Laporan kasus

Basalioma
(karsinoma sel basal)
OLEH : TSA ZAKIAH PUTRI
PEMBIMBING : DR. EKO PURNANTO SP.B
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. H
Bangsa : Indonesia
Usia : 62 tahun
Agama : Islam
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Bandar lampung
No.RM : 81970
Tanggal Masuk : 2-8-2018
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Os datang ke poli bedah mengeluh terdapat tahi lalat di kepala bagian kiri yang
membesar sejak ± 2 bulan yang lalu

Keluhan Tambahan
tahi lalat tersebut selalu berdarah saat tersentuh ketika berwudhu. Terasa nyeri
hanya saat dipegang.
 Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang ke poli bedah mengeluh terdapat
tahi lalat di kepala bagian kiri yang membesar
sejak ± 2 bulan yang lalu. Os memang
memiliki tahi lalat yang jumlahnya banyak di
bagian wajah dan lehernya, namun ada 1
buah tahi lalat terletak di pelipis kiri, yang
selalu berdarah saat tersentuh ketika
berwudhu. Terasa nyeri hanya saat dipegang.
Riwayat Penyakit
Hipertensi (+)
Alergi obat (+)

Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama
(-)

Riwayat Pengobatan
os rutin minum obat antihipertensi amlodipine 5 mg sejak ± 5
tahun terakhir.
Sebelumnya os datang ke poli kulit dengan keluhan yang sama, dan
dr.Sp.KK menyarankan untuk melakukan operasi
PEMERIKSAAN FISIK

Status Present
Keadaan umum : sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)

TANDA VITAL
Tekanan darah : 190/100mmhg
Nadi : 80x/m
Pernafasan : 24x/m
Suhu : 36,50C
KULIT
◦Warna : sawo matang
◦Lesi : macula, papul, nodul hitam, berbatas
tegas dan simetris, terdapat di wajah dan sebagian
di leher
◦Rambut : tumbuh pada permukaan kulit
◦Turgor : baik
KEPALA dan MUKA
◦ Bentuk ukuran : normocephali
◦ Wajah : simetris
◦ Deformitas : (-)
Mata
◦ Konjungtiva : anemis -/- , hiperemis -/-
◦ Sklera : ikterik -/-
◦ Reflek cahaya : +/+
◦ Pupil : bulat, isokhor +/+
Telinga
◦ Bentuk : normotia
◦ Serumen : ada
Hidung
◦ Bentuk : normal
◦ Septum : terletak ditengah, deviasi (-)
◦ Mukosa hidung : hiperemis (-), bulu hidung (+)

Mulut dan Tenggorokan

◦ Bibir : normal, sianosis (-)
◦ Gigi : karies (+), perdarahan gusi (-)
◦ Mukosa mulut : hiperemis (-), tanda-tanda jamur (-)
◦ Lidah : normal
◦ Tonsil : normal, hiperemis (-)
◦ Faring : normal

LEHER
◦ Kelenjar getah bening : pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)
◦ Kelenjar tiroid : pembesaran tiroid -/-
◦ JVP : dalam batas normal
DADA (Paru dan Jantung)
◦ Inspeksi : massa (-), vulnus (-), jaringan parut (-)
Paru
◦ Inspeksi : simetris, gerak tertinggal (-), pelebaran sela iga (-).
◦ Palpasi : vocal fremitus +/+, nyeri tekan (-)
◦ Perkusi : sonor pada kedua hemithoraks,.
◦ Auskultasi : suara nafas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung
◦ Inspeksi : tidak tampak pulsasi iktus kordis.
◦ Palpasi : teraba teraba pulsasi iktus kordis.
◦ Perkusi : batas jantung kanan bawah : ICS V linea parasternalis dextra
batas jantung kiri bawah : ICS V, linea midclavicula sinistra
batas jantung kiri atas : ICS II linea parasternalis
sisnistra
batas pinggang jantung : ICS II linea parasternalis sinistra

◦ Auskultasi: bunyi jantung 1&2 reguler, murmur (-), gallop (-).

ABDOMEN
◦ Inspeksi : permukaan perut cembung, massa (-),
sikatrik (-), distensi (-)
◦ Auskultasi : peristaltik usus (+)
◦ Perkusi : timpani pada lapang perut
◦ Palpasi : supel, nyeri tekan (-), nyeri epigastrium (-),
spleen tidak teraba

EKSTREMITAS
◦ superior dan inferior : sensorik +/+, motorik 5/5, deformitas (-), nyeri gerak (-), reflek
fisiologis (+), reflek patologis (-)
 RESUME

Os datang ke poli bedah mengeluh terdapat tahi lalat di kepala bagian

kiri yang membesar sejak ± 2 bulan yang lalu. Os memang memiliki
tahi lalat yang jumlahnya banyak di bagian wajah dan lehernya, namun
ada 1 buah tahi lalat terletak di pelipis kiri, yang selalu berdarah saat
tersentuh ketika berwudhu. Terasa nyeri hanya saat dipegang. Os
memiliki Riwayat Penyakit Hipertensi dan Alergi obat Riwayat keluarga
dengan keluhan yang sama (-), Riwayat Pengobatan; os rutin minum
obat antihipertensi amlodipine 5 mg sejak ± 5 tahun terakhir.
Sebelumnya os datang ke poli kulit dengan keluhan yang sama, dan
dr.Sp.KK menyarankan untuk melakukan operasi
Pada pemeriksaan fisik : Tekanan darah: 190/100 mmhg, Nadi : 80x/m,
laju Pernafasan: 24x/m, Suhu: 36,50C. Pada kulit terdapat lesi : macula,
papul, nodul hiperpigmentasi, berbatas tegas di wajah dan sebagian di
leher
DIANOSIS KLINIS
basalioma

DIAGNOSIS BANDING
◦ Melanoma
◦ Karsinoma sel skuamosa
Diagnosis banding
KARSINOMA SEL SKUAMOSA MELANOMA
USULAN PEMERIKSAAN
◦ Laboratorium : darah lengkap, CT, BT, GDS
◦ EKG
◦ Foto thorax
◦ Pemeriksaan patologi Anatomi pada jaringan yang di eksisi

RENCANA TERAPI
Konservatif :
◦ IVFD RL xx tpm
◦ Ketorolac 30 mgdalam drip RL xx tpm
◦ Ceftriaxone 1 gr iv 2dd 1 /12 jam
◦ Ranitidin iv 2 dd 1
◦ Antihipertensi : adalat oros 1x30 mg, HCT 1x25 mg, Micardis 1x80 mg

Bedah : eksisi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
HEMATOLOGI
PEMERIKSAAN HASIL NORMAL
Hemoglobin 11,0 Lk: 14-18 gr% Wn: 12-16 gr%

Leukosit 10.700 4500-10.700 ul

Hitung jenis leukosit
 Basofil 0 0-1 %
 Eosinofil 0 1-3%
 Batang 1 2-6 %
 Segmen 72 50-70 %
 Limposit 22 20-40 %
 Monosit 5 2-8 %
Eritrosit 4,0 Lk: 4.6- 6.2 ul Wn: 4.2- 5,4 ul
Hematokrit 33 Lk: 40-54 % Wn: 38-47 %

Trombosit 315.000 159-400 u\l

MCV 84 80-96
MCH 28 27-31 pg
MCHC 30 32-36 g/dl
CT 12 9-15 menit
BT 3 1-7 menit
 KIMIA DARAH

PEMERIKSAAN HASIL NORMAL

Gula Darah Sewaktu 122 < 220

Urea 17 10-50 mg/dl

Lk 0,6-1,1 mg/dl
Kreatinin 0,7 Wn 0,5-0,9 mg/dl

IMUNOLOGI

HBsAg Non reaktif (-)

Jum’at, 3 Agustus 2018
S Nyeri kepala
O Keadaan umum:
Kesadaran : tampak sakit ringan
Tekanan darah : 200/100 mmHg
Nadi : 87 x/m
Suhu : 36,6OC
Pernapasan : 20 x/m
Kulit : macula, papul, nodul hitam, berbatas tegas dan simetris, terdapat di wajah dan sebagian di
leher. Nyeri saat dipegang
Jantung: BJ I-II Normal
Abdomen: bising usus : 12x/menit
Extremitas: refleks fisiologis (+), refleks patologis (-)

A basalioma
Rc op eksisi tanggal 4-8-2018
P IVFD RL XX gtt/mnt
Adalat oros 1x30 mg
HCT 1x25 mg
Sabtu, 4 Agustus 2018
S Tidak ada keluhan
O Keadaan umum:
Kesadaran : tampak sakit ringan
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 88 x/m
Suhu : 36,3OC
Pernapasan : 20 x/m
Kulit : macula, papul, nodul hitam, berbatas tegas dan simetris, terdapat di wajah dan sebagian di
leher. Nyeri saat dipegang
Jantung: BJ I-II Normal
Abdomen: bising usus : 12x/menit
Extremitas: refleks fisiologis (+), refleks patologis (-)

A basalioma
Rc op eksisi pukul 14.00
P IVFD RL XX gtt/mnt
Amlodipin 1x10 mg
Micardis 1x80 mg
Minggu, 5 Agustus 2018
S Nyeri luka seperti tertusuk-tusuk
O Keadaan umum:
Kesadaran : tampak sakit ringan
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 84 x/m
Suhu : 36,6OC
Pernapasan : 20 x/m
Jantung: BJ I-II Normal
Abdomen: bising usus : 15x/menit
Extremitas: refleks fisiologis (+), refleks patologis (-)

A Post op eksisi hari ke-1

IVFD RL XXX gtt/mnt
P Ceftriaxone 2x1
Ketorolac 2x1
Ranitidin 2x1
Gentamicyn salp 2x1
Senin, 6 Agustus 2018
S Tidak ada keluhan
O Keadaan umum:
Kesadaran : tampak sakit ringan
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 82 x/m
Suhu : 36,1OC
Pernapasan : 20 x/m
Jantung: BJ I-II Normal
Abdomen: bising usus : 12x/menit
Extremitas: refleks fisiologis (+), refleks patologis (-)

A Post op eksisi hari ke-2

IVFD RL XXX gtt/mnt
P Ceftriaxone 2x1
Ketorolac 2x1
Ranitidin 2x1
Gentamicyn salp 2x1
BLPL
basalioma
Definisi
Karsinoma sel basal (KSB) merupakan neoplasma sel epitel, tumbuh membesar perlahan,
bersifat destruktif dan sangat jarang bermeta-stasis.
Kanker kulit ini merupakan jenis yang terbanyak

Emmy .S. Penyakit kulit yang umum di Indonesia hal.97

Epidemiologi
Age of Onset. Older than 40 years.
Sex. Males > females.
Incidence. The most common cancer in humans.
United States: 500–1000 per 100,000, higher in the sunbelt; >400,000 new patients annually.
Race. Rare in brown- and black-skinned persons.

Atlas Fitzpatrick hal.240

Manifestasi klinis
Slowly evolving, usually asymptomatic. Erosion or bleeding with minimal trauma may be first
symptom.
Nodular BCC: Papule or nodule, translucent
or “pearly.” Skin-colored or reddish,
smooth surface with telangiectasia, well defined,
firm nodular BCC may have erosions or stipples
of melanin pigmentation
 Manifestasi klinis
ULCERATING BCC: ULCER (OFTEN COVERED
WITH A CRUST) WITH A ROLLED BORDER
(RODENT ULCER),WHICH AGAIN IS
TRANSLUCENT, PEARLY, SMOOTH WITH
TELANGIECTASIA, AND FIRM
SCLEROSING BCC: APPEARS AS A SMALL PATCH
OF MORPHEA OR A SUPERFICIAL SCAR, OFTEN
ILL DEFINED, SKIN-COLORED, WHITISH BUT ALSO
WITH PEPPERY PIGMENTATION
 Manifestasi klinis
Superficial multicentric BCCs: Appear as thin plaques.
Pink or red;characteristic fine threadlike border and
telangiectasia can be seen with the aid of a hand lens.
This is the only form of BCC that can exhibit
a considerable amount of scaling.
This can also give rise to nodular and ulcerating BCC
 Manifestasi klinis
Pigmented BCC: May be brown to blue or black. Smooth, glistening surface; hard, firm; may be
indistinguishable from superficial spreading or nodular melanoma but is usually harder. Cystic lesions
may occur: round, oval shape, depressed center (“umbilicated”). Stippled pigmentation can be seen in
any of BCC types.
BCC arises only from epidermis
that has a capacity to develop (hair) follicles.
Therefore, BCCs rarely occur on the vermilion
border of the lips or on the genital mucous
membranes
histopatologis
Secara histologis, sel tumor mirip dengan sel yang terdapat di lapisan basal epidermis normal.
Karena berasal dari epidermis atau epitel folikel, tumor ini tidak ditemukan di permukaan mukosa.
Tampak dua pola, yaitu: pertumbuhan multifokus yang berasal dari epidermis dan meluas di
permukaan kulit beberapa sentimeter persegi atau lesi nodular yang tumbuh jauh ke dalam menuju
dermis sebagai genjel-genjel (cord) atau pulau-pulau sel basofilik dengan nucleus hiperkromatik yang
terbenam di dalam matriks musinosa dan sering dikelilingi oleh banyak fibroblast dan limfosit.
Sel-sel yang membentuk bagian perifer pulau sel tumor cenderung tersusun secara radial dengan
sumbu panjan kira-kira sejajar satu sama lain (palisading)
Stroma menciut dari sarang tumor epitel sehingga terbentuk celah atau artefak pemisahan

Buku ajar patologi Robbins vol.2 hal.898-899

Diagnosis
Serious BCCs occurring in the danger sites (central part of the face, behind the ears) are readily
detectable by careful examination with good lighting, a hand lens, and careful palpation and
dermoscopy. Diagnosis is made clinically and confirmed microscopically.
Differential diagnosis includes all smooth papules such as dermal nevomelanocytic nevi,
trichoepithelioma, dermatofibroma, and others; if pigmented, superficial spreading and nodular
melanoma; if ulcerated, all nonpainful firm ulcers including SCC and a (extragenital) primary
chancre of syphilis.

Atlas Fitzpatrick hal.246

Terapi
Excision with primary closure, skin flaps, or grafts.
Cryosurgery and electrosurgery are options, but only for very small lesions and not in the danger
sites or on the scalp.
For lesions in the danger sites (nasolabial area, around the eyes, in the ear canal, in the posterior
auricular sulcus, and on the scalp) and sclerosing BCC, microscopically controlled surgery (Mohs
surgery) is the best approach.
Radiation therapy is an alternative only when disfigurement may be a problem with surgical excision
(e.g., eyelids or large lesions in the nasolabial area) or in very old age.
Terapi
for those tumors below the neck; cryosurgery is effective but leaves a white scar that remains
for life. Electrocautery with curettage is also simple and effective, but it leaves scars and should
be used only in small lesions.
Topical 5-fluorouracil ointment and imiquimod cream for superficial BCC, 5 times a week, for 6
weeks, are effective, do not cause visible scars, but require considerable time and may not
radically remove all tumor tissue.
Imiquimod is especially good for young persons who do not want scars. Photodynamic therapy is
effective only in very superficial lesions and radiation sessions (photodynamic dye + visible light)
are painful

Atlas Fitzpatrick hal.246