Parto Patológico

Eduardo López Díaz

Universidad Autónoma de Durango
Medicina General
Noveno semestre grupo B
 PARTO PATOLÓGICO

• se caracteriza por evolución anómala del parto

El parto es la aparición de contracciones uterinas de intensidad, frecuencia y duración

suficiente como para provocar el borramiento y la dilatación demostrables del cuello
del útero.

La distocia es el resultado de lo que se ha clasificado clásicamente como anomalías de

la potencia (contracciones uterinas o fuerzas expulsivas maternas) , el pasajero
(posición , tamaño o presentación del feto) o la vía (pelvis o partes blandas))
 CONTRACCIONES UTERINAS (POTENCIA)

• La actividad uterina puede vigilarse mediante palpación

tocódinamometría externa o el uso de catéteres de presión
intrauterina

• Para que tenga lugar la dilatación del cuello del útero y el

descenso del feto cada contracción uterina tiene que
generar como mínimo 25 mmhg depresión

• La presión intrauterina óptima es de 50 60 mmhg

 CONTRACCIONES UTERINAS (POTENCIA)

● La frecuencia de las contracciones uterinas, también es importante

para generar un patrón del parto normal la frecuencia óptima de las
contracciones uterinas es un mínimo de 3 contracciones en intervalo
de 10 minutos

• Las contracciones uterinas. muy frecuentes no son óptimas, porque

impiden que haya intervalos de relajación del útero.
 CONTRACCIONES UTERINAS (POTENCIA)

Durante los intervalos el feto Recibe un flujo sanguíneo

uteroplacentario libre de obstáculos para el transporte de
oxígeno y productos de desechos, sin estos intervalos la
oxigenación fetal puede verse afectada.

Otra unidad de medida utilizada habitualmente para la medición de

fuerza un intrauterina es la unidad de Montevideo umv (200)
FACTORES FETALES (PASAJEROS)

La evaluación del pasajero comprende la estimación del

peso fetal, así como la situación la presentación la
posición y postura fetal
Si un feto tiene un peso aproximado de más de 4000 a
4500 G el riesgo de distocia incluida las distocias de
hombros y la desproporción feto pélvica es mayor.

La estimación del peso por ecografía puede dar un error

de 500 mg a 1000 G

La postura la presentación y la situación fetal es también

tiene importancia en la evolución del parto figura
 FACTORES FETALES (PASAJEROS)

• Si la cabeza del feto está a sinclitica o está extendida, se

presenta un diámetro cefálico mayor en la pelvis materna
con lo que aumenta la posibilidad de distocia

• La presentación de cejas alrededor de 1/3000 partos así

como la presentación de cara, qué es alrededor 1/600 a
1000 para partos exige una cesárea en la mayoría de los
casos.

• Una posicion occipitoiliaca posterior tambien esta asociada a

partos mas prolongados (aprox 1 h mas en mujeres
multiparas y 2 h en mujeres nuliparas).
 FACTORES FETALES (PASAJEROS)

• En las presentaciones compuestas, cuando una o mas

extremidades se deslizan al lado de la parte presentada por
el feto, la extremidad suele replegarse (ya sea de forma
espontanea o con ayuda manual ) mientras el parto avanza.

Las anomalías fetales como la

hidrocefalia y tumores de
partes blandas pueden causar
provocar distocia.
FACTORES MATERNOS (CANAL O VÍA)

la distocia puede ser

consecuencias de anomalías
óseas o de partes blandas
maternas que obstruyen la vía
del parto.
la desproporción cefalopélvica, en
que el tamaño de la pelvis materna
es insuficiente para el tamaño de la
parte presentada por el feto, puede
impedir el descenso del feto al
Canal del parto
 FACTORES MATERNOS (CANAL O VÍA)

Las causas de distocia relacionadas con las partes blandas son:

• Las anomalías de cuello del útero

• Tumores u otras lesiones de colon o de los anejos uterinos
• Distensión de la vejiga
• Miomas uterinos
• Cuerno uterino accesorio y obesidad patológica.

La anestesia puede contribuir la aparicion de una distocia al

disminuir el tono muscular del suelo pelvico
RIESGOS

La infección corioamnniominitis es
consecuencia del parto prolongado

Infecciones y bacteremia fetales Como por

ejemplo la neumonía por aspiración de líquido
amniótico infectado.

Existen riesgos que conllevan un parto por

cesarea, como la lesión de partes blandas del
aparato genital femenino y el traumatismo fetal
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS PATRONES DEL
PARTO ANÓMALO

Las anomalías se pueden clasificar en dos tipos generales:

• Trastorno por prolongación
• trastornos por inercia uterina

El tratamiento del parto normal o • Idoneidad de las contracciones uterinas

quirurgico abarca una variedad opciones, • Posición fetal anómala o desproporción cefalopélvica
sin embargo la opción escogida va a • Otras afecciones clínicas como un estado y
depender de varios factores: tranquilizador del feto o corioamnionitis.
 TRASTORNOS DEL PERIODO DE DILATACIÓN

• Una fase latente prolongada es aquella que supera las 20 h

en una mujer nulipara o las 14 h en una mujer multipara.

• Una fase latente prolongada no supone que pueda ser por sí

misma un peligro para la madre o el feto las opciones van a
comprender de observación y la sedación.
 TRASTORNOS DEL PERIODO DE DILATACIÓN

• En cuanto la paciente tiene contracciones verdaderas se considera

que el periodo de dilatación es prolongado cuando el cuello del
útero se dilata menos de un centímetro por hora en las mujeres
nulíparas y menos de 1. 2 a 1. 5 cm por hora en mujeres multiparas

• El tratamiento para un periodo de dilatación prolongado es la

observación, el aumento mediante amniorrexis administrando
oxitocina y apoyo continuo.
 TRASTORNOS DEL PERIODO DE DILATACIÓN
Aumento

hace referencia la estimulación de las contracciones uterinas

Habría que considerar esto
cuando las concentraciones espontáneas no sé ha producido
aumentos y la frecuencia de las
una dilatación progresiva en el cuello del útero o en el
contracciones es inferior a 3 /10
descenso del feto.
minutos o si de la intensidad de
las contracciones está menos de
25 mmhg por encima de la
intensidad basal o ambas cosas.

Este aumento puede corregirse mediante un amniorrexis o la

administración de oxitocina
Aumento

• Previamente debe evaluarse la pelvis y el cuello del útero la

posición la situación y bienestar fetal.

• También puede agregar oxitocina

• La amniorrexis permite que la cabeza del feto, en lugar del

saco amiotico que por lo demás está intacto, sea la fuerza la
fuerza dilatadora
 TRASTORNOS DEL PERIODO DE DILATACIÓN

• La amniorrexis se realiza con una lanceta de plástico con un

pequeño gancho en su interior.

• Con los dedos el examinador guía la punta de un un instrumento

al orificio uterino abierto y con el extremo rasca el saco
amniótico

• Los riesgos de esta actividad son la desaceleración de la frecuencia

cardíaca fetal debido a la compresión del cordón y aumento de la
incidencia de corioamnionitis por eso esta práctica

• No debe de realizarse habitualmente.

 TRASTORNOS DEL PERÍODO EXPULSIVO

• Hay que pensar en un posible trastorno por rolongación del período

expulsivo cuando dicho período supera las 3 h si se ha administrado
anestesia regional, o las 2 horas Si no se utiliza anestesia regional o si el
feto de deciende ritmo inferior a un 1cm/H Si no se utiliza anestesia
regional.

• Se diagnostica parto detenido en el período expulsivo cuando el feto

no desciende después de empujar durante una hora.

• Si las contracciones uterinas son inadecuadas puede ministrar se le

oxitocina o aumentar su dosis
 TRASTORNOS DEL PERÍODO EXPULSIVO

• Los esfuerzos de la paciente para empujar conjuntamente

con las contracciones uterinas ayudan a que se produzca la
expulsión

• En algunos casos de presentación fetal anómala las técnicas

manuales pueden facilitar la expulsión.

• Por ejemplo si el feto se encuentra en posición occipitoilíaca

posterior y no pasa espontáneamente a la posición normal
puede realizarse una rotación para colocar efecto en la
posición anterior

el estado intranquilizador del feto o la madre es una indicación de parto quirúrgico

o por cesárea
 PARTO INSTRUMENTAL

• Esto se llevan a cabo mediante la aplicación de tracción

directa sobre el cráneo del feto con forceps o mediante la
aplicación de tracción del cuero cabelludo fetal por medio
de una Ventosa.

• la combinación de ventosas y fórceps tiene un riesgo

parecido de hemorragia intracraneal, por lo tanto no se ve
de realizar cuando se vean que las posibilidades de éxito son
muy bajos
 PARTO INSTRUMENTAL
Clasificación
• El parto instrumental vaginal es la aplicación de fórceps o Ventosa en las siguientes situaciones.

El cuero cabelludo se visualiza por el orificio vaginal sin

separar los labios.

El cráneo del feto ha llegado al cuello pélvico

La cabeza del feto está a nivel del perineo en el periné

Cuatro la rotación no supera los 45 grados
 PARTO INSTRUMENTAL
Indicaciones y contraindicaciones
Ninguna indicación de parto instrumental vaginal es absoluta, se aplican las siguientes indicaciones cuando la cabeza del feto
está encajada y el cuello del útero está completamente dilatada

• Período expulsivo prolongado o estacionário

• Sospecha de deterioro fetal inmediato o posible El parto quirúrgico él también está
• Abreviación del período expulsivo En beneficio contraindicado si el feto vivo padece
de la madre una afección por desmineralizacion
osea o bien un trastorno
hemorrágico o si la cabeza del feto
no está encajada o se desconoce su
posición
 PARTO INSTRUMENTAL
Forceps
• se utilizan principalmente para aplicar tracción en la cabeza
del feto con el fín de aumentar las fuerzas expulsivas cuando
las fuerzas voluntarias de la madre con la contracciones
uterinas No son suficientes como para expulsar el feto

• Las complicaciones maternas por el uso de este instrumento

pueden ser traumatismo perineal hematoma y lesión del
suelo pélvico

• para el feto o recién nacido, lesiones cerebrales vertebrales

osteomusculares y abrasión de la córnea si se aplican por
error sobre los ojos del recién nacido
 PARTO INSTRUMENTAL
Parto con Ventosa

se aplica una cazoleta de silicona en la cabeza del

feto y se genera vacío por medio de una bomba de
aspiración mecánica
• Es menor traumatismo que con el forceps
• Los riesgos pueden ser hemorragia intracraneal, hematoma
subgaleales, desgarros del cuero cabelludo, hiperbilirrubinemia
y hemorragia retiniana o separación del cuero cabelludo
 PRESENTACIÓN DE NALGAS

se da en un 2% de los partos a términos y con

mayor frecuencia al comienzo del Tercer y
segundo trimestre.
• Además de la prematuridad, también pueden comprender
el embarazo múltiple, los Polihidramnios, la hidrocefalia, la
encefalia, anomalías uterinas y tumores uterinos

Los tres tipos de presentación de nalgas, puras, completas e

incompletas

Se diagnostica mediante las maniobras de leopold, una

exploración ginecológica una ecografía y otras técnicas de
imagen
 VERSION EXTERNA

• consiste en aplicar presión sobre el abdomen de la madre

para dar vuelta al feto hacia delante o hacia atrás con el fin
de conseguir una presentación de vértice antes del parto

• Las pacientes de 36 semanas son las candidatas a esta

maniobra.

• Los criterios de selección comprenden un feto normal, con

un registro cardíaco fetal tranquilo, líquido amniótico
suficiente y la parte presentada fuera la pelvis
DISTOCIA DE HOMBROS

Se presenta cuando después del parto

de la cabeza fetal, ésta queda retraída a
nivel del periné por la dificultad del
paso de los hombros por debajo de la
sínfi sis del pubis
 DISTOCIA DE HOMBROS

Factores de riesgo

Antecedentes de distocia de hombros o de recién nacido de peso elevado

Obesidad
Pelvis materna pequeña o límite,
Multiparidad
Deformidad,
Postmadurez
expulsivo prolongado, fórceps medio.
Diabetes matern

En conjunto la macrosomía y la diabetes materna son los factores de riesgo más asociados a la distocia de hombros.
 DISTOCIA DE HOMBROS

Como actuar

!.- En primer lugar se debe reclutar ayuda, incluida la del personal de anestesia. Debe ampliarse la episiotomía y con la fuerza de tracción usual
con la ayuda del pujo materno intentar un movimiento de extracción en sacacorchos buscando un diámetro oblicuo para los hombros.

2. Si no se consigue la liberación se debe abandonar el método por el riesgo de lesión del plexo braquial. La presión fúndica

complementaria puede impactar aún mas el hombro por lo que solo se debe emplear cuando una vez el hombro situado bajo el pubis ha sido
desimpactado de él.

3. Limpiar la boca y la nariz del neonato por si este inicia movimientos respiratorios.
 DISTOCIA DE HOMBROS

4. Con la ayuda de dos personas realizar la maniobra de Mc

Roberts que consiste en la hiperflexión de las piernas sobre el
abdomen materno útil en un gran número de casos,
simultáneamente puede practicarse una ligera presión
suprapúbica en sentido oblicuo para liberar el hombro anterior
y convertir el diámetro biacromial en oblicuo
 DISTOCIA DE HOMBROS

5.- Si estas maniobras no solventan el cuadro, aplicar la

maniobras “de sacacorchos” o “de tuerca” de Woods en la que
el hombro posterior intenta rotarse a anterior para conseguir
la desimpactación del hombro anterior, la rotación debe
aplicarse en el sentido de las agujas del reloj y en la escápula o
la clavícula y no en la cabeza.
 DISTOCIA DE HOMBROS

6. La maniobra de Rubin, consiste en la adducción de los hombros

para conseguir un diámetro biacromial menor, se consigue
manipulando el hombro más accesible en dirección al esternón fetal,
el parto del hombro posterior consiste en el barrido del brazo
posterior a través del tórax seguido por el parto del brazo (nunca
hacia atrás) movilizando el brazo con mucho cuidado para evitar la
fractura de los huesos del brazo o del antebrazo, posteriormente se
rota la cintura escapular a un diámetro oblicuo de la pelvis para
poder liberar el hombro anterior, en esta maniobra aumenta el
riesgo de fractura del húmero.
DISTOCIA DE HOMBROS

7. La maniobra de Gaskin que consiste en que la

gestante pase a una posición ventral y quede apoyada
en sus manos y sus rodillas, esta posición modifica los
diámetros de la pelvis.

8. Recursos extremos: Maniobra de Zavanelli en la

que se procede a una reposición de la cabeza fetal en
el canal y la extracción del feto por cesárea, se realiza
el retorno de la cabeza a occipitopúbica u
occipitosacra, después se flexiona la cabeza y se
procede a empujarla al canal vaginal realizando la
extracción por cesárea, es preciso la utilización de
betamiméticos, nitroglicerina o gases halogenados.
DISTOCIA DE HOMBROS

La lesión de clavícula de forma deliberada presionando la clavícula del hombro anterior

contra el pubis. Finalmente la sinfisiotomía para ampliar los diámetros pélvicos.

9. La cesárea electiva puede ser una estrategia razonable para las gestantes diabéticas
cuyo peso fetal estimado sea mayor a 4250-4500 g.
BIBLIOGRAFÍA