JURISDICCIÓN SANITARIA 1

HOSPITAL COMUNITARIO SAN FELIPE

Programa de Prevención y Control de

Enfermedades Transmitidas por Vector

Dra. Raquel Elizabeth Macias Escobedo

Departamento de Epidemiologîa
 1ª. JORNADA NACIONAL DE LUCHA
CONTRA LAS ARBOVIROSIS (DENGUE, ZIKA
CHICUNGUYA) 2018
20 AL 23 MARZO 2018

MENOS CRIADEROS, MÁS SALUD

 DENGUE
GENERALIDADES DEL DENGUE
 Definiciones Operacionales de
Fiebre por Dengue (FD)-Dengue No
Grave
Sospechoso Probable Confirmado
Toda persona de Todo caso
cualquier edad Todo caso
que presente: sospechoso que probable en el
presente fiebre y que:
• Cuadro febril dos o más de las
inespecífico o
compatible con
siguientes • Se confirme
infección viral y características: infección
•Cefalea reciente por
• Que resida o •Mialgias denguevirus por
proceda de •Artralgias
región en la que técnicas de
haya la •Exantema laboratorio
transmisión de la •Dolor (IgM, IgG ,
enfermedad retroocular aislamiento o
PCR.

En menores de 5 años, el único

signo a considerar puede ser la
fiebre.
CASO PROBABLE DE DENGUE CON
SIGNOS DE
ALARMA
Todo caso probable que presenta uno o más de los
siguientes signos de alarma:

•Dolor abdominal intenso y continuo, o dolor a la

palpación del abdomen,
•Vómito persistente o incoercible,
•Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural,
pericárdico),
•Sangrado de mucosas,
•Letargo o irritabilidad,
•Hipotensión postural (Lipotimia),
•Hepatomegalia mayor de 2 cm,
•Aumento progresivo del hematocrito,
•Disminución progresiva de plaquetas o,
•Disminución progresiva de la hemoglobina
 CASOS PROBABLES
DENV-CHIKV-ZIKV JS 1

MUNICIPIO DNG DCSA DG CHIKUN ZIKA OBSERVACION

ES
DOLORES 0 0 0 0 0 0
HGO
GTO 0 0 0 0 0 0

OCAMPO 0 0 0 0 0 0

SDU 0 0 0 0 0 0

SF 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 CASOS

FUENTE: SUIVE SEM 9 JS 1 CORTE: LUNES 26

FEBRERO 2018
 Virus del dengue
 Es un arbovirus de la familia flavivirus.

 Transmitido por mosquitos aedes aegyti y albopictus.

 Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola

hebra.

 Compuesto por 3 proteínas estructurales M ,PE ,C y 7

proteínas no estructurales.

 Se conocen 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4).

- AEDES AEGYPTI
AEDES ALBOPICTUS
- AEDES SCUTELARIS
- AEDES POLYNENSIENSIS
 Clasificación Actualizada
Clínica

FIEBRE POR DENGUE NO GRAVE Y DENGUE GRAVE

2010
Clasificación de acuerdo de la
OMS sobre etapas del dengue

1.- Fase de incubación

2.- Fase febril

3.- Fase crítica

4.- Fase de recuperación

 Fase Febril

 Usualmente dura 2-7 días . Hipertermia de 38.5 a

40 grados.
 Debe monitorearse por la defervescencia y los
signos de alarma, que son cruciales para
reconocer la progresión a la fase crítica.
 La defervescencia ocurre tras 3 – 7 días de fiebre
– La temperatura cae a 37.5 - 38o C o menos y
permanece en esos niveles o puede caer en
hipotermia.
– Es una fase virémica
 Fase Crítica

Fase de lesión endotelial con fuga de liqúidos

Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar

o evolucionar a un dengue grave.

 Aquellos que mejoran tras la defervescencia tienen

dengue sin signos de alarma.

 Aquellos que no mejoran van a manifestar dengue

con signos de alarma.
 Fase de Convalecencia
Fase de reabsorción gradual de líquidos del
espacio extravascular.

 La fase de reabsorción sucede en las próximas

48-72 hrs.

 Mejoran los indicadores hemodinámicas.

 Clínicamente desparecen los síntomas

gastrointestinales, puede aparecer piel moteada,
bradicardia y en ocasiones prurito
 Fase de Convalecencia

 Peligro de sobre carga de líquidos si continuamos

con la terapia intravenosa, sobre todo en pacientes
con comorbilidad.

 Los datos de laboratorio con indicadores de

mejoría.

 Las plaquetas aumentan al igual que recuento

leucocitario en forma progresiva el hematocrito su
concentración disminuye inclusive por efecto
dilucional.
 Día de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
enfermedad
40

Temperatura

Eventos clínicos Shock Reabsorción

potenciales Deshidratación
Sangrado de sobrecarga

Daño de órgano
Cambios
laboratoriales Plaquetas

Hematocrito
Serología y
virología Viremia
IgM/IgG

Curso de la enfermedad: Fase febril Fase crítica Fase de recuperación

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
 Fases de Evolución del DENGUE

Fase de Incubación (1-4 DIAS)

PERIODO INTRINSECO

FASE (1-7) DIAS

FEBRIL
LESION ENDOTELIAL
DENGUE NO DENGUE FUGA DE LIQUIDOS
GRAVE TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
GRAVE
DAÑO VICERAL

FASE DE FASE
DEFERVECENCIA CRITICA

FASE DE REABSORCION
CONVALESCENCIA DE LIQUIDOS
 Manejo clínico

DENGUE NO GRAVE Y DENGUE GRAVE

 Historia clínica
1.- Interrogatorio dirigido.

2.- Fecha de inicio de fiebre o sospecha de dengue.

3.- Cuadro clínico compatible con dengue, fiebre de Inicio

súbito, mialgias, artralgias, dolor retrocular, vómito, diarrea
sobre todo en niños, exantema rubeliforma,piel moteada,
puede haber epistaxis y postración.

5.- Búsqueda de datos de alarma.

6.- Dentro de la familia o los vecinos hay cuadros

semejantes?.
 Examen Físico

• Estado de Hidratación.

• Neurológico: estado de conciencia.

• Hemodinámico: fiebre , taquicardia, estrechamiento de

TA sistólica y diastólica, valorar gasto urinario.

• Respiratorio: búsqueda de datos de aleteo nasal,

taquipnea, sindrome de derrame pleural, congestión
pulmonar con estertores crepitantes.
 Examen Físico

• Digestivo: buscar datos de ascitis presencia

de dolor abdominal ,vómito y datos de
hepatomegalia.

• Efectuar prueba de torniquete

• Hematológico: manifestaciones de
sangrado.

• Dermatológico : presencia de rash tipo

rubeliforme, petequias, equimosis.
 Pruebas Serologicas de
Laboratorio
• La prueba NS1 en sangre, dentro de los primeros 3-4 de la
fiebre (detecta viremia) solamente indica presencia de la
enfermedad.
• Elevación cuatro veces o mas de títulos de anticuerpo IgM
e IgG en sangre, a partir del 7o día. IgM indica
primoinfección e IgG indica infección secundaria.
• Detección de secuencia genómica del virus del dengue
mediante la prueba de PCR-RT.
 Manejo clínico

Dependiendo de las manifestaciones clínicas y otras

circunstancias, el paciente puede:
• Ser enviado a su casa – Grupo A.
• Ser enviado para observación en servicio de
urgencias – Grupo B.
• Requerir tratamiento de emergencia y ser
hospitalizado en unidad de dengue o terapia
intensiva si lo requiere Grupo C.
 Grupo A
Tratamiento domiciliario

• Tolera adecuadamente liquidos por VO.

• Estado de hidratacion adecuado.

• Hemodinámicamente estable.
 Grupo A

•En caso necesario iniciar paracetamol. Sin pasar de

4 gramos al día en adulto y dosis de 15 mg/kg/peso
en niños de 10 a 20 kilos.
•No emplear acido acetil salicílico, AINES, metimazol.
•Evitar la administracion IM de medicamentos.
•Evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas y
antivirales antibióticos que puedan complicar el
cuadro clínico.
•Uso de pabellones sobre todo en la etapa febril.
 GRUPO A

 Pacientes tratados en el hogar

Instrucciones con respecto a las señales de alarma.
Seguimiento cada 24 horas

 Pacientes con manifestaciones de sangrado

Series de hematocritos y plaquetas por lo menos uno
diariamente hasta que la temperatura sea normal
durante 1 a 2 días

 Todos los pacientes

Tomar muestra de laboratorio para examenes
serológicos ya sea NS1, IgM e IgG de acuerdo al
protocolo establecido.
 Grupo B
Dengue No Grave
con Signos de Alarma
REFERENCIA:

1.- Dolor abdominal intenso.

2.- Vómito persistente incoercible mayor de 5.

3.- Evidencia clínica de acumulación de líquidos

4.- Hemorragia activa sobre todo de tubo digestivo.

5.- Alteraciones neurológicas letargia, inquietud.

6.- Hepatomegalia con datos de insuficiencia hepática.

7.- Signos de alarma por laboratorio como aumento concurrente de HTO y

28
disminución rápida de recuento plaquetario.
 Dengue no Grave criterios
de Referencia

 Condiciones co-mórbidas, embarazo, extremos de la

edad, Diabetes, Obesidad morbida, extremos de la edad,
Enf. hemoliticas , enf. cronico degenerativas ,enfermedad
ulcero-peptica, cirrosis hepatica, enf. de
inmunosupresión, aislamiento social y pacientes con
discapacidad fisica y mental.
 Grupo B
Manejo
• Habitualmente los líquidos IV son necesários por solamente 24 – 48 hr

• Reducir los liquidos IV gradualmente cuando ya se está al final de la fase

crítica , etapa de reabsorción de líquidos sobre todo en pacientes de edad
avanzada o cardiopatas.

• Vigilar signos vitales cada 4 horas hasta que pase la fase crítica.
• Monitorear hematocrito.

• Compensación de enfermedades concomitantes sobre todo que

ameriten soporte multi-orgánico.
 Grupo C

Dengue Grave (fase critica)

• Escape severo de líquidos a tercer espacio con presencia de derrame

pleural o ascitis.y datos de insuficiencia circulatoria y shock por dengue.

• Evidencia de hemorragias severas. sobre todo en tubo digestivo,

secundario a trastornos de coagulación (coagulopatía de consumo) y
plaquetopenia severa.

• Daño Viceral con afectación principalmente de órganos como cerebro,

higado, corazón , pulmón y riñon.
DATOS CLÍNICOS SOBRE CHOQUE POR DENGUE

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

1.- ESTRECHAMIENTO DE TA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA >

DE 20 MM DE HG
2.- TAQUICARDIA
3.- PIEL FRÍA POR VASOCONTRICCIÓN PERIFERICA
4.- DISMINUCIÓN DEL RETORNO CAPILAR> DE 3 SEG.
5.- MAYOR HEMOCONCENTRACIÓN DE HTO
6.- TA SISTOLICA < 90 MM DE HG
7.- OLIGURIA

TRASTORNOS HEMORRÁGICOS POR COMBINACIÓN A:

1.- A CHOQUE REFRACTARIO,, TROMBOCITOPENIA

HIPOXIA ,ACIDOSIS YALTERACIÒN EN FACTORES DE
COAGULACIÒN

FALLA MULTIORGÁNICA.
 TRATAMIENTO A

VIDA SUERO ORAL

HIDRATACION
AGUA NATURAL DE 1 A 2 LTS
/ DIA

15 MG. /KG PESO/ 8 HRS

NIÑO
PARACETAMOL

500 MG C/6 HRS

PABELLON EN ETAPA
REPOSO FEBRIL
 PALUDISMO
Es una enfermedad causada por parásitos del género Plasmodium, que se
transmite al ser humano por la picadura del mosquitos infectados, y son P.
falciparum, vivax, malariae, y ovale.
An. Seudopunctipennis; An. Albimanus; An. punctipennis; An. Gambiae; An.
Darlingi; An. Punctimacula.
 Panorama Mundial
De acuerdo a la OMS:
En los últimos 15 años, la
carga mundial del
paludismo se ha reducido
drásticamente

Desde el 2000, cerca de 60

países han reducido los
casos de paludismo en un
75% o más

Sólo en 2015, más de 400 000 personas fallecieron

a causa de la enfermedad y se registraron 214
millones de nuevos casos
FUENTE: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs387/es/
35
 Casos Totales, Muestras de Sangre
Examinadas y Localidades Positivas
8,000
2000-2015* 2.0
7,390
7,000

6,000 1.5
4,996
5,000 4,624

3,819
4,000 1.0
3,406
2,967
3,000 2,514 2,3612,357 2,703

2,000 0.5
1,226 1,124
833
1,000 486 656 498

0 0.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Total de Casos
Localidades positivas
Muestras de sangre examinadas (millones)
• El número de casos de paludismo P. vivax se ha reducido en un 93.1% de 7,259 a
498 casos.
• Se eliminó la transmisión local de casos de paludismo grave P. falciparum.
• El área con transmisión activa se redujo de 2,676 localidades positivas a 209
(92.2%).
• Se eliminó el paludismo como causa de muerte en México desde 1982.
• Se interrumpió la transmisión en 23 entidades.
• 33 casos de paludismo importados en 2015: Guatemala(25), Honduras (2) y
*Hasta la semana 52 del 2015, Pre-eliminar. Fuente DGE
África (6) cinco por P. falciparum y uno por P. malariae.
FOCOS PERSISTENTES DE PALUDISMO EN MÉXICO:
CHIAPAS, OAXACA SUR, LÍMITE ENTRE
DURANGO Y NAYARIT, Y EN LOS ESTADOS DE
CHIHUAHUA, SINALOA, SONORA.
 DEFINICIONES OPERACIONALES

CASO PROBABLE.- Toda persona que resida o

provenga de área con antecedente de transmisión de
paludismo y que en el último mes presente o haya
presentado fiebre más los siguientes signos y síntomas:
cefalea, diaforesis y escalofríos.
CASO CONFIRMADO.- Todo caso en quien se
compruebe mediante métodos parasitológicos, la
presencia de Plasmodium en sangre, así como
métodos moleculares avalados por el INDRE.
CASO DESCARTADO.- Todo caso probable en quien
no se detecta la presencia del Plasmodium en sangre
por las técnicas de laboratorio reconocidas por el
INDRE.
 P. VIVAX

PALUDISMO
GTO:
2016: 518 38
%
CERO
CASOS
2017: 715
2018: 44/35
SAN JOSE DEL TANQUE Y LA PILA SUR, MCPIO
SAN FELIPE
ANHOPELES PUNCTIPENNIS.

FUENTE: BOLETIN EPID SINAVE/DGE/CENAPRECE

2018 SEM 7
CASOS CONFIRMADOS POR SEM EPID
PALUDISMO 2017/2018.
SINAVE/DGE SEM 7
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Dra. Raquel Elizabeth Macias

Escobedo