KELOMPOK DK 9

Friska Silviantri I11112045

Ely Kusumawardani I1011131044
Pamela Rita Sari I1011131085
Shintya Dewi I1011151012
Kartika Nurul Fatmi I1011151013
Heru Chris Sunariyanto I1011151020
Ryan Hidayatullah I1011151035
M. Rivaldo I1011151037
Gerry Albilardo I1011151046
Ulfa Tunisak I1011151068
Tasia Risma Lidya S I1011151075
A 22-year-old man who is a known IV drug
abuser presents with a 6-day history of pain
and swelling in his left knee. On examination
there are multiple sites of IV puncture on his
arms. His left knee is hot, tender, swelling,
and highly restricted range of movement.
There is cellulitic changes of the overlying
skin. There is no sign of inflammation in any
other joints. His temperature is 38,9 ˚C.
There is no history of trauma before.
1. Inflammation is a localized protective response
elicited by injury or destruction of
tissues,which serves to destroy,dilute, or wall
offboth the injurious agent andt the injured
tissue.
2. Puncture is the act of piercing or penetrating
with a pointed object.
3. Swelling is transient abnormal enlargement of
a bodypart or areanotdue to cell proliferation
4. Tender is sensitive or painful as a result of
pressure or contact that is not sufficent to
cause discomfort in normal tissues.
5. IV drugs is the drug that used directly into
vein.
1. 22 years old man
2. IV drug abuser
3. Pain, swelling in his left knee
4. His temperature is 38,90C
5. Cellulitic change of the overlying skin
6. No history of trauma before
7. No sign of inflammation in any other joints
8. His left knee hightly restricted
A 22 year old man who is known as IV drug
abuser felt hot, tender, swelling, and highly
restricted range of movement on his left
knee.
A 22 year old man diagnosed with Septic Artritis
according to physical examination
Anatomi dan fisiologi genu
Septik arthritis
 Definisi
 Etiologi
 Epidemiologi
 Gejala klinis
 Pathogenesis
 Factor resiko
 Diagnosis
 Penatalaksanaan
 Pemeriksaan penunjang
 Prognosis
Osteomielitis
 Definisi
 Etiologi
 Epidemiologi
 Gejala klinis
 Pathogenesis
 Factor resiko
 Diagnosis
Osteomielitis
 Penatalaksanaan
 Pemeriksaan Penunjang
 prognosis
RA
 Definisi
 Etiologi
 Epidemiologi
 Gejala klinis
 Pathogenesis
 Factor resiko
 Diagnosis
 Penatalaksanaan
 Pemeriksaan penunjang
 Prognosis
Pengaruh riwayat penggunaan IV terhadap kasus
Penyebab selulitis pada kasus
Patofisiologi nyeri dan bengkak pada kasus
Jelaskan tentang IV (jenis-jenis obat)
Patella Articulatio Genu
 Fungsi dari sendi lutut ini adalah untuk mengatur
pergerakan dari kaki. Dan untuk menggerakkan kaki
ini juga diperlukan antara lain :
1). Otot- otot yang membantu menggerakkan sendi
2).Capsul sendi yang berfungsi untuk melindungi bagian
tulang yang bersendi supaya jangan lepas bila
bergerak,
3). Adanya permukaan tulang yang dengan bentuk
tertentu yang mengatur luasnya gerakan,
4). Adanya cairan dalam rongga sendi yang berfungsi
untuk mengurangi gesekan antara tulang pada
permukaan sendi.
5). Ligamentum-ligamentum yang ada di sekitar sendi
lutut yang merupakan penghubung kedua buah tulang
yang bersendi sehingga tulang menjadi kuat untuk
melakukan gerakan-gerakan tubuh.
Septik Arthritis adalah
rheumatologic yang darurat
dimana terjadinya perusakan
sendi secara cepat dan dapat
menyebabkan morbiditas dan
mortalitas yang signifikan
Insiden septik artritis pada
populasi umumbervariasi 2-
10 kasus per 100.000 orang
per tahun.Insiden ini
meningkat pada penderita
denganpeningkatan risiko
seperti artritis rheumatoid
28-38kasus per 100.000 per
tahun,
Kuman penyebab yang paling
banyak adalahStaphylococcus
aureus disusul oleh
Streptococcuspneumoniae,
Streptococcus pyogenes
merupakan kuman yang
sering ditemukan dan sering
pada penderitapenyakit
autoimun, infeksi kulit
sistemik, dan trauma.Pasien
dengan riwayat intra venous
drug abuse (IVDA),usia
ekstrim, imunokompromis
sering terinfeksi olehbasil
gram negatif yang sering
adalah
Pseudomonasaeruginosa dan
Escherichia coli.
Gejala klasik artritis septik
adalah demam yang
mendadak, malaise, nyeri
lokal pada sendi yang
terinfeksi, pembengkakan
sendi, dan penurunan
kemampuan ruang lingkup
gerak sendi.Sejumlah
pasien hanya mengeluh
demam ringan saja.Demam
dilaporkan 60-80% kasus,
biasanya demam ringan,
dan demam tinggi terjadi
pada 30-40% kasus sampai
lebih dari 39ºC. Nyeri pada
artritis septik khasnya
adalah nyeri berat dan
terjadi saat istirahat
maupun dengan gerakan
aktif maupun pasif
Gejala Klasik
ditemukan tanda- tanda
eritema, pembengkakan
(90% kasus), hangat, dan
nyeri tekan yang
merupakan tanda penting
untuk mendiaganosis
infeksi.Efusi biasanya
sangat jelas/banyak, dan
berhubungan dengan
keterbatasan ruang
lingkup gerak sendi baik
aktif maupun pasif. Tetapi
tanda ini menjadi kurang
jelas bila infeksi mengenai
sendi tulang belakang,
panggul, dan sendi bahu
Pemeriksaan fisik
Pathogenesis
Infeksi melalui hematogen pada sendi dimulai
dari bakteremia sistemik yang menyerang
synovial cartilaginous junction dari ruang
intravaskuler dan menyebar ke sinovium dan
cairan synovial.Reseptor kolagen yang ditemukan
pada Staphylococcus aureus ikut berperan dalam
infeksi sendi.Selain itu, kurangnya keterbatasan
membran basal dalam kapiler sinovium
memungkinkan bakteri mencapai ruang
ekstravaskuler dari jaringan synovial melewati
gap antar kapiler sel endotel. Fibroblas dari
synovial juga menghambat proses fagositosis
daribakteri.
Faktor Resiko
Faktor resiko septik arthritis
sebagai berikut:
a. Keadaan gizi dan keadaan
umum buruk
b. Tua atau bayi
c. Penyakit sistemik yang
menekan system imun :
• Diabetes mellitus
• Gangguan faal ginjal
• Penyakit hati
• Keganasan
• Pecandu obat intravena
atau alcohol
• Obat imunosupresan atau
AIDS
d. Kelainan sendi lama
Diagnosis
Diagnosis klinis artritis
septik bila ditemukan
adanya sendi yang
mengalami nyeri,
pembengkakan, hangat
disertai demam yang terjadi
secara akut disertai dengan
pemeriksaan cairan sendi
dengan jumlah lekosit
>50.000 sel/mm3 dan
dipastikan dengan
ditemukannya kuman
patogen dalam cairan sendi.
Pada fase akut, pasien terapi antibiotika yang
sesuai dan segera dilakukan
disarankan untuk drainase cairan sendi.
mengistirahatkan sendi Pemilihan antibiotika harus
yang terkena.Rehabilitasi berdasarkan beberapa
pertimbangan termasuk
merupakan hal yang kondisi klinis, usia, pola
penting untuk menjaga dan resisitensi kuman
fungsi sendi dan setempat, dan hasil
mengurangi morbiditas pengecatan gram cairan
sendi. Pemilihan jenis
artritis septik. antibiotika secara empiris
seperti pada tabel 1 yang
dikutip dari panduan The
British Society for
Rheumatology tahun 2006

Non farmakologi farmakologi

 Pemeriksaan darah tepi
 Pemeriksaan cairan sendi
 PCR
 Radiologi
Pemeriksaan penunjang
Hasil yang memuaskan
dicapai sekitar 70% atau
bahkan lebih pada
beberapa pasien septik
arthritis dengan diagnosis
dan pengobatan dini.
Destruksi sendi terutama
sendi panggul pada
neonatus dan kekakuan
sendi pada orang tua
merupakan penyebab
umum dari kegagalan
terapi. Jarang
menyebabkan kematian.
prognosis
 Osteomielitis adalah Pada pemeriksaan fisik
infeksi tulang atau ditemukan :
sumsum tulang yang  Demam ( timbul hanya
disebabkan oleh bakteri pada 50 % neonatus ).
atau kuman
 Edem.
 Terasa hangat.
Gejala pada hematogenous
osteomyelitis pada tulang  Berfluktuasi.
panjang umumnya adalah:  Nyeri pada palpasi.
 Demam tinggi mendadak.  Terbatanya gerakan
 Kelelahan. ekstremitas.
 Iritabilitas.  Drainase saluran sinus.

 Malaise.
 Terbatasnya gerakan.
 Edem lokal yang disertai
dengan erytem dan nyeri
pada
 penekanan.
 Diagnosis
Faktor resiko
1. adanya materi purulen/ pus
-post cedera/operasi pada aspirasi tulang yang
-invasi alat teinfeksi;
-masalah sirkulasi 2. kultur bakteri dari tulang atau
-obat IV(Narkoba) darah menunjukkan hasil
positif;
3. ditemukannya tanda-tanda
Patogenesis
klasik lokal berupa nyeri tekan
Infeksi pada osteomyelitis dapat pada tulang , dengan jaringan
terjadi lokal atau dapat menyebar lunak yang eritem atau udem;
melalui periosteum, korteks,
4. pemeriksaan radiologi
sumsum tulang, dan jaringan
menunjukkan hasil yang
retikular.
positif, berupa gambaran
udem pada jaringan lunak
diatas tulang setelah 3-5 hari
terinfeksi.
5. Pada minggu kedua gambaran
radiologi mulai menunjukkan
destruksi tulang dan reaksi
periosteal pembentukan
tulang baru.
Menurut American Penyebab penyakit
College of rheumatoid arthritis
Rheumatology belum diketahui secara
(2012),rheumatoid pasti, namun faktor
arthritis adalah predisposisinya adalah
penyakit kronis (jangka mekanisme imunitas
panjang) (antigen-antibodi),
yangmenyebabkan faktor metabolik, dan
nyeri, kekakuan, infeksi virus.23Etiologi
pembengkakan serta RA belum diketahui
keterbatasan gerakdan dengan pasti. Namun,
fungsi banyak sendi kejadiannya
dikorelasikan dengan
interaksi yang kompleks
antara faktor genetik
dan lingkungan
Gejala Klinis
Patofisiologi
Nyeri dan bengkak pada sendi dapat
berlangsung dalam waktu terus-menerus
dan semakin lama gejala keluhannya
akansemakin berat. Keadaan tertentu,
gejalahanya berlangsung selama
beberapa haridan kemudian sembuh
dengan melakukanpengobatan.
Rasa nyeri pada persendian berupa
pembengkakan, panas, eritema
dangangguan fungsi merupakan
gambaranklinis yang klasik untuk
rheumatoidarthritis. Persendian dapat
teraba hangat,bengkak, kaku pada pagi
hari berlangsungselama lebih dari 30
menit. Pola karakteristik daripersendian
yang terkena adalah : mulaipada
persendian kecil di tangan,pergelangan,
dan kaki. Secara progresifmengenai
persendian, lutut, bahu, pinggul,siku,
pergelangan kaki, tulang belakang
serviks, dan temporomandibular
Arthritis rheumatoid (AR) adalah
penyakit autoimun yang terjadi
pada individu rentan setelah respon
imun terhadap antigen pemicu yang
tidak diketahui. Agen pemicunya
adalah bakteri, mikoplasma, atau
virus yang menginfeksi sendi atau
mirip sendi secara antigenik.
Biasanya respon antibody awal
terhadap mikroorganisme
diperantarai oleh IgG. Walaupn
respon ini berhasil menghancurkan
mikroorganisme, individu yang
mengalami AR mulai membentuk
antibody lain, biasanya oleh IgM
atau IgG, terhadap antibody IgG
awal. Antibody yang ditujukan ke
komponen tubuh sendiri ini disebut
faktor rheumatoid (Rheumatoid
factor/ RF). RF menetap di kapsul
sendi sehingga menyebabkan
inflamasi kronis kerusakan jaringan
Faktor resiko dalam Pemeriksaan fisik pada
peningkatan terjadinya
RA antara lain jenis sistem
kelamin perempuan, musculoskeletal
ada riwayat keluarga meliputi:
yang menderita RA,
umur lebih tua, paparan  Inspeksi pada saat
salisilat dan merokok. diam
Resiko juga mungkin
terjadi akibat konsumsi  Inspeksi pada saat
kopi lebih dari tiga gerak
cangkir sehari,
khusunya kopi  Palpasi
decaffeinated

Faktor resiko Pemeriksaan fisik

Pada artritis reumatoid yang lanjut, tangan pasien dapat
menunjukkan deformitas boutonnierre dimana terjadi
hiperekstensi dari sendi distal interfalangs (DIP) dan fleksi
pada sendi proksimal interfalangs (PIP). Deformitas yang
lain merupakan kebalikan dari deformitas boutonniere,
yaitu deformitas swan-neck, dimana juga terjadi
hiperekstensi dari sendi PIP dan fleksi dari sendi DIP.
TERAPI
NSAID (Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs) untuk mengurangi
rasa nyeri dan kekakuan sendi.
Second-line agent seperti injeksi emas (gold injection),
Methotrexat dan Sulphasalazine. Obat-obatan ini merupakan
golongan DMARD. Kelompok obat ini akan berfungsi untuk
menurukan proses penyakit dan mengurangi respon fase akut.
Obat-obat ini memiliki efek samping dan harus di monitor
dengan hati-hati.
Steroid, obat ini memiliki keuntungan untuk mengurangi gejala
simptomatis dan tidak memerlukan montoring, tetapi memiliki
konsekuensi jangka panjang yang serius.
Obat-obatan immunosupressan. Obat ini dibutuhkan dalam
proporsi kecil untuk pasien dengan penyakit sistemik.
Reseptor nyeri dalam tubuh adalah ujung-ujung
saraf telanjang yang ditemukan hampir pada
setiap jaringan tubuh. Impuls nyeri dihantarkan ke
Sistem Saraf Pusat (SSP) melalui dua sistem
Serabut. Sistem pertama terdiri dari serabut Aδ
bermielin halus bergaris tengah 2-5 µm, dengan
kecepatan hantaran 6-30 m/detik. Sistem kedua
terdiri dari serabut C tak bermielin dengan
diameter 0.4-1.2 µm, dengan kecepatan hantaran
0,5-2 m/detik. Serabut Aδ berperan dalam
menghantarkan "Nyeri cepat" dan menghasilkan
persepsi nyeri yang jelas, tajam dan terlokalisasi,
sedangkan serabut C menghantarkan "nyeri
Lambat" dan menghasilkan persepsi samar-samar,
rasa pegal dan perasaan tidak enak.
Pengalaman sensoris pada nyeri akut disebabkan
oleh stimulus noksius yang diperantarai oleh sistem
sensorik nosiseptif. Sistem ini berjalan mulai dari
perifer melalui medulla spinalis, batang otak,
thalamus dan korteks serebri. Apabila telah terjadi
kerusakan jaringan, maka sistem nosiseptif akan
bergeser fungsinya dari fungsi protektif menjadi
fungsi yang membantu perbaikan jaringan yang
rusak
MEKANISME NYERI
Tumor(Bengkak) yang
merupakan salat satu reaksi
inflamasi adalah pembengkakan
lokal yang dihasilkan oleh
cairan dan sel-sel yang
berpindah dari aliran darah ke
jaringan interstisial.Campuran
cairan dan sel-sel ini yang
tertimbun didaerah peradangan
disebut eksudat.Pada awal
perjalanan reaksi peradangan,
sebagian besar eksudat adalah
cairan, seperti yang terlihat
secara cepat didalam lepuhan
setelah luka bakar ringan pada
kulit. Kemudian, sel-sel darah
putih atau leukosit,
meninggalkan aliran darah dan
tertimbun sebagai bagian
eksudat
MEKANISME BENGKAK
Sediaan injeksi intravena digunakan
antara lain bila: obat dirusak oleh
asam lambung atau obat tidak
diabsorbsi, obat diabsorbsi tetapi
dikeluarkan cepat akibat
metabolisme lintas pertama,
makanan mempengaruhi absorbsi,
jika pasien tidak mau atau tidak
dapat menelan, usus tidak berfungsi
dengan baik, diperlukan absorbsi
yang sangat cepat, diperlukan kadar
yang tinggi dalam jaringan,
diperlukan pelepasan obat perlahan
dan sediaan oral tidak dapat
memenuhi ketentuan tersebut, dan
bilamana diperlukan penyesuaian
dosis secara terus menerus Injeksi
intravena tidak diberikan untuk obat
yang menimbulkan endapan dengan
protein atau butiran darah Pasien
sebaiknya tidak diberikan injeksi
intravena bila terapi per oral dapat
dilakukan karena terapi per oral pada
umumnya lebih aman, lebih murah
Contoh obatnya
 Ranitidin
 Mengurangi keasaman lambung pada
persalinan beresiko tinggi.
 Petidin Hidroklorida
 Untuk nyeri sedang sampai berat,
analgesia obstetri.
 Eritromisin
 Digunakan pada klien yang sensitif
terhadap penisilin, organismeyang
resistan terhadap penisilin, sifilis,
klamidia, gonorea, infeksi pernapasan,
pengobatan infeksi yang sensitif
terhadap eritromisin, profilaksis dalam
penatalaksanaan pecah ketuban saat
kurang bulan. Juga untuk pasien yang
sensitif terhadap penisilin yang
membutuhkan antibiotik guna mengobati
penyakit jantung dan katup jantung.
 ProtaminSulfat
 Untukmelawankerja heparin.
 Fitomenadion( Vitamin K )
 Mencegahdanmengobatihemoragi.
Laki-laki 22 tahun terdiagnosis mengalami
Septik Arthritis didasarkan kepada
pemeriksaan laboratorium, hasil radiologi,
dan pemeriksaan penunjang lainnya.