada brusca de barbitúricos, alcohol,
benzodiacepinas
 Diagnóstico diferencial de las
convulsiones
• Síncope convulsivo

• Pseudoconvulsiones

- También conocido como convulsiones psicógenas

- Cambio en el comportamiento no asociado con
actividad eléctrica cerebral anormal
- A menudo es útil verificar la prolactina de 15 a 45
mins. Después del evento (será normal en una
pseudoconvulsión y estará elevada en un
verdadero trastorno convulsivo)

- Mioclono anóxico
 Historia: focalidad de inicio, aura, antecedentes familiares (puede necesitar
hablar con testigos)
 Imágenes cerebrales: la MRI con realce de gadolinio es la mejor para descartar
anormalidades estructurales
 EEG
_ Los picos o las ondas agudas ayudan a localizar el foco de las convulsiones y
clasifican el tipo de ataque
_ Más útil si se obtiene durante un ataque clínico para evitar falsos negativos
_ EEG en el marco de la privación de sueño mejora la detección de ataques
_ Video EEG para síntomas inusuales o pseudo ataques sugeridos
 La prolactina sérica puede estar elevada a los 45 minutos con convulsiones
parciales complejas o generalizadas

 Hay aumento del riesgo de convulsiones recurrentes: déficit neurológico focal,

lesión cerebral, EEG anormal

 Primer ataque aislado: la tasa de recurrencia es del 50% en 2 años si no se

trata (25% si se trata); el riesgo disminuye a aproximadamente 20% si al
examen físico, la RM y el EEG son todos normales