Perawatan Intensive pada

pasien Stroke
Oleh
Saiful Riza*
*
http://patient.info/health/media/infographics/stroke
 Tipe Stroke
ISCHEMIC 85% Stroke
HEMORRHAGIC 15%

Haemorrhage
Intraparenchymal
Subarachnoid
(15%)

Unusual causes
Prothrombotic
Penetating artery
Dissections
Atherosclerotic Disease Cardioembolic Cryptogenic
Arteritis
(20%) (lacunar) (20%) (30%)
Migraine
(25%)
Drug abuse
(5%)
 Prospective Evaluation of the Recognition of Stroke In the Emergency Room (ROSIER)
Scale in Emergency Department
Sanghun Lee, Jun Seok Seo, Seung Chul Lee, Jeong Hun Lee, Hanho Doh
Department of Emergency Medicine, Dongguk University Ilsan Hospital,
Graduate School of Medicine, Dongguk University, Seoul, Republic of Korea

Results:
The patient group consisted of 141 males and 171 females with an average age of 60
years; 112 (35.9%) patients had ROSIER scale ≥1 indicating a stroke, 98 (31.4%) of these
patients had stroke as a final diagnosis. The FAST showed sensitivity of 85.8%, specificity
of 92.5%, PPV of 86.6%, and NPV of 92.0%. The ROSIER scale showed relative sensitivity
of 86.7%, specificity of 93.0%, PPV of 87.5%, and NPV of 92.5%.
Conclusion:
In this study, the ROSIER scale was a useful stroke recognition tool for potential stroke
patients, but showed no significant superiority over the FAST.
 Validation of the use of the ROSIER scale in prehospital assessment of stroke
He Mingfeng, Wu Zhixin,1,2 Guo Qihong,3 Li Lianda,1 Yang Yanbin,1 and Feng
Jinfang1
Materials and Methods:

Compared with the Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), emergency physicians
prospectively used the ROSIER as a stroke recognition tool on suspected patients in the
prehospital setting. And, the final discharge diagnosis of stroke or transient ischemic attack
made by neurologists, after assessment and review of clinical symptomatology and brain
imaging findings, was used as the reference standard for diagnosis in the study. Then, the
ROSIER and the CPSS like sensitivity (Se), specificity (Sp), positive predictive value (PPV),
negative predictive value (NPV), related coefficient (r) and Kappa value were calculated.
Conclusions:

The ROSIER is a sensitive and specific stroke recognition tool for health providers’ use
among Chinese patients in the prehospital setting. However, it cannot be used to
confidently rule out or identify stroke as a diagnosis. Comprehensive clinical assessment
and further examination on potential stroke patients are still important and cannot be
replaced. When it is difficult to objectively complete the ROSIER for patients, the CPSS
could replace it in the prehospital setting.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3424796/
Perawatan pada pasien stroke

Perawatan
dasar

ICU
Perawatan
khusus
Perawatan
dasar
 Perawatan Mata
• Obat – obatan seperti sedative dan muscle
relaxant menyebabkan refleks berkedip
melambat atau hilang.
• Corneal abrasation terjadi 48 jam setelah
pasien di ICU dan terjadi lebih dari 40 – 60%
pada pasien yang dirawat di ICU.
( ACCN’S Critical Care Nursing Ed.2st. 2012)
 Pressure Area
Prevalensi pressure ulcer di ICU 5 – 18 %

50%
5% setelah 5hari 30% setelah 10 setelah 20
dirawat hari dirawat di hari
dirawat

Resiko terjadi pressure Ulcer

( ACCN’S Critical Care Nursing Ed.2st. 2012

 Pressure Sore Scale

Branden
scale
Jackson/

Norton
Rubin
pressure
Risk

Scale
Waterlow
scale
Perawatan
khusus
 Stabilisasi Jalan Napas dan Pernapasan

1. Pemberian oksigen dianjurkan pada keadaan dengan

saturasi oksigen < 95%
2. Perbaiki jalan nafas termasuk pemasangan pipa
orofaring pada pasien yang tidak sadar.
3. Intubasi ETT (Endo Tracheal Tube) atau LMA
(Laryngeal Mask Airway) diperlukan pada pasien
dengan hipoksia (p02 <60 mmHg atau pCO2 >50
mmHg), atau syok, ataupada pasien yang berisiko
untuk terjadi aspirasi.
4. Trakeostomi.
 Stabilisasi Hemodinamik

• Berikan cairan kristaloid atau koloid intravena

• Dianjurkan pemasangan CVC (Central Venous
Catheter), CVP 5 -12 mmHg.
• Optimalisasi tekanan darah
• Hipovolemia harus dikoreksi dengan larutan
salin normal dan aritmia jantung yang
mengakibatkan penurunan curah jantung
sekuncup harus dikoreksi.
 The Importance of Blood Pressure

• Hypertension is a physiological response in stroke

• BP reduction is associated with worse outcome
• BP fluctuations are associated with worse
outcome
• BP augmentation may be safe and effective at
least in selected cases
 Pengendalian Peninggian Tekanan Intrakranial (TIK)

- Pemantauan ketat terhadap penderita dengan

risiko edema serebral dengan memperhatikan
perburukan gejala dan tanda neurologis .
• Monitor TIK harus dipasang pada pasien
dengan GCS <9 dan penderita yang mengalami
penurunan kesadaran karena kenaikan TIK
Tatalaksana penderita dengan peningkatan tekanan intrakranial meliputi :

– Tinggikan posisi kepala 20 - 30

– Posisi pasien hendaklah menghindari tekanan vena jugular
– Hindari pemberian cairan glukosa atau cairan hipotonik
– Hindari hipertermia
– Jaga normovolernia
– Osmoterapi atas indikasi medis
– Intubasi untuk menjaga normoventilasi (PCO2 35 - 40
mmHg).
– Paralisis neuromuskular yang dikombinasi dengan sedasi
yang adekuat.
 Pengendalian Suhu Tubuh

– Setiap pederita stroke yang disertai demam harus

diobati dengan antipiretik
– Pada pasien febris atau berisiko terjadi infeksi,
harus dilakukan kultur dan hapusan(trakea, darah
dan urin) dan diberikan antibiotik.
 Nutrisi
 Nutrisi enteral paling lambat sudah harus
diberikan dalam 48 jam, nutrisi oral hanya boleh
diberikan setelah hasil tes fungsi menelan baik.
 Bila terdapat gangguan menelan atau kesadaran
menurun makanan, nutrisi diberikan melalui
pipa nasogastrik.
 Pada keadaan tertentu yaitu pemberian nutrisi
enteral tidak memungkinkan,dukungan nutrisi
boleh diberikan secara parenteral.
 Trombosis Vena Dalam

Pencegahan thrombosis vena dalam :

• Pemakaian Stoking dilakukanpada pasien
kelemahan tungkai.
• Mobilisasi dan hidrasi optimal harus
dipertahankan sesering mungkin
• Mobilisasi segera dapat membantu mencegah
terjadinya thrombosis vena dalam
• Terima kasih.