Tgl 04-07-2018 Kronologis

22.15 Os tiba di bangsal

22.20 dr. clarissa memeriksa ulang pasien. Hasil ditemukan:
Demam naik turun sejak 5 hari smrs, penurunan kesadaran+ 1 hari lalu. Jam 12:00 pasien
kejang 5 menit. Riwayat melahirkan 2 hari lalu.
KU : TSB, GCS E3M5V2. td 120/70, n 90, rr 26, s 38.2 Penatalaksanaan :
Mata : ca-/-, si-/- Rencana : IgM tifoid dan UL
Leher : kaku kuduk+ Medikasi :
Paru : rc-/-, wh-/- IVFD Ringer Laktat 500cc/8 jam
Jantung : bj 1 dan 2 reg IV ceftriaxone 1 x 2 gr
Motorik : lateralisasi -/- IV Metronidazole 3 x 500 mg
Kernig + IV Diazepam 2 x 10 mg
Brudzinski + IV Sanmol 3 x 500 mg
IV Omeprazole 1 x 40 mg
Diagnosa : DC
ME dd Thypoid Encepalopathy NGT
TD 140/80
N 95
RR 25
S 38.2
TD 110/80
N 80
RR 26
S 37.5
 JENIS PEMERIKSAAN
HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

Hemoglobin 9.5 g/dL 12.0 – 14.0

Hematokrit 29 % 37 – 43

Eritrosit 3.95 10^6 /μL 4.0 – 5.0

Leukosit 7.03 10^3 /μL 5.0 – 10.0

Tgl 04-07-2018

Trombosit 349 10^3 /μL 150 – 450

Pkl. 15.32

KIMIA KLINIK

Glukosa Sewaktu 121 mg/dl 70 - 180

Ureum 34 mg/dL 15 – 44

Kreatinin 0.6 mg/dL 0.5 – 1.0

SGOT 29 U/L 0 – 45

SGPT 12 U/L 0 – 45

Na 127 mmol/L 136 – 145

K 3.4 mmol/L 3.5 – 5.1

Cl 93 mmol/L 98 - 107
 Tgl 05-07-2018
Pkl. 06.26

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Salmonella Thypi IgM NEGATIF - NEGATIF
 KRONOLOGIS
Tgl 06-07-18 Kronologis
09.00 Visit dr. Anthony SpS, instruksi tambahan:
- Pro CT Scan kepala
- Rujuk RS luar
- Therapy lain lanjut
10.27 dr. Nadya inform consent keluarga pasien untuk dirujuk RS luar agar dilakukan
CT-Scan kepala dan menjelaskan kondisi pasien mengalami perburukan sampai
meninggal dunia. Hasil ic:
- Keluarga setuju untuk dirujuk melalui spgdt
12.00 Follow up SPGDT:
- Sejauh in RS yg memiliki CT-Scan, SpBS dan ICU masih full
13.05 Os kejang + 2 menit, ekstra diazepam 5mg (dr. Nadya)
16.00 Follow up SPGDT:
- Sejauh in RS yg memiliki CT-Scan, SpBS dan ICU masih full
Tgl 06-07-18 Kronologis
16.30 TTV os :
TD 80/60, N 90, RR 16, S 39. Intruksi dr. Nadya:
- Ekstra sanmol 1 gr
- Loading RL 1000cc
s/ nafas satu-satu, demam
16.33 dr. Nadya lapor dr. Rifai via telfon. Advice: o/ td 80/60, n 170, rr 12, s 39,1
- Loading rl maksimal 2000cc -> check ttv Ku: tsb
- Jika TD tidak naik, mulai dobutamine start 5 micro/kgbb Kes: stupor, E1M2V1
Mata: ca -/-, si -/-, pupil
17.00 dr. Nadya lapor dr. Anthony SpS via WA. unisokor 5mm/6mm, rcl +/+,
(hanya dibaca & tidak dibalas) rctl +/+
Leher: kgb tidak besar, kaku
kuduk +
Thx: bnd vesikuler, wh -/-, rh -/-
Cor: bj 1 & bj 2 regular, murmur
-, gallop –
Abd: bu +, supel +
Ekstremitas: akral hangat,
edema -/-/-/-
a/ PSA dd ME
Tgl 06-07-18 Kronologis
17.07 Os apnu, nafas satu-satu.
- Dilakukan begging sambal menjelaskan tindakan resusitasi terhadap keluarga
- Keluarga setuju dilakukan tindakan resusitasi
- Dilakukan RJP sebanyak 2 siklus
Gambaran Ekg AF, a. carotis communis teraba lemah
- Diberikan epinephrine 1 amp

17.15 Gmbaran ekg VF, a. carotis communis teraba lemah

- Dilakukan RJP sampai 6 siklus

17.18 Gambaran EKG flat, pupil midriasis maksimal, a. carotis communis tidak teraba, RCL -/-, RCTL
-/-
Os dinyatakan meninggal di hadapan keluarga.