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Nivel de
Hoshtatter. Ginecología y obstetricia. evidencia IIa
Tipos de
Isoinmunización
Isoinmunización ABO:
- más frecuente (2/3)
- no anemia fetal
- Ac regulares
- hiperbilirrubinemia
Isoinmunización anti-D:
- prevalencia: del 5% al 0.5%
- Ac irregulares
Isoinmunización no-ABO no-RhD:
- Lewis es el más frecuente.
- La mayoría no producen EHF
- Acs anti-kell y anti-c
Fisiopatología
Sensibilización de una
mujer Rh (-)
1. Transfusión de sangre
2. Durante el parto
3. En el embarazo normal
4. Procedimientos invasivos durante el embarazo
5. Aborto
6. Embarazo ectópico o mola
7. Vida intrauterina de la mujer Rh (-) y madre Rh (+)
Se une a antígenos
Rh de la membrana
Lesión Edema Hidrops
hepática generaliza
toxica do
La hemolisis se
realiza en el
sistema retículo Alteración
endotelial Hipoxia del
endotelio
Diagnostico
En madre Rh (-)
Anamnesis completa
• Antecedentes
Screening de anticuerpos
• En las semanas 20, 24, 28, 32 y 36 semanas
En el parto
• Grupo, factor, factor Du y test de
Commbs directo
En madre Rh (-)
sensibilizada
Hematológico de la pareja
• Grupo, genotipo Rh
Exploración ecográfica
• Signos ecográficos directos
• Doble halo cefálico, Cardiomegalia, Derrame
pericardico o pleural, Hepatoesplenomegalia, Ascitis,
Hidrocele, Anasarca generalizado
• Signos indirectos
• Hidramnios, Aumento del grosor placentario,
Aumento del diámetro de la vena umbilical
Eco
doppler
Eco doppler
Detección de anemia moderada a severa
• Control y seguimiento
Periodicidad semanal, determinar:
• Velocidad sistólica en la arteria cerebral media (VS-ACM)
• Presencia de cualquier signo de Hidrops o Hidrops ya establecido
• Volumen de líquido amniótico
Amniocentesis
• Determinación de la bilirrubina indirecta
Foniculocentesis
• - 2DS debajo de la media
• Hto <30% o Hb <8mg/dL
Cardiotocografia
• Patron sinusoidal
Tratamiento
Objetivos:
Disminuir el titulo de anticuerpos maternos.
Mejorar la anemia fetal.
Evitar complicaciones el EHRN.
Alcanzar la madurez fetal para inducir al parto.
ISOINMUNIZACIÓN
MANEJO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN
RH.
Administración de Ig anti-D humana
Dentro de las primeras 72 h postparto con
feto Rh(+).
Postaborto (espontáneo o inducido) o
embarazo ectópico
A las 28 semanas de gestación, si el padre es
Rh(+).
Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de
riesgo
Baptista-González HA y cols Prevención de la isoinmunización materna al RhD,
con g-globulina anti-D. Salud Publica Mex 2009;43:52-58.
Vigilancia periódica
En casos leves y moderados
Altas dosis de gammaglobulina
endovenosa inespecífica y plasmaféresis
Disminucion de anticuerpos anti-D
Sin antecedentes: el comienzo depende de la
consentracion de anticuerpos
Con antecedente: empezar a las 26-28 semanas
Antecedente de obito con hidrops o transfusion
intrautero o parto prematuro, comenzar a las 20-22
semanas
Antecedente de obito, hidrops o parto antes de las 32,
comenzar a las 12-14 semanas
Ciclos cada 21 dias
Cada ciclo dos plasmaferesis de 2000ml en dias
alternos
Seguido de inmunoglobulina por dos dias a dosis de
0.8 g/kg + 20 g cada dia. Hasta la semana 37
Transfusión intrautero
En la vena umbilical
20y 60 ml de sangre ORh (-) con Hto del 80%
Cada 1 – 3 semanas
Realizar entgre 20 – 34 semanas
MANEJO
Cordocentesis
Trasfundir grupo Rh +
Repetir cada 2 semanas
PROFILAXIS DE LA
ISOINMUNIZACIÓN RH.
300µg (1500 U.I) γglob antiD en gestante Rh D(-) no isoinmunizada
Nivel de evidencia A:
1) < 72 h post-parto si RN Rh D(+)
2) 28 sem.: reducción 1% -> 0.3%
3) pérdida fetal 1r trimestre (menor dosis)
4) procedimiento invasivo
Nivel de evidencia C:
1) amenaza aborto, metrorragias 2-3 trimestre
2) traumatismo
3) versión externa
Baptista-González HA y cols Prevención de la isoinmunización materna al RhD,
con g-globulina anti-D. Salud Publica Mex 2009;43:52-58.