7-Inmunodeficiencias Primarias 0

InterpretacIón de l a e spIrometría
en 10 pasos f
G uía de BolsIllo
Dr. Juan Carlos Vázquez García

Neumólogo y Maestro en Ciencias Médicas
Jefe del Departamento de Fisiología Respiratoria, Instituto Nacional

de Enfermedades Respiratorias Ismael CosíoVillegas
Miembro del la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax

y Vicedirector del Departamento de Fisiopatología de la Asociación
Latinoamericana del Tórax(ALAT)
Dr. Rogelio Pérez Padilla

Neumólogo e Investigador Titular en Ciencias Médicas
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío

Villegas
Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax.

Ex-Director del Departamento de Fisiopatología y Presidente de la
Asociación Latinoamericana del Tórax
I n terp retacI ó n de l a e spIrometría en 10 pasos

Agradecemos a:
Boheringher Ingelheim Promeco
su patrocinio para la Impresión de la Primera Edición
Autores:
Dr.Juan Carlos Vázquez García
Dr. José Rogelio Pérez-Padilla
Portada:
YOADISEÑO GRÁFICO
Interiores y formación:
YOADISEÑO GRÁFICO
Primera edición: 2008

Impreso y Hecho en México
Esta edición y sus características son propiedad de los Autores

ISBN - 970-95053-0-0
Todos los derechos reservados

Esta publicación no puede ser reproducida ni en todo ni en parte, ni
registrada en o trasmitida por, un sistema de información, en ninguna
forma ni por ningún medio, sea mecánico, fotoquímico, magnético,
eléctrico-óptico, por fotocopia o cualquier otro, sin el permiso por escrito
de los Autores.
ÍNDICE
Introducción 5
S
1.¿Sabes qué mide la Espirometría? 7
2.Asegúrate de contar conla

información suficiente 9
3.Gradúa la calidad de la Espirometría 10
4.Interpreta sólo los parámetrosmás

confiables y útiles 26
5.Recuerda que significan los valoresnormales,

esperados o predichos 26
6.¿Sabes de dónde viene losvalores

normales o predichos? 28
7.¿Conocesel límite inferior de normalidad? 29
8. ¿Sabes qué significauna Espirometría normal? 30
9.Determina el patrón Espirométrico 34
10.Evalua la respuesta al brocodilatador 40
Anexo 1 45
Anexo 2 47

INTRODUCCIÓN
La espirometría es una prueba básica de función mecánica

5
respiratoria, es crítica para el diagnóstico y la vigilancia de
enfermedades pulmonares crónicas, como el Asma y la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), problemas de
salud pública en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias
a la invención del espirómetro por John Hutchinson hace más de
siglo y medio. Hutchinson fue un médico Inglés quien desarrolló
su propio espirómetro y describió la mayoría de los parámetros
espirómetricos, incluyendo la capacidad vital. Su trabajo original
sobre espirometría fue publicado en Inglaterra en 1846. Esto
precede en casi 50 años a la radiografía (Wilhem Roentgen, 1895)
y en casi 60 años al electrocardiograma (Willem Eindhoven,
1903).
Si bien la espirometría es una prueba muy antigua, aún es muy

pobremente utilizada por el médico en general, particularmente
en países en desarrollo. La razón de esto, se ha explicado por el
costo de los equipos y un mito en la complejidad de su
interpretación. No obstante, en la actualidad existen equipos
para uso de consultorio y que son accesibles a muchos médicos;
incluso, ya existen equipos portátiles de muy bajo costo para
adquisición por parte de pacientes. La espirometría debe ser una
herramienta de diagnóstico y fácil acceso para cualquier médico
y debe de estar junto al baumanómetro, el electrocardiograma o
la mediciónde glucosa en sangre.

Esta guía de bolsillo ilustra una serie de diez pasos básicos para
la interpretación de la espirometría por el médico. La información
que contiene se apega a los estándares internacionales de
espirometría (Eur Respir J2005; 26: 319-38) y de interpretación de
G pruebas de función respiratoria (Eur Respir J 2005; 26: 948-68) de
la Sociedad Americana del Tórax (ATS) y de la Sociedad Europea
Respiratoria (ERS).
Características Baumanómetro EKG Espirómetro
Utilidad en la ✓✓✓ ✓ ✓✓✓

evaluación desalud (fumadores, laboral)
Utilidad diagnóstica Hipertesió IM Isquemia, Asma,EPOC,

n arritmias otras
arterial
Necesario parainiciar ✓✓✓
✓✓✓ ✓✓✓
tratamiento
Entrenamient
✓ ✓✓✓✓ ✓✓✓
o requerido
Participació
✓ ✓ ✓✓✓
n del
paciente
Dificultad de ✓✓
✓ ✓✓✓
interpretació
n
Costo ✓ ✓ ✓
Uso ✓✓✓ ✓
Abreviaturas:
EKG: Electrocardiograma
HAS: Hipertensión Arterial Sistémica
IM: Infarto al Miocardio
EPOC:Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Tabla 1.1
Herramientas básicas de evaluación de diagnóstico manejo en medicina.
La espirometría es comparable en utilidad a otros instrumentos como el
baumanómetro o el electrocardiograma, sin embargo, es mucho menos
utilizada
1. ¿SABES QUÉ MIDE LA ESPIROMETRÍA?
La espirometría sirve para ver el tamaño de los pulmones y el

calibre de los bronquios. Cuando los pulmones son pequeños, 7
por una enfermedad pulmonar o por nacimiento, se puede meter
y sacar poco aire de los mismos. Unos pulmones grandes pueden
recibir más aire que unos pequeños lo que se detecta por la
espirometría. Al volumen de aire (en litros) que se puede sacar de
los pulmones totalmente inflados se le llama CAPACIDAD VITAL
FORZADA (las siglas en inglés son FVC, Figura 1). Hutchinson
acuñó el nombre de capacidad vital porqué observó que
correlacionaba con la “vitalidad” del individuo. Además, se dice
que es forzada porque se requiere que el aire se saque con
máximo esfuerzo. La enfermedad pulmonar puede hacer que
disminuya la FVC. Por ejemplo, la tuberculosis extensa, lesiona
el pulmón y lo cicatriza, haciéndolo más pequeño y difícil de
inflar, por lo que en la espirometría muestra una capacidad vital
disminuida.
FEV1: FVC = Capacidad Vital Forzada

Volumen espiratorio en un segundo = Tamaño pulmonar
Mide aceleración del volumen = Aproximadamente 80% de TLC
Mide obstrucción bronquial FEV6 = Muy aproximado
6 Inspiración máxima
Volumen (L)
FEV1 FVC TLC=Capacidad

5 Pulmonar Total
= Todo el tamaño
4 del pulmón
Se mide conotras
FEV6 pruebas
3 como pletismografía
Vt:Volumen corriente
2
1 Espiración áxima
m
RV:Volumen residual
0
0 5 10 15 20 Tiempo (seg)
Figura1
Esquemadelosprincipalesvolúmenesyflujospulmonares.Laespirometría

permite medir el máximo volumen de aire que puede exhalarse después

de una inspiración máxima (FVC) y la aceleración con que se moviliza
(flujo). El FEV1y el cociente (FEV1/FVC) son los parámetros que se utilizan
para medir la obstrucción al flujo aéreo. Elvolumen espiratorio al segundo
6 (FEV6) se usa como un sustituto aceptado de la FVCen espirometría de
8 consultorio. La espirometría no permite medir el volumen residual (RV) y
consecuentemente la capacidad pulmonar total (TLC)
Por otro lado, cuando los bronquios están obstruidos, el aire

dentro de los pulmones sale más lentamente que cuando están
bien abiertos. Es como en el caso de un tubo, por el que pasa
menos agua si el calibre es menor comparado con uno mas
grande.
Varias enfermedades se caracterizan por obstruir los bronquios,

como el asma bronquial y la EPOC; por lo tanto, se detectan en la
espirometría ya que los enfermos sacan el aire más lentamente.
Esto se describe como “flujos de aire disminuidos”. La medida
más importante del flujo de aire es el VOLUMEN ESPIRATORIO
FORZADO EN UN SEGUNDO abreviado en inglés FEV1(Figura
1). Esta es la cantidad de aire que puede sacar un individuo un
segundo después de iniciar la exhalación teniendo los pulmones
completamente inflados y haciendo su máximo esfuerzo.
Normalmente, en el primer segundo se saca la mayor parte del
aire de los pulmones, o sea de la capacidad vital. Las personas
jóvenes pueden sacar primer segundo el 80% de la capacidad
vital, es decir, el FEV1es aproximadamente el 80% de la FVC.Por lo
tanto, la otra medida importante que se hace en la espirometría
es el cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC), índice llamado
FEV1/FVC. Cuando los bronquios están obstruidos, se saca menos
del 80% del aire en el primer segundo por lo que la relación FEV1/
FVCestarádisminuida.
La limitación más importante de la espirometría es que solo

mide el volumen de aire que se desplaza durante la exhalación.
Con la espirometría no es posible medir el volumen de aire que
se queda en el tórax después de una máxima exhalación, este
volumen se llama volumen residual y cuando se suma a la FVC
se constituye la capacidad pulmonar total (TLC, por sus siglas en
inglés),ver Figura 1.
2. ASEGÚRATE DE CONTAR
CON LA INFORMACIÓN SUFICIENTE
&
Antes que nada se debes estar seguro de que el reporte de
espirometría cuenta con la información suficiente que permita
valorar la calidad técnica de la prueba y realizar una buena
interpretación. La información más importante son los valores
de FEV1, FVC o FEV6, el cociente FEV1/FVC o FEV1/FEV6. Además,
se debe contar con las gráficas de flujo-volumen y volumen-
tiempo.
DATOS RECOMENDADOS PARA ELREPORTE DE ESPIROMETRÍA
1. Datos demográficos del paciente

2. Datos ambientales
3. Valores de referencia
4. Tres maniobras:
a. Valores (FEV1, FEV6y/o FVC, FEV1/FVC y/o
FEV1/FEV6, y PEF).
b. Gráficas
5. Otros parámetrosrecomendados:
a. Fecha de últimacalibración
b. Repetibilidad (variabilidad FVCy FEV1)
c. Graduación de calidad
d. Interpretación automatizada
Es muy importante que el reporte cuente con los valores y

gráficas de tres maniobras espirométricas aceptables o las tres
mejores maniobras que se hayan obtenido. Para el resultado final,
se seleccionan los valores más altos de FVC y FEV1aunque estos
no provengan de las mismas curvas. A su vez estos valores deben
ser utilizados para calcular el cociente FEV1/FVC.

Todos los valores de función pulmonar se reportan en litros con

dos decimales. El cociente FEV1/FVC o FEV1/FEV6se reporta como
por ciento con un decimal.
f0 Cuando la espirometría cuenta con prueba de respuesta al

broncodilatador, es recomendable que se muestren los valores y
gráficas de las maniobras antes y después de la administración
del medicamento. En la Figura 2 se muestra un reporte de
espirometría,con algunas modificaciones prácticas.
3. GRADÚA LA CALIDAD DE LA
ESPIROMETRÍA
El proceso de interpretación inicia con la graduación de calidad

de la espirometría. Esta se determina con los criterios de
aceptabilidad de cada maniobra de FVC y la repetibilidad de la
espirometría. Los criterios de aceptabilidad califican el inicio del
esfuerzo, su terminación y si las maniobras están libres de
artefactos.
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
Inicioadecuado:
 Elevación abrupta y vertical en la curva flujo volumen
Terminaciónadecuada:
 Duración de la espiración de al menos 6 segundos (10
años) y de 3 segundos en niños menores de 10 años

 Sin cambios mayores a 25 mL por al menos 1 segundo al
final de la espiración en la curva volumen-tiempo

Libre deartefactos:
 Sin terminación temprana
 Sin tos
 Sin cierre glótico
 Sin esfuerzo variable
 Sin exhalaciones repetidas
 Sin obstrucción en boquilla o fuga alrededor de la misma
 Sin errores de línea de base (sensores de flujo) ff
Los criterios de aceptabilidad de las maniobras espirométricas se

determinan en las gráficas de flujo-volumen (FV) y de volumen-
tiempo (VT) las figuras 3 y 4 muestran ejemplos respectivos de
curvas FVy VTnormales y de buena calidadtécnica.

fZ
Figura2
Ejemplo de reporte espirométrico que cuenta con datos del sujeto (A); parámetros técnicos (B), resultados de las tres mejores
maniobras pre y postbroncodilador (C); variabilidad del FEV1 y FVC y grado de calidad de la espirometría (D); resultados e
interpretación automatizada (E);y,gráficas de flujo-volumen y volumen tiempo (F)
fS
Gráfico Volumen - Tiempo
E
D
Volumen (L)
6
f4 B
5
4
3 FEV6FVC
2 A FEV1
1
1 2 3 4 5 6 7
Tiempo(Seg)
Figura3
Gráfica volumen-tiempo normal. Presenta el tiempo en segundos en el
eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Una
curva normal muestra un ascenso vertical rápido (A), una transición en el
volumen o rodilla (B), y una meseta que describe la duración del esfuerzo.
La terminación adecuada se alcanza al final (E) cuando no hay cambios
de volumen mayores a 25 mL, por al menos 1 segundo. En esta gráfica se
identifica con facilidad la FVC,el FEV1y la duración del esfuerzo espiratorio
(>7 segundos). El FEV6es el volumen espiratorio forzado al segundo 6 y se
usa como sustituto de FVCen la espirometría de consultorio
Gráfica Flujo -Volumen
16 [B]
Flujo (L/s) PEF
12 f5
8
[C]
ESPIRACIÓN
4 [A]
0 [D]
FVC
-4
INSPIRACIÓN
-8
[E]
-12
-2 0 2 4 6 Volumen (L)
Figura4
Gráfica de flujo-volumen (FV)l, presenta el tiempo el volumen en litros
(eje-x) contra el flujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria, en
forma de triángulo, se muestra por arriba del eje horizontal y por debajo
de este la fase inspiratoria en forma de semicírculo. Con frecuencia solo
se presentan gráficas con fase espiratoria (maniobra de circuito abierto).
Una curva de buena calidad muestra fase espiratoria de forma triangular
con ascenso muy vertical [A], la generación de un vértice [B] que es el
flujo máximo o flujo pico (PEF),una caída progresiva del flujo conforme
[C] avanza el volumen hasta llegar a flujo cero que coincide con la FVC
[D]. La fase inspiratoria essemicircular e iguala el volumen espirado [E]. En
esta curva se identifica con facilidad la FVCy el PEF

INICIO ADECUADO DE LA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA
Para evaluar si el comienzo de una maniobra espirométrica es

adecuado, se debe observar la gráfica FV(Figura 5). La espiración
fG
en la curva de FV tiene forma triangular con un inicio abrupto y
vertical, alcanza la formación de un vértice que es el flujo máximo
o flujo pico (PEF por sus siglas en inglés). El PEF se genera antes
de 0.1 segundos y es altamente dependiente del esfuerzo del
individuo.
16
Flujo (L/s)
(A)
12
8 (C)
(B)
4
0
0 2 4 6 0 2 4 6 0 2 4 6
Volumen(L)
Figura5
Gráficas de flujo-volumen de un mismo individuo registradas con
diferentes grados de esfuerzo espiratorio. La gráfica A muestra una curva
con esfuerzo máximo ilustrado por inicio abrupto y muy vertical hasta la
formación de vértice que corresponde al flujo máximo o PEF.Las graficas
subsecuentes (B y C)muestran esfuerzos variables o submáximos
TERMINACIÓN ADECUADA
DE LA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA
El criterio de terminación del esfuerzo espiratorio se establece

f7
cuando no se registra cambio en volumen mayor a 25 mL (gráfica
VT) durante al menos un segundo, siempre y cuando el sujeto
haya exhalado más de 3 segundos (niños menores de 10 años)
o más de 6 segundos en individuos de 10 años o más (Figura
6). No obstante, se permite al individuo terminar la maniobra en
cualquier momento que sienta alguna molestia, especialmente si
existe sensación de mareo o cercana al desmayo. En espirometría
de consultorio se puede utilizar el FEV6como equivalente de la
FVC,este parámetro es más fácil deobtener.
6 A 6 B
Volumen (L)
4 4
2 2
0 0
0 2 4 0 2 4 Tiempo (seg)
6 C 6 D
Volumen (L)
4 4
2 2
0 0
0 2 4 0 2 4 6 8 10
Tiempo (seg)
Figura6
Gráficas volumen tiempo con terminación temprana (A, B y C) que
subestiman la FVC. La curva D muestra criterio de terminación con
duración de más de seis segundos y con mesta técnica de un segundo
(sin cambio en volumen) al final de la exhalación

PRESENCIA DE ARTEFACTOS
(MANIOBRAS ESPIROMÉTRICAS NO ACEPTABLES)
La presencia de artefactos define esfuerzos no aceptables, lo

f8
que significa que son inadecuados para la interpretación. A
continuación se muestran ejemplos de los artefactos más
frecuentes (Figuras 7-14).
Terminación temprana
Buen esfuerzo inicial

1.Curva de forma triangular
Terminación temprana
12 6 interrumpe y vuelve ainhalar
3. Generaciónde antes de dossegundos
flujo pico
8 4
2. Inicioabrupto
muyvertical
4 2
3.Interrupción
súbita
0 0
0 2 4 6 8
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura7
Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminación temprana. La gráfica
flujo-volumen se traza casi de manera completa, excepto por la caída
abrupta a flujo cero y el inicio de la inspiración. En contraste en la gráfica
volumen-tiempo se nota claramente la duración del esfuerzo es menor a
dos segundos con iniciode inspiración. Este artefacto subestima la FVC
Tos durante el primersegundo
16
6
12
f&
Existen oscilacionesa
4
8 Amplias en flujo
Seobserva como
4 2 irregularidades que
parecen escalones
0 0
0 2 4 6 0 2 4 6 8
Figura8
Presencia de tos en el primer segundo de la espiración que se observa
como oscilaciones grandes de flujo (hasta flujo cero) en la curva flujo-
volumen y artefactos en forma de escalones en la gráfica volumen-tiempo.
Este artefacto invalida la maniobra ya que modifica todos los valores
Cierreglótico
6
12
4
8
Caídasúbita
del flujo 2 Meseta completamente plana
4
0 0
0 2 4 0 5 10
Figura9
Cierre glótico con caída abrupta a flujo cero en la curva FVy presencia de
meseta de inicio súbito y completamente plana (sin cambio en volumen)
en la gráfica volumen-tiempo.Este artefaccto subestima la FVC

Esfuerzos variables
16 [A] Esfuerzo máximo Estos artefactos son poco

distinguibles en las curvas VT
Z0 12 Otros esfuerzos 6
[A]
variables o
submáximos 4
8
2
4
0 0
0 2 4 6 0 5 10
Volumen(L) Tiempo (seg)
Figura10
Esfuerzosvariablesosubmáximosqueseidentificanporcurvasirregulares
(sin forma triangular) inicios espiratorios de menor pendiente y con flujos
máximos (PEF)pobremente definidos en las gráficas de flujo-volumen. En
contraste, estos esfuerzos son mucho menos perceptibles en las curvas
volumen-tiempo
Dobles respiraciones o exhalacionesrepetidas
Buen esfuerzo Termina de exhalar

12 inicial 6
8 4
4 2 Vuelve a inhalar por la nariz

y exhala porla boca
0 0
0 2 4 6 0 2 4 6 8 10 12
Figura11
Ejemplo de doble respiración durante la maniobra de FVC. El sujeto no
tiene pinza nasal; al final de la espiración vuelve a tomar aire y exhala
nuevamente. Este error da una FVCartificialmente elevada
Obstrucción de laboquilla
12 Esmenos perceptible
6 en la curvaVT
Zf
8
La curva FV es 4
completamente aplanada
4 2
0
0 2 4 6 0 2 4 6 8 10
Figura12
Esfuerzos espiratorios con obstrucción de la boquilla con los labios. Este
artefacto es evidente en la curva flujo-volumen donde se muestra un
claro aplanamiento dela fase espiratoria
Fuga de volumen
No es perceptible
en la curvaFV
12
4
8
El volumen cae, en vez
2
de aumentar lentamente
4
0
0 2 4 0 2 4 6 8 10
Figura13
Fuga de volumen en espirómetro de volumen. Este artefacto es
perceptible en la curva volumen tiempo donde al final de la espiración se
detecta una pérdida devolumen

Errores de línea de base
6 (A) CurvaFlujo-Volumen
Flujo (L/s)
Segenera
ZZ 4 Flujo y volumen artificial
2
0 No alcanzan el flujo cero

1 2 3 4 5 6 78
Volumen (L)
8
Volumen (L)
7
6
5
4
3 Volumen(L)
2
1 (B) CurvaVolumen-Tiempo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Tiempo (seg)
Figura14
Error de línea de base en espirómetro de sensor de flujo ultrasónico. Al
final de la espiración no se alcanza flujo cero (curva flujo-volumen) y
existe un incremento progresivo del volumen que tiende incluso a ser
infinito en la curva volumen-tiempo
OTRAS CURvAS DE FLUjO-vOLUMEN
Algunas curvas pueden simular artefactos, por lo que vale la

pena tomarlas en cuenta. Los niños y las personas jóvenes
pueden presentar con frecuencia una discreta“joroba”en la parte
descendente de la curva FV(Figura 15).Por otra parte,las personas
con disfunción laringea, como parálisis de cuerdas vocales, y
obstrucción de la vía aérea de grueso calibre, como sucede en
la estenosis traqueal, muestran anormalidades características de
la curva FV. En particular, se observan como curvas aplanadas
(Figura 16).
[A] Curva Flujo - volumen [A] Curva Volumen - Tiempo
4 “Joroba del jóven”

2
3 ZS
2
1
1
0 0
0 1 2 0 5 10
Figura15
Presencia de “joroba” en la fase descendente de la curva flujo-volumen.
Esta es una variante normal que se observa en niños y personas jóvenes
[A] Curva Flujo - volumen [B] Curva Volumen -tiempo
12 6
8 “Asaaplanada”
4
4
2
0
0 2 4 0
-4 5 10
0
Figura16
Presencia de aplanamiento completo de la fase espiratoria y fase
inspiratoria de la curva flujo volumen. Este tipo de curva se presenta en
disfunciones laríngeas, como parálisis de cuerdas vocales y en la
obstrucción de vía aérea de grueso calibre como sucede en la estenosis
traqueal. A diferencia de un artefacto, en maniobras repetidas la curva
flujo-volumen no semodifica

vALORACIÓN DE REPETIBILIDAD DE LAESPIROMETRÍA
La Repetibilidad es la mayor coincidencia entre resultados

obtenidos de mediciones sucesivas que implican mismo método,
Z4
mismo observador, mismo instrumento, mismo lugar, misma
condición, y realizadas sobre un periodo corto de tiempo. Para
medir la repetibilidad de una espirometría se deben seguir los
siguientes pasos:
1. Contar con 3 maniobras de FVCaceptables

2. Se mide repetibilidad en FVCy FEV1
3. La diferencia entre los dos valores más altos de FVCy FEV1
debe ser <0.15 L (150 mL)
4. Espirometrías con repetibilidad>150 mL son mas variables
Espirometría repetible
Referencia Mejor valor %Ref 1 2 3
FVC 5.51 5.11 93 5.11 5.08 5.09
FEV1 4.45 4.11 92 4.11 4.02 4.04
FEV1/FVC 82 80 80 79 79
FEF25-75% 4.92 3.82 78 3.82 3.64 3.70
PEF 11.25 11.34 101 11.34 11.02 11.00
16 [A] Curva Flujo - volumen

[B] Curva Volumen -tiempo
6
12
4
8
2
4
0 0
0 2 4 6 0 5 10
Volumen (L)
Tiempo (seg)
Figura17
Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos aceptables y repetibles. La
variabilidad del FEV1es de solo 70 mL y de 30 mL en la FVC(<150 mL)
Espirometría no repetible
Referencia Mejor valor % 1 2 3
Ref
FVC 5.51 5.30 96 5.30 4.55 4.85 Z5
FEV1 4.45 4.27 96 4.27 3.64 3.92
FEV1/FVC 82 81 81 80 81
FEF25-75% 4.92 4.02 82 4.02 3.34 3.73
PEF 11.25 12.38 110 12.38 11.07 11.36
[A] Curva Flujo -volumen [B] Curva Volumen -tiempo

12 6
8 4
4
2
0
0
0 2 4 6 0 2 4 6 8 10
Figura18
Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos aceptables,pero no repetibles.
La variabilidad del FEV1es de 350 mL y de 450 mL para la FVC (>150 mL
en FEV1yFVC)
GRADOS DE CALIDAD DE LAESPIROMETRÍA
La calidad de una espirometría se puede clasificar en 6 grados, de

acuerdo al número de maniobras aceptables y su repetibilidad
(Tabla 2). Los estándares internacionales requieren que las
espirometrías sean equivalentes al grado de calidad A. En general,
más del 80% de los individuos que hacen una espirometría por
primera vez pueden alcanzar este grado de calidad. En la práctica
es posible interpretar una espirometría de cualquier grado de
calidad. Sin embargo, cuando la calidad es menos buena o
definitivamente mala, los resultados son menos concluyentes y
son poco confiables.

Grado Maniobra DFEV1y DFVC Interpretación de calidad

s
aceptable
s
ZG A 3 <150 mL Muy aceptable y muyrepetible

(estándar internacional)
B 3 <200 mL Aceptable y repetible
C 2 <200 mL Menos aceptable y repetible
D 2 >200 mL Menos aceptable yvariable
E 1 Inadecuada
F2 0 Inadecuada
Tabla
Grados de calidad de la espirometría
4. INTERPRETA SÓLO LOS PARÁMETROS

MÁS CONFIABLES YÚTILES
Durante la interpretación siempre hay que enfocarse a los

parámetros más confiables y reproducibles (FVC o FEV6, FEV1y los
cocientes FEV1/FVC o FEV1/FEV6). El PEFes un flujo secundario que
puede ser útil. Con frecuencia, el reporte espirómetrico contiene
muchos parámetros adicionales que son redundantes, menos
útiles y menos reproducibles.
5.RECUERDA QUE SIGNIFICAN LOS

vALORES NORMALES, ESPERADOS O
PREDICHOS
Si describimos a un hombre de 70 kg y 1.70 m de estatura es fácil

imaginar su constitución, incluso se puede afirmar que se trata de
un hombre de peso y estatura“normal” o promedio. Sin embargo,
si para un individuo describimos una FVCde 4.00 Ly un FEV1de
3.00 L,es difícil decir si estos son valores“normales”.
Para definir la “normalidad” de una espirometría es necesario
contar con un comparativo. Este comparativo son los valores de
referencia, también llamados valores normales o predichos. Los
valores “normales”son estimaciones matemáticas que describen
Z7
un valor promedio deFVCo FEV1que correspondenaun individuo
de acuerdo al sexo,la edad y estatura.
De acuerdo al ejemplo de la Figura 19,describe que un hombre de

39 años y 1.82 m de estatura tiene en promedio una FVC(tamaño
pulmonar) de 5.51 L. Si el mejor valor obtenido de FVC durante
la espirometría de este individuo es 5.11 L, podemos decir que
su tamaño pulmonar corresponde a un 93% [(5.11/5.51)*100] del
valor promedio opredicho.
Mejor valor Predicho % del predicho
FVC 5.11L 5.51L 93

FE 4.11L 4.45L 92
V1 80% 82% 98
FEV1/FVC
16 [A]Curva Flujo - volumen [B] Curva Volumen -tiempo

6
12
4
8
2
4
0 0
0 2 4 6 0 5 10
Figura19
Espirometría normal de un hombre de 39 años de edad y 1.82 m de
estatura. Se presentan los mejores valores obtenidos de FVC y FEV1de
las tres maniobras. Los valores predichos representan un valor promedio
para el sexo, edad y estatura

6. ¿SABES DE DÓNDE vIENE LOS

vALORES NORMALES O PREDICHOS?
Z8
La mayoría de los valores de referencia o predichos se han
generado de estudios de población que incluyen cientos o miles
departicipantes,generalmentesanosynofumadores.Claramente,
se han encontrado diferencias raciales y poblacionales por lo que
conviene saber de donde provienen estos valores y si pueden ser
usados en nuestra población. Los mejores valores de referencia
son aquellos que corresponden ala misma población y realizados
con equipos y procedimientos similares.En la Tabla 3 semuestran
las ecuaciones de referencia más comúnmente disponibles en los
espirómetros y las que más recientemente han sido generadas
en México y Latinoamérica. La ecuación descrita por Pérez-Padilla
y colaboradores es cada vez más disponible en los espirómetros
comercializados en México.
Ecuación País Año Recomendable
INER(Pérez-Padilla) México 2001 ✓✓✓

PLATINO (>40 años) Latinoamérica 2005 ✓✓✓
HAP(Reglado) México 2005 ✓✓✓
NHANESIII
(México-Americanos) EU 1999 ✓✓✓
Crapo EU 1981 ✓✓
Knudson EU 1983
Coultas EU 1988
Quanjer EU 1993
Tabla 3
Ecuaciones de referencia ovalores normales
7. ¿CONOCES EL LÍMITE INFERIOR
DE NORMALIDAD?
Z&
El objetivo principal de la interpretación de una espirometría, es
definir si esta es “normal” o es una espirometría baja. Para esto
debemos conocer el límite inferior de normalidad (LIN) para la FVC
y el FEV1. Como LIN en una espirometría debe usarse la percentil
5 (p5); es decir, el punto que separa al 5% de la población con
valores más bajos. En la práctica clínica y de manera tradicional,
se usa el 80% del predicho de FEV1 y FVC como su LIN. Sin
embargo, el 80% del predicho y la p5 no siempre coinciden, ya
que pueden variar de acuerdo a la ecuación de referencia que
se utilice. En la Tabla 4 se muestra a que valor en por ciento del
predicho que corresponden la p5 para las principales ecuaciones
de referencia. Como puede notarse, en ecuaciones locales de
México, la p5 coincide más con el 80% del predicho que otras
ecuaciones externas como Knudson, Coultas o Quanjer, donde
hay diferencias de 5 a 10 puntos porcentuales. Por ejemplo, si se
usa Quanjer como ecuación de referencia, el límite inferior de
normalidad para FVC en un hombre sería el 89% del predicho y
no el 80% como tradicionalmente suele hacerse.
FEV1 FVC FEV1/FVC
Ecuación Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Pérez-Padilla 78 83 81 82 92 92
Regalado 82 84 82 81 88 79
NHANESIII 79 91 81 82 88 91
Crapo 80 85 81 83 91 91
Knudson 85 85 85 87 91 67
Coultas 86 89 85 89
Quanjer 87 87 89 89 94 93
Tabla 4
Porcentaje del predicho al que corresponde el límite inferior de
normalidad (percentil 5) en varias ecuaciones de referencia*

8. ¿SABES QUÉ SIGNIFICA

UNA ESPIROMETRÍA NORMAL?
S0
Existen muchas definiciones de normalidad. Una definición
popular es lo común, lo que predomina, lo ideal o lo más
deseado. Por otra parte, una definición clínica de normalidad es:
variaciones dentro del límite de buena salud que, además,
excluye enfermedad. Enespirometría, la definición de normalidad
es estadística; esta definición describe una distribución específica
de la variable acerca de una tendencia central. Para explicar
esto usaremos el ejemplo de la estatura. La Figura 20 es una
representación esquemática de la distribución de la estatura en
hombres mexicanos. Esta distribución sigue una forma de de
campana,que también sele conoce como distribución Gausseana
o distribución normal.
La característica principal de una distribución normal, es que la

mayor parte de los individuos se acercan hacia un valor central
que corresponde al valor promedio. Además, el promedio es el
mismo valor que la mediana (el valor exacto a la mitad de la
distribución) y la moda (el valor que más se repite). Estos
parámetros se denominan mediciones de tendencia central. Por
otra parte, existen parámetros que describen la dispersión de la
variable. Un parámetro es la desviación estándar (DE); una
desviación estándar describe el 64% central de la población; y si
usamos 2 DE abarcamos 95% de la población (Figura 20). Este
95% de la población en torno al promedio suele definirse como
los valores comunes o normales. El 5% restante (2.5% inferior y
2.5% superior) se considerar valores extremos que son poco
frecuentes,pero no necesariamente anormales.
EstaturaHombres
200
No. deindividuos
Estatura promedio percentil50
Sf
100
Valorextremo Valor extremo
Valores normales
Percentil 3 (estadísticamente hablando) Percentil 97
x± 2 DE =95%
de lapoblación
1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00
Individuos Estatura (m) Individuos
estatura muy baja estatura muyalta
Figura20
Ilustración esquemática de la distribución estadística de la estatura en
hombres. La forma de la distribución es normal, también llamada normal
o campana de Gauss
Para describir la distribución de la estatura, también se pueden

usar las percentiles. Como su nombre lo indica, cada percentil
representa el valor correspondiente a un porcentaje de la
población.Por ejemplo,en 100 individuos ordenados por estatura,
el individuo con estatura más baja será la percentil 1 y el más alto
la percentil 100. Cuando la distribución es normal, el promedio
generalmente corresponde a la percentil 50. Comúnmente, se
usan las percentiles 3 y 97 para discriminar los valores extremos
(Figura 20).

Frecuencia
120 120
100 FEV1 100 FVC
80 80
60 60
SZ
40 40
20 20
0 0
2.00 2.50 3.003.50 4.004.50 5.00 5.506.00 2.50 3.50 4.50 5,50 6.50 7.50
2.252.75 3.253.75 4.254.755.25 5.75 6.25 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00
FEV1en litros FVCen litros
Figura21
Distribución estadística de la FVC y del FEV1en 675 hombres adultos de
la ciudad de México
El FEV1y la FVC se distribuyen de manera normal o gausseana ya

que la estatura es uno de los principales determinantes del
tamaño pulmonar (Figura 21). Sin embargo, recordemos, que
en espirometría se usa la percentil 5 como LIN. En este contexto,
no importa que tan normal sea la población, siempre existirá
un 5% de individuos con valores espirométricos bajos y que no
necesariamente son anormales, sino valores por debajo del LIN
establecido.
Anormal Normal
No. deindividuos
Proporción de Proporción de
falsos positivos falsos negativos
EPOC SANOS FEV1enlitros
Figura22
Ilustración de cómo se distribuyen el FEV1en sanos y enfermos (EPOC).
Siempre existe una proporción de individuos sanos con FEV1bajo (falsos
positivos) y una proporción de enfermos con espirometría normal (falsos
negativos)
Un LIN bien definido discrimina mejor entre sanos y enfermos.
Sin embargo, siempre habrá una proporción de sujetos sanos que
tengan una espirometría baja, sin estar enfermos. Esto se conoce
como falsos positivos. De manera similar, existen enfermos, EPOC
por ejemplo, que tendrán prueba normal (proporción de falsos SS
negativos (Figura 22). Dentro de las estrategias de interpretación,

siempre es importante recordar que la mayor parte de la
proporción de falsos positivos y negativos se encuentran en torno
al LIN del FEV1o FVC. Bajo estas circunstancias, el responsable de
la interpretación debe ser siempre cuidadoso con los valores
limítrofes (Figura 23). En contraste, cuanto más alejado es el
resultado de la espirometría del LIN, ya sea porque es muy baja o
francamente normal, la certeza en la interpretación será mucho
mayor.
Alta certeza Alta certeza
Pocacerteza Pocacerteza
75 85
FEV1 50% 120%
80%
Anormal Normal
Limítrofe
Figura23
La certeza en la interpretación de la espirometría es mayor cuando los
resultados se separan de límite inferior de normalidad (ilustrado como el
80% del predicho) y sus valores limítrofes. Dentro de los valores limítrofes
se encuentra la mayor proporción de falsos positivos y negativos

9. DETERMINA EL PATRÓN
ESPIROMÉTRICO
S4
PATRÓN NORMAL
Al interpretar una espirometría, siempre es conveniente iniciar

evaluando la relación FEV1/FVC (ver Figuras 24 y 25). Por lo
general, la espirometría se puede interpretar en tres patrones
respiratorios: normal, sugestivo de restricción y obstructivo. El
patrón normal está definido por una relación FEV1/FVC y una FVC,
ambas arriba del LIN. El LIN de la relación FEV1/FVC cambia con
la edad (Tabla 5) y en personas mayores de 50 años puede estar
abajo del 70%.
1.Comenta la calidad de la prueba

¿Espirometría aceptable y repetible?
2. ¿Esla FEV1/FVC%normal?
(>LIN)
SÍ
3. ¿Esla FVCnormal?
(>LIN aprox. 80%)
NO SÍ
Sugiere Restricción ESPIROMETRÍA NORMAL

(Bajo volumendesplazable)
Figura24
Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrón respiratorio
en espirometría es normal o sugestivo de restricción. La interpretación
siempre comienza con una valoración de la calidad de la prueba, sigue
determinar si la relación FEV1/FVCestá arriba del LIN(aproximadamente
>70%);y posteriormente,se determina si la FVCes baja o no
FEV1/FVC FEV1/FEV6
Eda Mujeres Hombres Mujeres Hombres

d
40s 72 70 75 73 S5
50s 70 68 73 71
60s 67 66 71 70
70s 65 64 69 68
80s 63 62 67 66
Lo valores corresponden a las ecuaciones de NHANESIII
para sus tres grupos raciales, incluyendo Mexico-Americanos
Tabla 5
Límites inferiores de normalidad para la relaciones FEV1/FVCy FEV1/FEV6
Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]
Predicho % % %
Parámetr Pérez- Actual Predicho Actual Predicho Actual Predicho
o Padilla
FVC 5.45 L 5.49 L 100.7 5.33 L 98.0 5.41 L 99.3
FEV1 4.39 L 4.27 L 97.3 4.19 L 95.4 4.16 L 94.8
FEV1/FVC 82% 77.7% 94.8 79% 96.3 77% 93.9
PEF 6.68 L/s 7.01L/s 104.9 6.94 L/s 103.9 6.90L/s 103.3
16
12 6
8 4
4 2
0 0
0 2 4 6 0 5 10 15 20
Figura25
Espirometría de un varón de 41 años de edad, 1.82 m de estatura Y 80
kg de peso. La relación FEV1/FVC (77.7%) y la FVC (100.7%) están arriba
del límite inferior. Por lo tanto, la prueba se interpreta como dentro de
límites normales

PATRÓN SUGESTIvO DE RESTRICCIÓN PULMONAR
En contraste, si la relación FEV1/FVC es normal (>LIN), pero la FVC

SG
es baja (<LIN), estos parámetros sugieren restricción pulmonar.
El término de restricción se refiere a capacidad pulmonar total
(TLC) por debajo del LIN, esto significa un pulmón pequeño. Sin
embargo, recordemos que la espirometría solo mide la FVC que
es el volumen de aire que se desplaza (Figura 26), y no el que
permanece dentro del tórax, al final de una espiración forzada
(volumen residual). En casos de atrapamiento de aire, como por
ejemplo, en la obstrucción grave y enfisema, se puede desplazar
poco volumen de aire, sugiriendo erróneamente un pulmón
pequeño.Ver ejemplo de la Figura 27.
Normal Restricción Obstrucción

100% TLC,
Capacidad Pulmonar
Total
FVC
Volumen
FVC
FRC,
Capacidad funcional
residual
FVC
0% RV:
Volumen residual
Tiempo
FVC 5.00L 3.00 L 3.00L
Figura26
Patrones funcionales respiratorios, de acuerdo al volumen pulmonar. El
patrón normal se refiere a volúmenes dentro de límites de referencia para
la edad, sexo y estatura de un individuo. Elpatrón restrictivo se refiere aun
pulmón pequeño (TLCdisminuida) como seobserva en las enfermedades
intersticiales o fibrosantes del pulmón. Elpatrón obstructivo, puede ser de
tamaño normal, e incluso aumentado, pero el aire que se desplaza (FVC)
puede ser bajo porque existe aire atrapado dentro del tórax
Predicho % % %
Parámetr Pérez- Actual Predich Actual Predicho Actual Predicho
o Padilla o
S7
FVC 4.46 L 2.88 L 64.6 2.79 L 62.6 2.78 L 62.3
FEV1 3.54 L 2.37 L 66.9 2.34 L 66.1 2.15 L 60.7
FEV1/FVC 79.8 82.2% 103 83.8 L 105 77.3% 96.9
PEF 10.99 L/s 10.4L/s 10.5 L/s

Flujo (L/s)
Espirometría Sugestiva de Restricción

12
10
[A]
8
Volumen (L)
[B]
6 4 [C]
4 3
2
2
1
0 0
2 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Figura27
Espirometría de un varón de 53 años de edad, 1.70 m de estatura y 120
kg de peso. La relación FEV1/FVC es de 82% y la FVC es de solo 65% del
predicho, por lo que la prueba se interpreta como sugestiva de restricción
pulmonar
PATRÓN OBSTRUCTIvO
El patrón obstructivo en espirometría está definido siempre que

la relación FEV1/FVC es baja, es decir <LIN (Tabla 5). Esto significa
que la resistencia al flujo de aire esta aumentada y durante el
primer segundo de la exhalación forzada sale menos aire de lo
normal (Figura 28). Una vez que se determina un patrón
obstructivo, se debe clasificar la gravedad de la obstrucción para
lo cual se usa el FEV1,ver Figuras 29 y 30.

Normal
Volumen
FVC
FEV FEV1 FVC FEV1/FVC

S8 1
Normal 2.40 3.00 80%
Restricción
Restricción 1.20 1.50 80%
Obstrucción 1.00 2.50 40%
1s Tiempo
Figura28
Representación esquemática de los patrones respiratorios espirométricos
en la gráfica volumen tiempo.En una espirometría normal el pulmón esde
tamaño promedio (FVC)y más del 70% de la FVCse exhala en un segundo
(FEV1normal). En restricción pulmonar, la FVCes baja, pero el flujo de aire
es normal (FEV1/FVC>LIN). En cambio, en obstrucción pulmonar la FVC
puede ser normal o baja, pero el flujo de aire esta disminuido (FEV1/FVC
<LIN)
1.Comenta la calidad de la prueba

¿Espirometría aceptable y repetible?
2. ¿Esla FEV1/FVC%baja?
(<LIN)
SÍ
Obstrucción
70 - 100% =Obstrucción leve

Usar 60 - 69% = Obstrucción moderada
Gradua
la gravedad 50 - 59% =Moderadamente grave
FEV1 35 - 49% = Obstrucción grave
<35% = Obstrucción muygrave
Figura29
Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrón respiratorio
en espirometría es obstructivo y la gravedad del mismo. La interpretación
siempre comienza con una valoración de la calidad de la prueba, sigue
determinar si la relación FEV1/FVCes<LIN (baja),lo que define obstrucción
al flujo de aire.Posteriormente,se determina la gravedad de la obstrucción
con base al FEV1
Predicho % % %
Parámetr Pérez- Actual Predich Actual Predicho Actual Predicho
o Padilla o
S&
FVC 4.41L 2.58 L 58.5 2.42L 54.9 2.45 L 55.6
FEV1 3.37L 1.22 L 36.2 1.17L 34.7 1.14 L 33.8
FEV1/FV 77.3% 47.5% 61.5 48.3% 62.5 46.4% 60.0
C PEF 3.08L/s 3.35L/s 3.51 L/s
Obtrucción al flujo aéreo moderadamente grave

Flujo (L/s)
5 [A]
[B]
Volumen (L)
4 [C]
3
3
2
1 1
0
2 1 2 3 4 5 6 7 89
Figura30
Espirometría de un varón de 66 años de edad, 1.76 m de estatura y 80
kg de peso. La relación FEV1/FVC es de solo 47.5% y el FEV1es de solo
36% del predicho, por lo que la prueba se interpreta como obstrucción
al flujo aéreo grave

10. EvALUA LA RESPUESTA AL

BRONCODILATADOR
40
Por último, en el proceso de interpretación se debe evaluar la
respuesta la broncodilatador, particularmente cuando existe
obstrucción al flujo aéreo. Para evaluar la respuesta al
broncodilatador se usa el cambio en FEV1 y la FVC posterior al
broncodilatador, habitualmente 400 µg de Salbutamol inhalado.
Una respuesta positiva al broncodilatador se define cuando el
FEV1y/o la FVC mejoran más de 200 mL y más de 12% del valor
basal, ambos criterios de cambio, volumen y porcentaje, deben
cumplirse (Figuras 31y 32).
OBSTRUCCIÓN
SÍ
Mejora el FEV1y/o la FVCconbroncodilatador
>200mL y >12%
NO SÍ SÍ
Sugiereobstrucción No Normaliza o
crónica (EPOC) normaliza casinormalizada
Graduar gravedad Sugiere asma
Figura31
Diagrama de flujo recomendado para evaluar la respuesta al
broncodilatador. Si existe respuesta positiva al broncodilatador y el FEV1
normaliza o casi normaliza la espirometría sugiere hiperreactividad
bronquial, como sucede en el asma. Una ausencia de respuesta la
broncodilatadorounarespuestapositivaquenonormalizalaespirometría
es compatible con obstrucción crónica al flujo aéreo, como sucede en
EPOC
Una respuesta positiva al broncodilatador generalmente se
observa con mejoría en los valores de FEV1, FVC. Sin embargo,
puede existir mejoría, vista solo en FVC o FEV1. El cambio solo en
FVCpuede estar asociado a mejoría en la hiperinflación pulmonar
y también se asocia a menos disnea, por lo que también debe 4f
considerarse una respuesta positivaal broncodilatador.
Cuandolarespuestaalbroncodilatadorespositivaylaespirometría
se normaliza o casi se normaliza, el resultado es compatible con
hiperreactividad bronquial, como sucede en el asma (Figura
32). Por el contrario, cuando no existe respuesta positiva al
broncodilatador o la respuesta es positiva, pero se mantiene el
patrón obstructivo, la espirometría sugiere obstrucción crónica al
flujo aéreo,como sucede en el EPOC(Figuras 33 y 34).

Basal [A] Postbroncodilatador Cambio

[B]
% %
Parámetr Predicho Actual Predicho Actual Predicho L %
o
4Z
FVC 3.43 L 3.09 L 90 3.57 L 104 0.42 L 16
FEV1 2.53 L 2.00 L 79 2.55 L 100 0.55 L 27
FEV1/FV 65.0% 71 % 72.1%
C PEF 7.57L/s 4.62 L/s 61 7.80 L/s 102 3.18 L/s 69
Obtrucción leve al flujo aéreo reversible con Broncodilatador

Flujo (L/s)
[B]
8
Volumen (L)
6 [A] 8
6
4
4 [B]
2 2 [A]
0 0
0 1 2 3
-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Figura32
Espirometría basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra
obstrucción leve al flujo aéreo (FEV1/FVC de 65% y FEV1de 79%), Posterior
al broncodilatador existe mejoría de 550 mL y cambio del 27% del FEV1
basal, mientras que la FVCmejora 420 mL y 16%. Además, la espirometría
post-broncodilatador se normaliza. Este estudio es compatible con
obstrucción completamente reversible, como sucede en el Asma
Postbroncodilatador
Basal [A] Cambio
[B]
% %
Parámetr Predicho Actual Predicho Actual Predicho Actual %Cambio
o
4S
FVC 2.90L 2.48 L 85.5 2.59L 89.3 0.11 L 5
FEV1 2.30L 1.43 L 62.2 1.54L 67.0 0.11 L 7
FEV1/FV 80.0% 58% 72.5 59% 57.5 1.0% 1.7
C PEF 3.82L/s 2.51 L/s 65.7 2.51L/s 65.7 0 L/s 0
Obtrucción moderada al flujo aéreo sin respuesta al broncodilatador

Volumen (L)
Flujo (L/s)
[A]
6 4
[B]
4
2
2
0 0
0 1 2 3 -1 0 1 2 3 4 5 6 78
Figura33
obstrucción moderada al flujo aéreo (FEV1/FVC de 58% y FEV1de 67% del
predicho). Posterior al broncodilatador existe un cambio de 110 mL en el
FEV1y la FVCcon 5 y 7% de cambio respectivo, por lo que se considera sin
respuesta al medicamento. Esta espirometría puede ser compatible con
enfermedad pulmonar obstructivacrónica

Basal [A] Postbroncodilatador Cambio

[B]
% %
Parámetro Predicho Actual Predicho Actual Predicho L %
44
FVC 3.43 L 2.16 L 63 2.57 L 74 0.41 L 19
FEV1 2.42 L 1.16 L 48 1.52 L 62 0.36 L 31
FEV1/FV 54% 59 % 72.1%
C PEF 7.48 L/s 2.99 L/s 40 4.38 L/s 59 1.39 L/s 46
Obtrucción grave al flujo aéreo que responde al Broncodilatador.

Sin embargo, persiste con obstrucción moderada
[B]
4
Flujo (L/s)
Volumen (L)
[A] 8
3 6
2 4 [A]
1 2
[B]
0 0
0 1 2
-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Figura34
obstrucción grave al flujo aéreo (FEV1/FVC de 54% y FEV1 de 48%).
Posterior al broncodilatador existe mejoría de 360 mL y cambio del 31%
del FEV1 basal mientras que la FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo,
la espirometría post-broncodilatador persiste con obstrucción moderada
al flujo aéreo. Este estudio sugiere obstrucción crónica al flujo aéreo, y
puede ser compatible con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o
con asma no controlada
ANEXO 1
45
NO FEV1/FVC SÍ
<LIN (bajo)
NO FVC SÍ NO FVC SÍ
<LIN (bajo) <LIN (bajo)
TLC
<LIN (bajo)
SÍ NO TLC
<LIN (bajo)
NORMAL RESTRICCIÓN OBSTRUCCIÓN
PATRON
MIXTO
DLco DLco DLco

<LIN (bajo) <LIN (bajo) <LIN (bajo)
NO SÍ NO SÍ NO SÍ
NORMAL Enf. Tórax NID ASMA ENFISEMA

Vascular Diafrágma BC
NID, Neuromuscula
Enfisema r
Anemia,
HbCO
Diagrama de evaluación e interpretación (con algunas

modificaciones) de las pruebas de función respiratoria
recomendado por los estándares de la Asociación Americana
del Tórax y de la Sociedad Europea Respiratoria (ATS/ERS 2005).
La interpretación inicia con la evaluación de la relación FEV1/
FVC. Una relación baja, menor del límite inferior normal (<LIN)
define obstrucción al flujo de aire mientras que una relación
normal es compatible con normalidad o restricción pulmonar. La
incorporación de pruebas que miden capacidad pulmonar total
(TLC), como la pletismografía corporal, definen la presencia de
restricción pulmonar o patrón mixto (coexistencia de obstrucción
y restricción pulmonar).

En una segunda etapa de evaluación se incorpora la difusión

pulmonar de monóxido de carbono (DLCO) que es una prueba
de intercambio gaseoso y que ayuda a realizar diagnóstico
diferencial entre causas de enfermedades pulmonares restrictivas
4G u obstructivas.
ANEXO 2
Parámetro Asma EPOC 47
Historia familiar Frecuente Ausente o pocofrecuente.

de asma
Tabaquismo Positivo o negativo. Generalmente positivo y

crónico.
Otras exposiciones Alergenos (polvo, pelo de Exposición crónica a

animales,polen, etc). humos (humo de leña,
industriales, etc).
Edad de inicio Puede aparecer a cualquier Generalmente después de

edad.La mitad aparece en la los 40 años.
infancia.
Relación al género Más frecuentes enniños Más frecuente enhombres

que en niñas (2:1) y más y es creciente en mujeres
frecuente en mujeres en relación al consumo de
adultas (2:1). tabaco.
Tos Puede ser intermitentey en Compatible conbronquitis

relación aexposiciones. crónica. Tos productiva por
Puede ser seca o con más de tres meses en dos
producción de moco. o más añosconsecutivos.
Disnea Generalmente intermitente Puede ser el síntoma

y asociado a exposiciones, principal. Esde lenta
infecciones respiratorias o evolución en relación al
ejercicio intenso. Con esfuerzo físico. Con
frecuencia se describe como frecuencia se describe
opresión torácica. como agitación.
Sibilancia Frecuentes Menos frecuentes
Rinitis Frecuente Poco frecuente
Rx de Tórax Puede ser normal o luce con Puede ser normal o con
pulmones grandes. pulmones grandes y con
mayor radiolucidez lo que
sugiere componentes de
enfisema.

Parámetro Asma EPOC
Espirometría Patrón obstructivo (FEV1/FVC Patrón obstructivo

<LIN, bajo) intermitente que (FEV1/FVC <LIN, bajo)que
puede normalizar con puede mejorar, pero no
48 broncodilatador, despuésdel se normaliza con
tratamiento o demanera tratamiento. La
espontánea. Laobstrucción obstrucción grave es
grave FEV1<50%) frecuente y correlaciona
generalmente se asocia a con la disneacrónica.
crisis grave de asma.
Respuesta al Generalmente positiva (>200 Con frecuencia sin

broncodilatador mL y 12% de cambio en FEV1 respuesta al
y/o FVC). Con frecuencia se brocodilatador; puede
revierte la obstrucción. haber respuestapositiva,
pero generalmente no
revierte la obstrucción al
flujo aéreo.
Flujometría Útil en eldiagnóstico Puede ser útil como

(variabilidad mayor al20% prueba de escrutinio,
en flujo máximo). También es pero estámenos
de utilidaden el tratamiento estandarizada para
y seguimiento. diagnóstico.
Parámetros clínicos y funcionales útiles en el diagnóstico

diferencial entre Asma yEPOC.

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InterpretacIón de l a e spIrometría

Dr. Juan Carlos Vázquez García

Jefe del Departamento de Fisiología Respiratoria, Instituto Nacional

Miembro del la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax

Dr. Rogelio Pérez Padilla

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío

Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax.

I n terp retacI ó n de l a e spIrometría en 10 pasos

Primera edición: 2008

Esta edición y sus características son propiedad de los Autores

Todos los derechos reservados

2.Asegúrate de contar conla

3.Gradúa la calidad de la Espirometría 10

4.Interpreta sólo los parámetrosmás

5.Recuerda que significan los valoresnormales,

6.¿Sabes de dónde viene losvalores

7.¿Conocesel límite inferior de normalidad? 29

8. ¿Sabes qué significauna Espirometría normal? 30

9.Determina el patrón Espirométrico 34

10.Evalua la respuesta al brocodilatador 40

I n terp retacI ó n de l a e spIrometría en 10 pasos

La espirometría es una prueba básica de función mecánica

Si bien la espirometría es una prueba muy antigua, aún es muy

I n terp retacI ó n de l a e spIrometría en 10 pasos

Características Baumanómetro EKG Espirómetro

Utilidad en la ✓✓✓ ✓ ✓✓✓

Utilidad diagnóstica Hipertesió IM Isquemia, Asma,EPOC,

La espirometría sirve para ver el tamaño de los pulmones y el

FEV1: FVC = Capacidad Vital Forzada

FEV1 FVC TLC=Capacidad

I n terp retacI ó n de l a e spIrometría en 10 pasos

permite medir el máximo volumen de aire que puede exhalarse después

Por otro lado, cuando los bronquios están obstruidos, el aire

Varias enfermedades se caracterizan por obstruir los bronquios,

La limitación más importante de la espirometría es que solo

DATOS RECOMENDADOS PARA ELREPORTE DE ESPIROMETRÍA

1. Datos demográficos del paciente

Es muy importante que el reporte cuente con los valores y

I n terp retacI ó n de l a e spIrometría en 10 pasos

Todos los valores de función pulmonar se reportan en litros con

f0 Cuando la espirometría cuenta con prueba de respuesta al

El proceso de interpretación inicia con la graduación de calidad

años) y de 3 segundos en niños menores de 10 años

final de la espiración en la curva volumen-tiempo

Los criterios de aceptabilidad de las maniobras espirométricas se

I n terp retacI ó n de l a e spIrometría en 10 pasos

Gráfico Volumen - Tiempo

I n terp retacI ó n de l a e spIrometría en 10 pasos

INICIO ADECUADO DE LA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA

Para evaluar si el comienzo de una maniobra espirométrica es

El criterio de terminación del esfuerzo espiratorio se establece

I n terp retacI ó n de l a e spIrometría en 10 pasos

La presencia de artefactos define esfuerzos no aceptables, lo

Buen esfuerzo inicial

I n terp retacI ó n de l a e spIrometría en 10 pasos

16 [A] Esfuerzo máximo Estos artefactos son poco

Dobles respiraciones o exhalacionesrepetidas

Buen esfuerzo Termina de exhalar

4 2 Vuelve a inhalar por la nariz

I n terp retacI ó n de l a e spIrometría en 10 pasos

Errores de línea de base

0 No alcanzan el flujo cero

OTRAS CURvAS DE FLUjO-vOLUMEN

Algunas curvas pueden simular artefactos, por lo que vale la