JOURNAL READING

Antibiotic Treatment Strategies for Community-

Acquired Pneumonia in Adults

DOKTER PEMBIMBING :
DR. TETI SURATIKA, SP. PD

DISUSUN OLEH :
TIAN TIFFANI (2013730111)
BACKGROUND

Pilihan pengobatan antibiotik empiris untuk pasien yang dicurigai secara klinis
pneumonia (CAP) yang didapat masyarakat yang dirawat di perawatan non-intensif
unit (ICU) bangsal rumah sakit dipersulit oleh terbatasnya ketersediaan bukti.
Kita membandingkan strategi pengobatan empiris (memungkinkan penyimpangan
karena alasan medis) dengan terapi monoterapi beta-laktam, beta-laktam-macrolide,
atau monoterapi fluoroquinolone.
METHODS

 Studi pengobatan awal dengan antibiotik pada infeksi saluran pernafasan bawah
(CAP-START) adalah dilakukan di tujuh rumah sakit di belanda dari bulan
Februari 2011 hingga Agustus 2013.
 Pasien 18 tahun atau lebih tua dengan klinis dicurigai CAP yang membutuhkan
perawatan antibiotic dan rawat inap di bangsal non-ICU memenuhi syarat untuk
studi (Tabel 1)
 Pasien dengan cystic fibrosis tidak memenuhi syarat.
 skor dihitung dengan menetapkan masing-masing 1 poin untuk pasien dengan gejala :

 Kebingungan
 Uremia [nitrogen urea darah ≥20 mg per desiliter]
 Tingkat pernapasan tinggi [≥30 napas per menit]
 Tekanan darah sistolik rendah [<90 mm Hg] atau tekanan darah diastolik [≤60 mm Hg], dan
 Usia 65 tahun atau lebih, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan risiko kematian yang lebih
tinggi dalam 30 hari)
RESULT

 Sebanyak 3325 pasien memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam

penelitian, dan 2283 (69%) memberi persetujuan.
 Usia rata-rata pasien adalah 70 tahun (interkuartil kisaran, 59 hingga
79). Di antara pasien yang tidak termasuk, usia rata-rata adalah 74
tahun (kisaran interkuartil, 63 hingga 83) selama periode strategi
pemberian Betalactam, 74 tahun (interkuartil kisaran, 61 hingga 82)
selama periode strategi beta-laktam-macrolide , dan 74 tahun
(interkuartil kisaran, 61 hingga 83) selama periode strategi
fluoroquinolone , dan alasan untuk tidak masuknya serupa di seluruh
strategi.
 Penyebab mikroba CAP serupa dalam tiga kelompok perlakuan. S. pneumoniae
patogen paling sering terdeteksi (dalam 15,9% pasien), diikuti oleh Haemophilus
influenzae (dalam 6,8%)
 Enam rumah sakit menyelesaikan 6 strategi acak periode masing-masing;
pendaftaran dihentikan dalam satu rumah sakit setelah 4,5 periode, ketika
dimaksudkan jumlah pasien per kelompok perlakuan telah tercapai.
 Pergantian dari satu perawatan periode strategi ke yang berikutnya terjadi
seperti yang direncanakan kecuali di satu rumah sakit: karena tidak terduga
masalah pasokan fluoroquinolone, 4 minggu dari periode fluoroquinolone
pertama dipertukarkan periode beta-laktam-macrolide berikutnya
 Penyimpangan dibuat untuk 565 pasien (24,8%); Sebanyak 200 dari
penyimpangan ini tidak didokumentasikan dengan alasan medis.
Alasan medis paling sering untuk penyimpangan dari beta-lactam
strategi adalah kebutuhan yang dirasakan untuk menutupi
pathogen yang tidak khas (53 pasien, 8,1%), suatu kontraindikasi ke
beta-laktam (21 pasien, 3,2%), dan baru-baru ini mulai pengobatan
dengan kelas antibiotik lain atau kurangnya respon terhadap
perawatan preadmission dengan beta-laktam (27 pasien, 4,1%)
 Di antara pasien yang menerima terapi yang ditugaskan, beralih ke
kelas antibiotik lain karena dirasakan pemulihan klinis tidak cukup
dibuat untuk 41 pasien (8,8%) selama periode strategi beta-laktam,
untuk 33 pasien (6,1%) selama periode strategi beta-lactam
macrolide , dan untuk 26 pasien (3,7%) selama periode strategi
fluoroquinolone.
KESIMPULAN

 Kesimpulannya, di antara pasien dengan kecurigaan CAP yang

dirawat di bangsal non-ICU, kami menemukan bahwa strategi
pengobatan empiris yang lebih disukai dengan monoterapi beta-
laktam yang memungkinkan penyimpangan karena alasan medis
tidak lebih buruk daripada strategi dengan terapi kombinasi beta-
laktam-macrolide. atau monoterapi fluoroquinolone dalam hal 90
hari semua penyebab kematian. Selain itu, monoterapi beta-laktam
tidak terkait dengan lama tinggal di rumah sakit yang lebih panjang
atau insiden komplikasi yang lebih tinggi.