inadecuada perfusión sistémica y por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxigeno a los tejidos. Mecanismos Reguladores de la Presión Arterial Gasto Resistencia Cardiaco Periférica
Volumen Centro Estímulos
Frecuencia Eyección Vasomotor químicos que Cardiaca Sistólica actúan sobre los vasos Fuerza de Retorno Contracción Venoso Cardiaca Corteza Cerebral Baroreceptores Hipotálamo Requerimientos metabólicos Contracción de los Músculos Receptores de miembros inferiores Quimioreceptores baja presión Presión intrabdominal Presión intratorácica Factores que afectan el gasto cardiaco • Sistema nervioso autónomo(SNA) a través de las terminaciones nerviosas simpática y parasimpáticas en el corazón. • Hormonas liberadas por la medula suprarrenal(adrenalina y noradrenalina) • El control de la FC por el SNA se realiza de manera refleja en el centro reflejo del bulbo raquídeo • El SN simpático actúa sobre los recepto- res beta adrenérgicos(B1) del miocardio y el SN parasimpático sobre receptores muscarinicos Mecanismos de regulación de la presión arterial • Reflejo de presión, barorreflejo o reflejo barorreceptor • Hormonales cambios en el tono vasomotor: medula suprarrenal(catecolaminas): adrenalina/noradrenalina Riñón: Sistema renina angiotensina • Hormonales cambios en el volumen plasmático: neurohipofisis:Hormona antidiurética aurículas:factor o péptido natriuretico atrial Indican la progresión o severidad de la enfermedad
1.Estado no Progresivo o compensado
2.Estado Progresivo 3.Estado Irreversible a) Activación de Baroreceptores por respuesta isquémica del SNC (PAM<50mmHg) que produce una respuesta simpática intensa b) Estimulación de sistema renina -angiotensina – aldosterona y producción de la hormona antidiurética (vasopresina) que produce vasoconstricción arterial y venosa, además de retener Sodio y Agua. c) Redistribución y absorción de líquidos en grandes cantidades del tracto intestinal y del espacio intersticial EstEEa Los mecanismos de retroalimentación son insuficientes a) Depresión cardiaca: Reducción de flujo coronario Factores tóxicos: Factor de depresión miocárdica Exceso de ácido láctico Endotoxinas Factor de Necrosis tumoral Producto de degeneración tisular b) Trombosis de pequeños vasos c) Incremento de la permeabilidad capilar por hipoxia d) Deterioro celular y necrosis celular con disminución del transporte activo de sodio y potasio en la membrana celular, deprimiendo la actividad de las mitocondrias. - En el hígado se encuentra necrosis centro lobulillar - En el riñón necrosis tubular proximal - En el pulmón alteraciones en la membrana alvéolo capilar
e) Pobre utilización del oxigeno en los tejidos, que
disminuye el metabolismo oxidativo y conduce a producción excesiva de ácido láctico Estado Irreversible • Cualquier tipo de terapia es incapaz de salvar la vida del paciente • La reserva de fosfato de alta energía especialmente en el hígado y en el corazón están depletadas y casi todo el ATP a sido degradado en ADP y AMP • Mucha de la Adenosina en la circulación es convertida en ácido úrico • Manifestaciones típicas de falla del sistema multiórgano Hemorrágico No hemorrágico • Hemorragia digestiva alta • Diarreas, vómitos o baja. • Diabetes insípida, • Herida por arma de diuréticos osmóticos fuego, fracturas abiertas. • Golpe de calor • Hemotórax, fractura de • Quemaduras pelvis, hemoperitoneo • pancreatitis • Secundario a cirugías Shock Distributivo • Séptico (bacteriano, fúngico, vírico, por rickettsias) • Síndrome de shock tóxico • Anafiláctico, anafilactoide • Neurogénico (shock medular) • Endocrinológico Crisis suprarrenal Crisis tiroidea • Toxico (p. ej., nitroprusiato, bretilio) Shock Obstivo Falla del llenado ventricular
1.Intrínseco (Estenosis mitral, mixoma,
auricular, trombos auricular)
2. Extrínseco (Compresión de cava,
taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, pericarditis constrictiva) Disfunción de los Sistémas Orgánicos en el Shock Sistema Orgánico Manifestaciones
Sistema nervioso central Encefalopatía
Necrosis Cortical Corazón Taquicardia, bradicardia Taquicardia supraventricular Ectopia ventricular Isquemia miocárdica Depresión miocárdica Pulmonar Insuficiencia respiratoria aguda Síndrome de dificultad respiratoria del adulto Riñón Insuficiencia prerrenal Necrosis tubular aguda Disfunción de los Sistémas Orgánicos en el Shock Sistema Orgánico Manifestaciones
Gastrointestinal Isquemia intestinal y necrosis
hemorrágica desde hemorragias de la submucosa intestinal e Ileo Translocación transluminal de bacterias/endotoxinas
Hígado Hepatitis isquémica
Hígado de shock Colestasis intrahepática Disfunción de los DSistémas Orgánicos en el Shock Sistema Orgánico Manifestaciones
Hematológico Coagulación intravascular diseminada
Trombocitopenia por dilución Metabólico La estimulación simpática produce Glucogenólisis que lleva aumento de la glucosa y en forma tardía Hipoglucemia Hipertrigliceridemia Sistema inmunitario Depresión de la función de barrera intestinal Depresión inmunitaria celular Depresión inmunitaria humoral