ENFERMEDAD

INFLAMATORIA
INTESTINAL

FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICION

UJED
GASTROENTEROLOGIA I
CRISTIAN ANDRES CARREON FELIX
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL

• Desorden inflamatorio crónico

del aparato digestivo con una COLITIS
ULCERATIVA ENFERMEDAD DE
etiología desconocida atribuible CRONICO CROHN
a un desorden multifactorial de INFLAMATORIA
la respuesta inmune.
 EPIDEMIOLOGÍA

Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of
population-based studies
 EPIDEMIOLOGÍA

Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of
population-based studies
 EPIDEMIOLOGÍA

CU 11/100,000
EC 7/100,000
CU 4/100,000
EC 2/100,000
CU 0.5/100,000
EC 0.08/100,000
CU 24.5/100,000
Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of
population-based studies
 EPIDEMIOLOGÍA

• Tasa de Mortalidad
• Alta en los primeros años • Hipogammaglobulinemia
• Larga duración ↑ riesgo Ca Colon • Deficiencia selectica de IgA
• Angioedema hereditario
• ↑ Origen Judío
• ↑ Nivel socioeconómico alto
 Teorías
fisiopatológicas de
EII

Cascada Disfunción de la
Factores Genéticos Factores exógenos
inflamatoria barrera mucosa

Etiología infecciosa, Perpetuación de la Perdida de la

NOD-2 cromosoma
factores RI por activación de integridad de la
16 modula NF-kB
psicosociales, estrés Cel-T barrera mucosa
 FISIOPATOLO
GÍA
• Anormalidades en las células calicifor
Paneth ( α-adhesinas)
• Pérdida
• Activacióndede las “uniones
Linfocitos estrechas”
T y diferenciación
• En EC hay una respuesta aumentada tipo
epiteliales.
infiltración de la lámina propia por neutrofilos, ma
produciendo IL-12,
Dendrítica, LB, T-CD4 así como TH1 produc
y NK.
• INF-γ
Dañoyepitelial que disminuye la producci
TNF-α.(citotoxicidad)
• TNF-α, IL-1β, INF-γ
• Polimorfismos del gen receptor de EP4,
• En CU hay incremento de IL-4 pero au
en citocinas tipo TH2. dan
MUC 19 que en conjunto mala de calid
• Estudios en han demostrado disregulación CD
como IL-
de moco.
13(humoral)

Inflammatory Bowel Disease

Clara Abraham, M.D., and Judy H. Cho, M.D.
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on May 17, 2018.
CU macroscópicas CROHN macroscópicas

Extensión: inicio en recto Extensión: boca- ano

Presentación: continua Presentación: segmentada

Inflamación leve: mucosa Inflamación leve: lesiones aftosas

eritematosa o pequeñas ulceras

Inflamación grave: mucosa Inflamación grave: ulceras

hemorrágica, edematosa, ulcerada lineales- islotes- patrón
empedrado

Microscópicas Microscópicas
Estrechamiento Fibrosis
Criptas colonicas distorsionadas Ulceras aftoides y abscesos
Acortamiento localizados
Estenosis

Células plasmáticas y cúmulos Cumulo macrófagos – granulomas

linfoideos cumulo linfoideos
DIA
GN
OST
ICO
CU: SIGNOS Y SINTOMAS
PÉRDIDA
DIARREA
DE
PESO

SANGRADO
EVACUACIONES RECTORRAGIA/
DURANTE
CON MOCOEL FATIGA
HEMATOQUEZIA
TACTO

EF: DOLOR
ANAL Y REG.
TENESMO ANOREXIA
CÓLICOS
COLÓNICA

DOLOR
NÁUSEA
ABDOMINAL
AGUDA/CRÓNICA GRAVEDAD : EXTENSIÓN
HALLAZGOS
LABORATORI ENDOSCÓPICOS RADIOLÓGICOS
O

SIGMOIDOSCOPÍA: ANTES DE
INICIAR TX.
RX SIMPLE DE ABDOMEN:
↑ PCR y VSG ÚTIL EN FASE GRAVE
EVALUA ACTIVIDAD DE LA
ENFERMEDAD

[ ] Calprotectina fecal: ENEMA BARITDO: PATRON

MICROGRANULAR DE
Grado Inflamación en COLONOSCOPÍA: NO EN FASE MUCOSA
tejidos AGUDA

EVALÚA EXTENSIÓN Y
↓ ALBÚMINA EN ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
ÚLCERAS CON ASPECTO
SUERO y
DE “CUENTAS DE COLLAR”
HEMOGLOBINA

CAMBIOS HISTOLÓGICOS SE
ESTABLECEN DE MANERA LENTA AUMENTO Y PÉRDIDA DE
LEUCOCITOSIS
PLIEGUES HAUSTRALES
EC: SIGNOS Y SÍNTOMAS
-DOLOR CID
-DIARREA
ILEOCOLITIS
-FIEBRE
-PÉRDIDA DE PESO

-RARA -MALABSORCIÓN
-NÁUSEA
ENFERMEDAD -ESTEATORREA
-VÓMITO
GASTRODUODENA -DEFICIENCIA
YEYUNOILEÍTIS
L
-ARDOR NUTRICIONAL*
EPIGÁSTRICO -OSTEOPOROSIS

-ESTENOSIS -FIEBRE
-FÍSTULAS ANALES
ENFERMEDAD -DIARREA
-INCONTINENCIA COLITIS
-DOLOR ABDOMINAL
-LESIONPERIANAL
HEMORROIDAL
Y ABSESOS -HEMATOQUEZIA
PERIRRECTALES
HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
ENDOSCÓPICOS
LABORATORIO
ENGROSAMIENTO DE LOS
COLONOSCOPÍA: PLIEGUES Y ULCERAS
EXAMINA Y BIOPSIA DE AFTOIDES
ÍLEON TERMINAL
↑ PCR y VSG

PATRÓN EN
“EMPEDRADO” EN ID
ENDOSCOPÍA SUP.
HIPOALBUMINEMIA PERMITE VER EC A NIVEL
, GÁSTRICO O DUODENAL
ANEMIA GRAVE: ESTENOSIS,
FÍSTULAS, MASAS
INFLAM. Y ABSESOS
LEUCOCITOSIS ACORTAMIENTO RECTAL
CON COLITIS, ULCERAS
AFTOSAS LESIONES DISMINUCIÓN DEL CALIBRE
Y DISTENSIBILIDAD
DISCONTINUAS
INTESTINAL
 DIFERENCIAS
ENFERMEDAD DE
CLÍNICAS
RADIOGRÁFICAS
ENDOSCÓPICAS COLITIS ULCERATIVA
COLITIS ULCERATIVA
CROHN DE
ENFERMEDAD
CROHN
SANGRE VISIBLE EN HECES SI OCASIONAL
SÍNTOMAS GENERALES OCASIONAL FRECUENTE
ANORMALIDADES DEL
ACORTAMIENTO
DOLOR RECTAL
INTESTINO DELGADO RARA
NOVEZ
OCASIONAL FRECUENTE
SI
FRECUENTE
MASA ABDOMINAL NO FRECUENTE
LESIONES PERIANALES NO FRECUENTE
ENFERMEDAD
COLITIS SEGMENTARIA
CONTÍNUA NO
SI NO
SI
FÍSTULAS NO SI
OBSTRUCCIÓN DEL I. D. NO SI
OBSTRUCCIÓN COLÓNICA RARA VEZ SI
“EMPEDRADO”
COLITIS ASIMÉTRICA NO SI
RPTA. A ANTIBIÓTICOS NO SI
RECURRENCIA POST QX. NO SI
POSITIVIDAD
GRANULOMAANCA
ESTENOSIS DE LA BIOPSIA FRECUENTE
RARA
NOVEZ RARA VEZ
OCASIONAL
FRECUENTE
POSITIVIDAD ASCA RARA VEZ FRECUENTE
 «Dx. Diferencial»
• Una vez efectuado el diagnóstico de EII, la
diferenciación entre CU y EC…

• Puede resultar difícil o Imposible hasta en 10 al

15% de los casos, que son los que denominan a
la colitis Indeterminada
 ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENFERMEDADES NO INFECCIONES
Bacterianas Salmonella Inflamatorias Apendicitis, Diverticulitis
Shigella
Colitis x derivación,
Escherichia coli Enteroxigénica Colitis colagenosas

Colitis Isquémicas
Campylobacter C/Enteritis x radiación

Sx Ulcera Rectal Solitaria

C. Difficile
Colitis Neutropénicas
Gonorrea
Sx de Behcet
M. Tuberculosis
Enf. Injerto vs Huésped
M. Avium

Parasitarias Amebosis Neoplásicas Linfoma

Isosporosis
Carcinoma Metastásico
Trichurosis
Carcinoma Ileal
Uncinarosis
Carcinoide
Estrongiloidosis

Viral CMV Medicamentos y AINE

Candidiasis compuestos Químicos Fosfatos
Aspergilosis Oro

Hongos Histoplasmosis Anticonceptivos Orales

Candidiasis Cocaína
Aspergilosis Quimioterapia
 Colitis Indeterminada

Tx es similar al
“Indefinida”
CU y EC

Estudio
histológicos de
Solo un 10% la muestra----
*Descartar
CROHN*

evolución NO 20% de reservorios ileales de

estos pacienetes suelesn
esta bien fracasar------(Requieren
establecida ILEOSTOMÍA)
 Colitis Atípicas
*> Depósitos subepiteliales de colágena

Colitis *Colitis con > Linfocitos Intraepiteliales

*Varones y Mujeres 9:1

Colageno *6ta-7ma de la VIDA

*Síntoma principal DIARREA ACUOSA Y PERDIDA

sas
DE PESO
*Tx : Sulfasalacina, Loperamida hasta Bismuto y
Glucocorticoides

*edad
Colitis *manifestaciones clínicas
*Incidencia =

Linfocític *Hay ausencia de colágeno subepitelial (estudio

Histopatológico)

a *>linfocitos Intraepiteliales
*Descartar E. Celiaca (7-27%)
*Tx: = excepto x dieta libre de gluten E.C.
 Colitis por Derivación
Px c/ ileostomía o
colostomía, hay
Proceso Exentos del paso
fístula mucosa o
Inflamatorio de Heces
hay muñón rectal
de Hartmann

*Hay flujo de moco

y sangre x recto
Es reversible *Aspecto
Reanastomosis Granulomatoso,
Friabilidad—
úlceras.

Tx: Reanastomosis
Qx
*Zonas Inflamadas
con CRIPTITIS Y (enemas de ac.
ABSCESOS Grasos suelen ser
de utilidad, íficl de
tolerar)
 MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
 MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS

Eritema nodoso Pioderma gangrenoso

EC-Menor
frecuenci
EC-15%
a

CU- 1-
CU-10% 12%
 MANIFESTACIONES REUMÁTICAS

Artritis
periférica

15-20% EII

Grandes
Asimétrica Poliarticular Migratoria
articulaciones

Espondilitis Principalmente
10% EII
anquilosante EC
 MANIFESTACIONES OCULARES

1-10% EII

Conjuntivitis Uveítis Epiescleritis

anterior
MANIFESTACIONES HEPATOBILIARES

Esteatosis
hepática

Colangitis
esclerosante Colelitiasis
primaria
 MANIFESTACIONES URINARIAS

Obstrucción
o s ur Fístu
u l et la
l c er s
Cá ale
s

10-20% en EC
posterior a
ileostomía
TRASTORNOS ÓSEOS Y MINERALES

3-30% de los casos

de EII hay
disminución de la
masa ósea
A
T
A
M
I
E
Farmacológico
Derivados del 5-
ASA Glucocorticoides Antibióticos

Azatioprina y 6-
Ciclosporina Metotrexato
mercaptopurina

Inhibidores de
Infliximab adherencia
leucocitaria
Derivados del 5-ASA
Leve a moderada

Disminuye
folatos
6 – 8 g/día
5-ASA sin sulfa
5-ASA +
sulfapiridino

Sulfasalacina Dímeros, tabletas

dependientes de
pH

Menos efectos
adversos
50 a 70%
Glucocorticoides 60 a
70%
CU EC
Moderada-
Moderada
grave

Prednisona 40- Budesonida

60mg/día 9mg/día

Hidrocortizona Menos efectos

300mg/día adversos
Antibióticos
CU EC
Metronidazol
15-25 mg max
ef

Ciprofloxacina
500mg 2/día

En caso de
inflamación ileal Rifaximina
AZATIOPRINA Y 6-MERCAPTOPURINA
• Análogos de purinas
• En EII dependiente de glucocorticoides
• Activo: á. tionosinico

Inhibe sintesis
Proliferación Respuesta
de
celular inflamatoria
ribonucleotidos

• 2 – 2.5 mg/kg/día o 1 – 1.5 mg/kg/día

METOTREXATO
Inhibe
síntesis ADN

Leucopenia,
Reductasa de
fibrosis
dehidrofolato
hepatica

Dósis
15mg remisión
25mg
CICLOSPORINA
80%

Ihnibe IL 2 de Disminuye Disminuye IL3,

Th capacida de Tc 4, INF a y TNF

2 a 4mg/kg/día
Altamente
en infusión
toxica
continua
QUIRURGICO
CU EC
Casi 50% después de
Dependiendo del sitio
10 años

ID.- 80%
extirpación de
IPAA
segmento
anastomosis primaria

Colon.- 5º%
Complicación: OI Ileostomía
IPAA