Pembacaan

JURNAL
Penghentian Merokok Pada
Kanker Paru
Abstrak
 Faktor risiko terbesar untuk kanker paru adalah
merokok. Kecanduan merokok adalah salah satu
masalah yang menantang yang harus
dipecahkan pada pasien kanker paru. Termasuk
kanker paru-paru, pada pasien kanker, berhenti
merokok memiliki beberapa manfaat. Namun,
pelaksanaan klinik berhenti merokok dalam
praktek onkologi tidak memadai dan banyak
pasien kanker paru yang masih merokok meskipun
didiagnosis kanker. Program pengobatan kanker
paru multidisiplin menawarkan layanan berhenti
merokok yang efektif. Artikel ini meninjau
rekomendasi praktik terbaik dari perawatan
kecanduan tembakau untuk pasien onkologi
dalam praktek multidisiplin.
PENDAHULUAN
 Hanya ada beberapa ancaman kesehatan global yang
harus dipecahkan sesegera terhadap pertumbuhan
penggunaan tembakau. Merokok menyebabkan hampir
5,4 juta kematian di seluruh dunia setiap tahun. Di Turki,
diperkirakan 110.000 orang meninggal setiap tahun karena
penyakit yang berhubungan dengan tembakau, termasuk
kanker, penyakit kardiovaskular, penyakit pernapasan, dan
yang lainnya. Perkiraan jumlah kematian akibat tembakau
pada akhir tahun 2030 adalah 240.000 / tahun untuk Turki.
Pada tahun 2015, diperkirakan 221.000 orang di Amerika
Serikat (AS) akan didiagnosis dengan kanker paru-paru,
mewakili 13% dari total diagnosis kanker. Berbeda dengan
kanker prostat dan kanker payudara, di mana sebagian
besar pasien akan meninggal karena penyebab yang
tidak terkait dengan kanker, sebagian besar pasien kanker
paru akan meninggal karena kanker paru-paru. Akibatnya,
dari sekitar 17 juta penderita kanker, hanya 3% pasien
kanker paru-paru.
 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah
melakukan inisiatif besar untuk menghentikan
penggunaan tembakau secara global. Konvensi
Kerangka WHO tentang Pengendalian Tembakau
(FCTC) adalah perjanjian kesehatan masyarakat
pertama di dunia yang diprakarsai oleh WHO. Ini
memberikan alat yang efektif untuk tindakan
pengendalian tembakau melalui undang-undang
untuk semua negara anggotanya.
Tindakan pengendalian tembakau yang efektif
sangat penting untuk mencegah penyakit terkait
tembakau, terutama kanker. Karena merokok
adalah kecanduan paling umum di antara
penggunaan tembakau, maka rokok akan
difokuskan pada ulasan ini.
Peran Tembakau dalam
Etiologi Kanker Paru
 Faktor lingkungan mungkin memiliki kontribusi
terhadap kerentanan genetik dan memainkan
peran penting dalam kanker manusia. Merokok
adalah penyebab utama kanker paru dan
bertanggung jawab atas 90% kematian kanker paru.
Selain itu, polusi udara dalam ruangan terutama
oleh perokok pasif yang menjadi penyebab kanker
paru selama beberapa dekade. Asap rokok
mengandung lebih dari 60 karsinogen yang
mengarah pada perkembangan kanker di paru-
paru dan setidaknya 16 organ lainnya. Paparan
asap rokok kronis menyebabkan akumulasi
karsinogen yang menyebabkan kerusakan DNA.
Asap rokok mengandung nitrosamin, amina
aromatik, aldehida, senyawa organik yang mudah
menguap, oksidan, dan logam yang mungkin
memiliki potensi karsinogenik.
 Merokok adalah faktor risiko utama untuk
pengembangan kanker paru-paru sel kecil dan
non-sel kecil. Dibandingkan dengan bukan
perokok, pria dan wanita yang merokok adalah
23 dan 13 kali lebih mungkin, masing-masing,
untuk mengembangkan kanker paru-paru.
Perempuan, yang terpapar asap rokok kedua
karena suami mereka yang merokok, juga memiliki
risiko lebih besar untuk terkena kanker daripada
wanita bukan perokok. Beberapa karsinogen
pernapasan seperti radon, asbes dan produk
pembakaran yang tidak lengkap di ruangan
udara, mungkin memiliki efek tambahan terhadap
asap rokok yang beracun dan bertindak sinergis.
Pentingnya Penghentian Merokok
yang Efektif pada Kanker Paru
Berhenti merokok memiliki beberapa manfaat positif pada pasien
kanker paru. Laporan Bedah Umum 2014 (SGR) menganalisis efek
merokok pada hasil pengobatan kanker dengan kesimpulan sebagai
berikut:
• Pada pasien kanker dan penyintas, bukti cukup untuk
menyimpulkan hubungan kausal antara merokok dan hasil
kesehatan yang merugikan. Berhenti merokok meningkatkan
prognosis pasien kanker;
• Pada pasien kanker dan penyintas, buktinya cukup untuk
menyimpulkan hubungan kausal antara merokok dan peningkatan
mortalitas semua sebab-sebab dan kematian spesifik kanker;
• Pada pasien kanker dan penyintas, bukti cukup untuk
menyimpulkan hubungan kausal antara merokok dan peningkatan
risiko untuk kanker primer kedua yang diketahui disebabkan oleh
merokok;
• Pada pasien kanker dan penyintas, bukti sugestif tetapi tidak cukup
untuk menyimpulkan hubungan kausal antara merokok dan risiko
kekambuhan, tanggapan yang lebih buruk terhadap pengobatan,
dan peningkatan toksisitas terkait pengobatan.
 pasien kanker paru stadium yang terus merokok memiliki 86%
peningkatan risiko kekambuhan. Dinyatakan dalam literatur
bahwa, pasien kanker paru yang tidak merokok, mencapai respon
yang lebih baik terhadap kemoterapi, radioterapi, dan
pembedahan. The SGR meninjau 82 penelitian kohort pasien
kanker yang menganalisis asosiasi merokok dan toksisitas terkait
pengobatan kanker. Dari jumlah ini, 94% menunjukkan hubungan
positif antara merokok dan peningkatan toksisitas, dengan 80%
secara statistik signifikan. Dari 49 penelitian yang meneliti merokok
saat ini, 88% menunjukkan hubungan positif yang signifikan secara
statistik antara merokok dan toksisitas saat ini. Di antara pasien
kanker paru-paru, merokok dikaitkan dengan risiko yang lebih
besar dari komplikasi paru pasca-bedah seperti infeksi dan fistula
bronkopleural, resistensi terhadap terapi sistemik (seperti
kemoterapi dan terapi biologis), dan perubahan konsentrasi
kemoterapi. Selain itu, pasien kanker paru yang merokok
melaporkan kualitas hidup yang lebih buruk terkait kesehatan.
Peran Perawatan Kanker Paru Multidisipliner
dalam Meningkatkan Layanan Penghentian
Merokok
 Kebutuhan perawatan yang multidisiplin untuk pasien kanker
sudah jelas. Dokter yang bekerja di unit penghentian merokok
harus menginformasikan kepada ahli bedah, ahli onkologi medis,
ahli onkologi radiasi, perawat, konselor keuangan, pekerja sosial,
dan perawat lainnya. Kolaborasi ini diperlukan, namun itu tidak
umum. Sama seperti aspek-aspek lain dari perawatan kanker,
merokok dikaitkan dengan spektrum variabel sosial, demografi,
dan klinis pada pasien kanker. Merokok pada umumnya terkait
dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah dan status sosial
ekonomi yang lebih rendah di negara-negara maju. Namun di
negara berkembang, berbeda dengan situasi ini, merokok
umumnya berkorelasi dengan status sosioekonomi moderat atau
lebih tinggi, terutama pada wanita. Dalam proses diagnosis kanker
paru-paru, sebagian besar pasien adalah perokok selama
beberapa dekade dan sangat tergantung nikotin. Juga sebagian
besar pasien ini sudah mencoba untuk berhenti beberapa kali dan
merasa malu karena kecanduan merokok mereka. Situasi klinis dan
psikososial yang menantang ini membutuhkan pendekatan yang
sistematis dan komprehensif untuk terapi penghentian agar efektif
secara optimal.
Buat Penghentian Tembakau
sebagai Tujuan Klinis Utama
 Perawatan kecanduan tembakau jarang dan lemah
diimplementasikan dalam praktek onkologi, meskipun
manfaatnya diketahui pada populasi umum. Kebanyakan
layanan yang membantu berhenti merokok diterapkan
dalam perawatan multidisiplin dapat meminimalkan
kesulitan berhenti merokok untuk pasien kanker.
 Penting untuk mendidik pasien tentang manfaat berhenti
merokok, terutama peningkatan potensial dalam respon
pengobatan dan memperpanjang hidup harus dijelaskan.
Pesan ini sangat penting bagi perokok yang resistan untuk
berhenti, yang sering disebabkan oleh kurangnya
kepercayaan diri. Sebuah studi berhenti merokok baru-
baru ini dari program onkologi toraks menemukan bahwa
pasien dengan kepercayaan diri rendah dalam
kemampuan mereka untuk berhenti merokok dapat
didaftarkan ke program pendidikan penghentian untuk
meningkatkan keberanian mereka.
 Pasien dengan kanker paru-paru, yang menerima perawatan
multidisiplin, biasanya diikuti melalui periode yang panjang. Kontak
diperpanjang ini memberikan kesempatan untuk menyesuaikan
saran melalui terapi berhenti merokok dan membuat modifikasi
dalam rencana perawatan individu. Pasien yang menjalani proses
operasi sebagai bagian dari pengobatan kanker mereka dapat
didorong untuk berhenti merokok dengan merujuk pada komplikasi
paru yang berkurang. Peningkatan risiko infeksi, kesulitan dengan
penyembuhan luka adalah komplikasi potensial lainnya setelah
operasi dan ini harus dijelaskan kepada pasien perokok. Juga,
manfaat potensial penghentian merokok seperti: penurunan
kekambuhan, kematian secara keseluruhan, dan risiko
mengembangkan kanker primer kedua dapat ditekankan.
Meskipun pasien dengan kanker paru-paru metastasis biasanya
tidak memiliki kesempatan untuk sembuh, berhenti merokok dapat
membantu untuk meningkatkan kualitas hidup. Wawancara pasien
dan perawatan terkoordinasi memberikan komunikasi yang erat di
antara dokter, yang merupakan komponen penting dari
perawatan multidisiplin.
Pastikan Penggunaan Optimal
Farmakoterapi
 Meskipun ada beberapa obat yang disetujui FDA yang efektif untuk berhenti
merokok, termasuk penggantian nikotin (permen karet, patch, tablet hisap,
inhaler, dan semprot hidung), Bupropion dan Varenicline, kebanyakan ahli
onkologi tidak meresepkan atau memantau penggunaannya secara
memadai. Perawatan multidisiplin memberikan lingkungan yang sangat baik
untuk memastikan bahwa farmakoterapi diresepkan, dosis yang tepat,
dipantau untuk kepatuhan dan efek samping, dan disesuaikan seperlunya.
Perawatan kombinasi, seperti penggantian nikotin jangka pendek dan
panjang (misalnya, permen karet dan patch, masing-masing), atau
penggantian nikotin dan Bupropion, meningkatkan tingkat berhenti atas
mono-pengobatan dan kemungkinan akan berguna pada pasien kanker
paru-paru yang sangat adiktif. Pasien sering menghentikan farmakoterapi
penghentian sebelum waktunya; situasi ini dapat secara efektif dipantau dan
diperbaiki dalam program multidisiplin. Ada minat yang meningkat di
kalangan perokok tentang penggunaan rokok elektronik ("e-rokok") untuk
membantu berhenti merokok. Namun, saat ini tidak ada bukti yang cukup
tentang keamanan atau efektivitas mereka untuk merekomendasikan
penggunaannya. Tidak ada bukti terkini yang menunjukkan bahwa
ecigarettes lebih aman atau lebih efektif daripada obat-obatan
penghentian merokok yang sudah ada dan kita bahkan tidak tahu apakah
hal itu tidak berbahaya.
Gunakan Pendekatan
Penghentian Perilaku Efektif
 Mengenai tingginya tingkat kecanduan merokok
pada pasien kanker paru-paru, spesialis
perawatan tembakau memiliki peran penting
dalam memberikan pendekatan penghentian.
Menggabungkan perlakuan perilaku dengan
farmakoterapi meningkatkan tingkat berhenti atas
farmakoterapi saja dan harus ditawarkan sebagai
pengobatan standar. Yang penting, dokter di
semua tingkat harus berulang kali menekankan
kebutuhan untuk berhenti merokok, berempati
dengan pasien pada kesulitan dalam berhenti,
dan memberi selamat kepada pasien untuk
kemajuan dan mencapai keberhasilan dalam
berhenti merokok.
 Kesimpulannya, penggunaan tembakau adalah faktor risiko utama
untuk kanker paru-paru, dan banyak pasien kanker paru-paru
masih merokok pada saat diagnosis. Para perokok ini sering ingin
berhenti tetapi sangat ketagihan tembakau dan sering merasa
disalahkan atas penyakit mereka dan terdemoralisasi tentang
sulitnya berhenti merokok. Berhenti merokok meningkatkan
prognosis kanker paru-paru, dan metode yang efektif, termasuk
beberapa yang disetujui FDA agen farmakologis dan strategi
perilaku yang teruji tersedia untuk membantu pasien yang
kecanduan. Pasien kanker yang memiliki kecanduan tembakau
harus menjadi pasien sebelumnya untuk mengambil dukungan
konsultan penghentian. Pendekatan pengobatan terdiri dari
dukungan motivasi dan farmakoterapi. Perawatan kanker bukan
merupakan kontraindikasi untuk terapi berhenti merokok. Program
pengobatan kanker paru multidisiplin menawarkan lingkungan
yang ideal untuk memberikan dukungan berhenti merokok yang
efektif.