You are on page 1of 61

Case Report Session

G1P0A0 GRAVIDA 24-25 MINGGU BELUM INPARTU +
SINDROMA NEFROTIK + JTH INTRAUTERIN PRESBO

Oleh :
Putri Iffah Musyahrofah
G1A216097
Dosen Pembimbing : dr. Hanif M Noor, Sp.OG

Laporan Kasus
Nama : Ny. RS Nama suami : Tn .S
No. RM : 874399 Umur : 25 tahun
Umur : 18 tahun Suku bangsa : Melayu
Suku bangsa : Melayu Agama : Islam
Agama : Islam Pendidikan : SMP
Pendidikan : SMA Pekerjaan : Petani
Pekerjaan : IRT Alamat : RT.02 Ds.
Alamat : RT.02 Ds.
Bakung Sebrang
Bakung Sebrang

MRS :
26 Desember 2017 pukul 15:40 WIB

Keluhan Utama

Kemaluan dan kaki bengkak sejak ±1 minggu
sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Perjalanan Penyakit • Pasien datang ke rumah sakit umum daerah raden mattaher jambi pada 26 Desember 2017 atas rujukan dari Puskesmas Pembantu Desa Bakung dengan diagnosa G1P0A0 gravida 27-28 minggu dengan proteinuria. Buang Air kecil dan buang air besar lancar normal. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala. • Pasien mengeluhkan kemaluan dan kaki bengkak sejak ±1 minggu sebelum masuk rumah sakit. nyeri dirasakan tidak menjalar dan nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk. muntah (+) ± 3x/ hari berisi makanan yang telah dimakan. . nyeri pada ulu hati. Mual (+). keluhan tersebut semakin lama semakin memberat sejak 2 hari SMRS. sesak (-). Nyeri tidak berhubungan dengan makanan.

DM (-). Asma (-). PJK (-). Kista (-) .Riwayat Penyakit Dahulu • Hipertensi (-). Kista (-) Riwayat Penyakit Keluarga • Hipertensi (-). DM (-). Tumor (-). PJK (-). Asma (-). Tumor (-).

Data Kebidanan Haid Riwayat Pernikahan Menarche umur : 13 tahun • Status perkawinan : Kawin HPHT : 6-7-2017 • Berapa kali : 1 kali • Usia : 18tahun Haid : Teratur Lama haid : 7 hari Riwayat Kehamilan Sekarang : Siklus : 28 hari • GPA : G1P0A0 Dismenorrhea : Tidak • HPHT : 6-7-2017 Warna : Merah segar • Taksiran Persalinan: 13-4-2018 • ANC : 2 kali Bentuk perdarahan : Encer • Imunisasi TT :- Bau haid : Anyir • Keluhan Umum : - Flour albous : Sebelum • Riwayat KB : tidak pernah Lama : 1 hari Warna : Putih kental Jumlah : Sedikit .

Riwayat Kehamilan. Persalinan. dan Nifas No Tahun Umur Jenis Penolong Penyulit Anak Ket partus kehamilan persalinan JK/BB 1 ini .

Pemeriksaan Fisik • Keadaan umum : Lemah • Kesadaran : Compos mentis 100/70 mmHg 84x/menit 20x/menit 36.3˚ C .

rambut galloop (-) hitam tidak mudah dicabut. dbn isokhor  Genitalia externa : labia  THT : Dalam Batas Normal mayora/minora edema (+/+)  Leher : Pembesaran KGB (-). SI -/-. edema (-)  Pulmo : Vesikuler +/+.  Abdomen : Pembesaran perut  Mata : CA -/-.  Kepala : Normocephale. CRT <2 wheezing -/-a detik. CRT <2  Thorak : Pergerakan dada simetris detik. RC +/+. Status Generalisata  Cor : BJ I-II reguler. rhonki -/-. edema (+/+) . Inferior : akral hangat.  Ekstremitas : pembesaran tyroid (-) Superior : akral hangat. murmur (-). pupil simetris.

dan melenting -Leopold II : Punggung kanan -Leopold III : teraba bagian lunak dan tidak melenting. Status Obstetri • Pemeriksaan Leopold -Leopold I : TFU 21 cm. -Leopold IV : belum masuk pintu atas panggul • TBJ : (21 . teraba bagian yang keras.12) x 155 = 1395gram • HIS : 4x/10’/30” • Auskultasi : DJJ = 143x/i • Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan . bundar.

5 HGB 8.0 – 10.5 – 5.49 103/mm3 4.8 g/dl 11.0 PLT 178 103/mm3 100 – 300 . Pemeriksaan Laboratorium 26 Desember 2017 Darah rutin Parameter Hasil Satuan Harga Normal WBC 7.0 – 16.0 RBC 2.77 106/mm3 3.0 HCT 23.0 – 50.8 % 35.

9-1.2 Darah Bilirubin Indirek 0.8 g/dl 3.4 Albumin 1.1 Kolesterol 438 mg/dl <200 Trigliserida 530 mg/dl <150 HDL 48 mg/dl >34 . Pemeriksaan Laboratorium 26 Desember 2017 Parameter Hasil Satuan Nilai Normal Bilirubin Total 0.4-8.1 mg/dl Protein total 3.2 g/dl 6.4 g/dl 3.0 Globulin 1.5 – 5.3 Kreatinin 1.7 mg/dl <1.0 – 3.6-1.0 mg/dl P 0.6 SGOT 24 U/L <40 SGPT 17 U/L <41 Ureum 26 mg/dl 15-39 L 0.0 Kimia Bilirubin Direk 0.6 mg/dl <0.

Pemeriksaan Laboratorium 26 Desember 2017 Urin rutin Parameter Hasil Warna Kuning muda keruh Protein +++ (positive 3) Reduksi - Leukosit 3-4/lpb Eritrosit 50-60/lpb .

Pemeriksaan USG 30 Desember 2017 • Hamil 28-29 minggu • JTH Intrauterine Presentasi Bokong • Plasenta letak normal • Perkiraan Berat Badan Janin 1200gr .

G1P0A0 Gravida 24-25 minggu belum inpartu + Sindroma Nefrotik+ JTH Intrauterin Presentasi Bokong .

Ranitidine 2x1amp • Inj. Tatalaksana • IVFD RL 10gtt/menit • Inj.5mg • PO simvastatin 1x20mg • PO sandimmun 2x50mg • Terminasi kehamilan . Dexamethasone 3x2amp • PO Ondansentron 3x8mg (k/p) • Transfusi PRC 1 kolf • Transfusi albumin 1fl/hari selama 3 hari: 20gtt/menit • PO methylprednisolone 16mg : 3x1tab • PO candesartan 1x8mg • PO captopril 3x12.

49 K: 3.4 PLT : 178 Cl:103. Ondansentron 3x8mg . T: 36. Inj.77 Ca:1.30 Kr : 1. IVFD RL 10gtt/menit .94 SGOT : 24 Proteinuria :+3 HT : 23. Dexamethasone 3x2amp . HPHT : 6-7-2017 //DJJ: 143x/i // TFU: 21cm //HIS : .0 WBC : 7. Tanggal Follow Up 26-12-2017 S Kelamin dan kaki bengkak.// TBJ :1395gr Edema anasarka (+) Hasil Laboratorium 26-12-2017 HB : 8.8 RBC : 2. mual dan muntah (+) sakit kepala (+) O Tampak sakit sedang. HR: 84 x/i.8 Na: 146.24 Ureum :26 Kolesterol : 438 G1P0A0 Gravida 24-25 minggu belum inpartu +Sindroma Nefrotik+ JTH intrauterin Presbo A .23 SGPT : 17 Albumin : 1. kesadaran compos mentis TD: 100/70 mmHg. R/Transfusi PRC 1 kolf . RR: 20 x/i. Ranitidine 2x1amp P . Inj.3oc. Inj.

PO Ondansentron 3x8mg (k/p) . Inj. Inj. Dexamethasone 3x2amp . HR: 84 x/i. Transfusi PRC 1 kolf R/ Konsul penyakit dalam . RR: 20 x/i.8oc. HPHT : 6-7-2017 // DJJ: 141x/i // TFU: 21cm //HIS : . IVFD RL 10gtt/menit . Tanggal Follow Up 27-12-2017 S Kemaluan dan kaki bengkak (+).// TBJ :1395gr Edema anasarka (+) G1P0A0 Gravida 24-25 minggu belum inpartu + Sindroma Nefrotik + JTH A intrauterin Presbo P . Ranitidine 2x1amp . mual dan muntah (-) O Tampak sakit sedang. kesadaran compos mentis TD: 100/70 mmHg. T: 36.

PO sandimmun 2x50mg . HPHT : 6-7-2017 // DJJ: 141x/i // TFU: 21cm //HIS : . mual dan muntah (-). sakit kepala (-) O Tampak sakit sedang. PO methylprednisolone 16mg : 3x1tab .5mg . R/ transfusi albumin 1fl/hari selama 3 hari . IVFD RL 10gtt/menit . Tanggal Follow Up 28-12-2017 S Kemaluan dan kaki bengkak (+). Ranitidine 2x1amp P . PO Ondansentron 3x8mg (k/p) .5oc. RR: 18 x/i. Transfusi PRC 1 kolf Konsul penyakit dalam . kesadaran compos mentis TD: 110/80 mmHg. PO candesartan 1x8mg . T: 36.// TBJ :1395gr Edema anasarka (+) A G1P0A0 Gravida 24-25 minggu belum inpartu + Sindroma Nefrotik + JTH intrauterin Presbo . PO simvastatin 1x20mg . HR: 84 x/i. PO captopril 3x12. Inj.

Inj. PO simvastatin 1x20mg . PO methylprednisolone 16mg : 3x1tab . Ranitidine 2x1amp . kesadaran compos mentis TD: 110/70 mmHg. Tanggal Follow Up 29-12-2017 S Kemaluan dan kaki bengkak (+) O Tampak sakit sedang. PO sandimmun 2x50mg . Transfusi albumin 1fl (Hari ke-1) . PO Ondansentron 3x8mg (k/p) .5mg .3oc.// TBJ :1395gr Edema anasarka (+) R/USG 30-12-2017 A G1P0A0 Gravida 24-25 minggu belum inpartu + Sindroma Nefrotik + JTH intrauterin Presbo . PO captopril 3x12. HR: 86 x/i. IVFD RL 10gtt/menit P . PO candesartan 1x8mg . RR: 20 x/i. T: 36. HPHT : 6-7-2017 // DJJ: 145x/i // TFU: 21cm //HIS : .

2oc. Transfusi albumin 1fl (Hari ke-2) . Tanggal Follow Up 30-12-2017 S Kemaluan dan kaki bengkak (+) O Tampak sakit sedang. RR: 18 x/i. PO methylprednisolone 16mg : 3x1tab . PO Ondansentron 3x8mg (k/p) . kesadaran compos mentis TD: 110/70 mmHg. PO sandimmun 2x50mg . PO captopril 3x12.// TBJ :1395gr Edema anasarka (+) USG 30-12-2017: Hamil 28-29 minggu JTH IU Presbo BB janin 1200gr A G1P0A0 Gravida 28-29 minggu belum inpartu + Sindroma Nefrotik + JTH intrauterin Presbo . HR: 82 x/i. PO candesartan 1x8mg . HPHT : 6-7-2017 // DJJ: 148x/i // TFU: 20cm //HIS : .5mg . Ranitidine 2x1amp . PO simvastatin 1x20mg . IVFD RL 10gtt/menit P . Inj. T: 36.

PO methylprednisolone 16mg : 3x1tab . PO sandimmun 2x50mg . Ranitidine 2x1amp . Tanggal Follow Up 31-12-2017 S Kemaluan dan kaki bengkak (+) O Tampak sakit sedang. IVFD RL 10gtt/menit P . PO candesartan 1x8mg . HPHT : 6-7-2017 // DJJ: 148x/i // TFU: 21cm //HIS : . PO simvastatin 1x20mg . T: 36. kesadaran compos mentis TD: 100/70 mmHg. Transfusi albumin 1fl (Hari ke-3 ) selanjutnya cek ulang albumin . HR: 84 x/i. PO Ondansentron 3x8mg (k/p) .// TBJ :1395gr Edema anasarka (+) A G1P0A0 Gravida 28-29 minggu belum inpartu + Sindroma Nefrotik + JTH intrauterin Presbo . PO captopril 3x12.5mg .5oc. RR: 20x/i. Inj.

PO methylprednisolone 16mg : 3x1tab . IVFD RL 10gtt/menit P . PO candesartan 1x8mg .5mg . PO sandimmun 2x50mg . HPHT : 6-7-2017 // DJJ: 142x/i // TFU: 21cm //HIS : . PO captopril 3x12. Inj.// TBJ :1395gr Edema anasarka (+) Hasil laboratorium 31-12-2017 (post transfusi albumin 3fl): Albumin : 1.8 A G1P0A0 Gravida 28-29 minggu belum inpartu + Sindroma Nefrotik + JTH intrauterin Presbo . Tanggal Follow Up 01-01-2018 S Kemaluan dan kaki bengkak (+) O Tampak sakit sedang. RR: 20 x/i. HR: 82 x/i. T: 36. PO simvastatin 1x20mg . kesadaran compos mentis TD: 120/80 mmHg. Ranitidine 2x1amp . PO Ondansentron 3x8mg (k/p) .3oc.

PO candesartan 1x8mg . HPHT : 6-7-2017 // DJJ: 148x/i // TFU: 21cm //HIS : . PO sandimmun 2x50mg . Inj. kesadaran compos mentis TD: 110/70 mmHg. PO captopril 3x12. T: 36. RR: 20x/i. Ranitidine 2x1amp . HR: 82 x/i.3oc.// TBJ :1395gr Edema anasarka (+) A G1P0A0 Gravida 28-29 minggu belum inpartu + Sindroma Nefrotik + JTH intrauterin Presbo . PO Ondansentron 3x8mg (k/p) . PO simvastatin 1x20mg . PO methylprednisolone 16mg : 3x1tab .5mg . Tanggal Follow Up 02-01-2018 S Kemaluan dan kaki bengkak (+) O Tampak sakit sedang. IVFD RL 10gtt/menit P .

RR: 22 x/i. Ranitidine 2x1amp P . nyeri perut menjalar hingga pinggang O Tampak sakit sedang. kesadaran compos mentis TD: 100/70 mmHg. IVFD RL 10gtt/menit . PO sandimmun 2x50mg . HR: 86 x/i. T: 36. Inj. PO Ondansentron 3x8mg (k/p) . PO candesartan 1x8mg .3oc. PO captopril 3x12. PO methylprednisolone 16mg : 3x1tab . Tanggal Follow Up 03-01-2018 S Kemaluan dan kaki bengkak (+). PO simvastatin 1x20mg . HPHT : 6-7-2017 // DJJ: 144x/i // TFU: 21cm //HIS : 1x10’/10” // TBJ :1395gr Edema anasarka (+) G1P0A0 Gravida 28-29 minggu belum inpartu + Sindroma Nefrotik + JTH intrauterin Presbo A .5mg .

PO Ondansentron 3x8mg (k/p) . Tanggal Follow Up 04-01-2018 S Kemaluan dan kaki bengkak (+) O Tampak sakit sedang. Ranitidine 2x1amp . PO methylprednisolone 16mg : 3x1tab . PO candesartan 1x8mg . P HPHT : 6-7-2017 // DJJ: 148x/i // TFU: 21cm //HIS : 1x10’/10” // TBJ :1395gr Edema anasarka (+) Hasil laboratorium (04-01-2018): Proteinuria : +3 HB : 10. PO simvastatin 1x20mg . RR: 20 x/i.5 G1P0A0 Gravida 28-29 minggu belum inpartu + Sindroma Nefrotik + JTH intrauterin Presbo . PO captopril 3x12. kesadaran compos mentis A TD: 110/80 mmHg. IVFD RL 10gtt/menit .62 PLT: 185 RBC : 3. PO sandimmun 2x50mg . Inj.5mg . HR: 84 x/i. T: 36.5oc.31 HT :28.4 WBC : 9.

nyeri perut menjalar hingga pinggang O Tampak sakit sedang. IVFD RL 10gtt/menit . PO captopril 3x12. PO Ondansentron 3x8mg (k/p) . PO simvastatin 1x20mg . PO sandimmun 2x50mg .5mg . Tanggal Follow Up 05-01-2018 S Kemaluan dan kaki bengkak (+). Ranitidine 2x1amp . HR: 80 x/i. T: 36.4oc. Inj. PO candesartan 1x8mg . RR: 20 x/i. PO methylprednisolone 16mg : 3x1tab . kesadaran compos mentis TD: 110/70 mmHg. HPHT : 6-7-2017 // DJJ: 148x/i // TFU: 21cm //HIS : 1x10’/10” // TBJ :1395gr Edema anasarka (+) Hasil laboratorium : Hipoalbuminemia Proteinuria : +3 Hiperlipidemia A G1P0A0 Gravida 28-29 minggu belum inpartu + Sindroma Nefrotik + JTH intrauterin Presbo P .

40gtt/menit) Pendataran 40% • DJJ : 140 x/i// HIS : Pembukaan 1-2 cm 3x10’30”// Ketuban (+) • Hasil pemeriksaan Presentasi Bokong dalam : Penunjuk Sakrum • Portio lunak tipis Penurunan H.00 Penurunan Hodge II 10.• Pematangan serviks • Balon kateter lepas • Induksi Persalinan • Pemasangan balon • DJJ : 144 x/i// HIS : terapi definitif kateter+bandul 3x10’30”// dengan drip oksitosin Hasil pemeriksaan 5 IU + 500ml RL dalam : (mulai dari 8 Portio lunak tebal gtt/menit sampai maks.I • Pembukaan 5-6 cm Posisi anterior dextra • Ketuban (-) • Presentasi Bokong Jam Jam 15.15WIB WIB WIB .50 •Jam 16.

partus tak maju • Penurunan Hodge II • Persiapan SC cito a/i gagal drip (partus tak maju) • Inj. Ceftriaxone 1x2gr Jam 19.• Drip oksitosin 5 IU + • Setelah habis drip oksitosin • SC cito a/i gagal drip 500ml RL (kolf ke-2) kolf ke-2 (partus tak maju) • DJJ : 142 x/i// HIS : • DJJ : 140 x/i// HIS : 3x10’30”// 3x10’30”// • Hasil pemeriksaan dalam : • Hasil pemeriksaan • Portio lunak tipis dalam : • Pembukaan 6-7 cm • Portio lunak tipis • Ketuban (-) • Pembukaan 5-6 cm • Presentasi Bokong • Ketuban (-) • Penurunan Hodge II • Presentasi Bokong • Gagal drip.50 Jam 23.10 Jam 23.55 WIB WIB WIB .

Segmen bawah rahim dibuka. Plasenta dilahirkan perabdominal lengkap 7. Bokong diekstraksi 5.55) 1. Segmen bawah rahim dan dinding perut ditutup lapis demi lapis 8. Pasien dalam stadium narkose dilakukan tindakan insisi dinding perut secara pfanennstial 2.OG. Dinding perut ditutup 9. Tindakan selesai . Bayi dilahirkan dengan eksplorasi perabdominal Jenis kelamin : perempuan PB : 35 cm BB : 1000 gram AS : 3/5 6.KFM Tanggal : 5 Desember 2017 (pukul 23. Herlambang. Dinding perut dibuka lapis demi lapis 3. dilebarkan secara tumpul 4. Sp. Laporan Operasi Nama operator : dr.

c Sindroma nefrotik .P1A0 Post operasi Sectio Caesarea a/i partus tak maju e.

Instruksi Post Op Terapi Post Op • Observasi TTV dan Inj. ceftriaxone 3x1 gram perdarahan setiap 15 menit PO Alinamin tab 3x1 • Posisi tidur terlentang dengan bantal Kaltopren supp 3x1 • Makan dan minum Ketorolac 3 x 2 amp bertahap • Mobilisasi bertahap .

ceftriaxone 3x1 gram Kaltopren supp 3x1 Inj.1 HT : 27. HR: 82 x/i.22 Proteinuria : +2 A P1A0 Post operasi Sectio Caesarea hari ke I a/i partus tak maju +Sindroma nefrotik P IVFD RL 20ttg/i Inj.3 WBC : 18. kelamin dan kaki bengkak (+) minimal O Pasien tampak sakit sedang.4oc TFU : 2 jari bawah pusat// Kontraksi Uterus : baik// Perdarahan dalam batas normal//Lochea: rubra Hasil laboratorium post sc: HB : 10. T: 36. Tanggal Follow Up 06-01-2018 S Nyeri bekas operasi. RR: 20 x/i. kesadaran compos mentis TD: 110/80 mmHg. Ketorolac 3 x 2 amp PO Alinamin tab 3x1 .8 PLT : 164 RBC : 3.

HR: 82 x/i. ceftriaxone 3x1 gram Kaltopren supp 3x1 P Inj. Ketorolac 3 x 2 amp PO Alinamin tab 3x1 . Tanggal Follow Up 07-01-2018 S Nyeri bekas operasi. kesadaran compos mentis O TD: 110/80 mmHg. RR: 20 x/i.4oc TFU : 2 jari bawah pusat// Kontraksi Uterus : baik// P1A0 Post operasi Sectio Caesarea hari ke II a/i partus tak maju +Sindroma nefrotik A IVFD RL 20ttg/i Inj. T: 36. kelamin dan kaki bengkak (+) minimal Pasien tampak sakit sedang.

kelamin dan kaki bengkak (-) O Pasien tampak sakit sedang. ceftriaxone 3x1 gram Kaltopren supp 3x1 Inj. RR: 20 x/i. Ketorolac 3 x 2 amp PO Alinamin tab 3x1Ganti verban Pasien boleh pulang . HR: 82 x/i.4oc TFU : 3 jari di atas simpisis// Kontraksi Uterus : baik// A P1A0 Post operasi Sectio Caesarea hari ke III a/i partus tak maju +Sindroma nefrotik P IVFD RL 20ttg/i Inj. kesadaran compos mentis TD: 110/80 mmHg. T: 36. Tanggal Follow Up 08-01-2018 S Nyeri bekas operasi.

.

. umur rata-rata 30-50 tahun • 75%-80%) kasus SN merupakan SN primer (idiopatik). SINDROMA NEFROTIK (SN) (1) proteinuria massif (2) hipoalbuminemia (<3 g/dl) (3) edema (4) hiperlipidemia (>250 mg/dl) • umumnya anak-anak lebih sering terjadi 15 kali lipat daripada orang dewasa • Pada dewasa. • Insidens SN pada kehamilan secara umum jarang terjadi.

Etiologi SN Glomerulonefritis primer • GN lesi minimal (GNLM) • Glomerulosklerosis fokal (GSF) • GN membranosa (GNMN) • Gn membranoproliferatif (GNMP) • GN proliferative lain Glomerulonefritis sekunder • Infeksi • Keganasan • Penyakit jaringan penghubung • Efek obat dan toksin .

PATOFISIOLOGI

Cont...

Diagnosis SN
• Gambaran Klinis : edema, asites, efusi
pleura, sesak nafas, hipertensi
• Pemeriksaan laboratorium :
1. Darah rutin :Hipoalbuminemia,
hiperlipidemia
2. Urin rutin : Proteinuria, Hematuria
mikroskopik
3. Biopsi ginjal

Tatalaksana SN ACE-Inhibitor (ACE- Infus salt-poor I) atau Angiotensin Perawatan Umum Diet kaya protein human albumin receptor blocker(ARB) Imunosupressan Anti agregrasi Antibiotik • Siklofosfamid Kortikosteroid trombosit Profilaksis • Siklosforin .

KOMPLIKASI SN Sindrom nefrotik pada wanita hamil dapat meningkatkan risiko terjadinya: • Aborsi spontan • Pertumbuhan janin yang terhambat • Kelahiran prematur • Berat badan bayi lahir rendah .

multiparitas. . •Hidroamnion. berbagai tumor dalam panggul. •Plasenta previa •Hidrocephalus. janin multipel. PRESENTASI BOKONG Presentasi bokong adalah letak memanjang dengan bagian terbawah bokong Etiologi: •Prematuritas. anencephalus •Riwayat presentasi bokong. anomali uterus. oligohidroamnion karena anak mudah bergerak.

Klasifikasi Presbo Bokong murni/ frank bokong kaki sempurna/ bokong kaki tidak sempurna/ breech complete breech incomplete or footling .

Diagnosis Presbo USG Pemeriksaan dalam Pemeriksaan abdominal .

assisted breech delivery) Makrosomia CPD Ekstraksi sungsang (total breech extraction) Prematuritas . Nilai sosial tinggi Manual Aid (partial breech Riwayat persalinan yang buruk extraction. Persalinan Presbo Persalinan Persalinan pervaginam Perabdominal Primigravida Persalinan spontan (spntaneous breech).

• Penilaian : • < 3 persalinan perabdomen • 4 evaluasi kembali secara cermat. khususnya berat badan janin bila nilainya tetap maka dapat dilahirkan pervaginam • > 5 dilahirkan pervaginam .

baik secara operatif maupun medisinal untuk merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan . Induksi Persalinan suatu tindakan yang dilakukan terhadap ibu hamil yang belum inpartu.

hidrosefalus .Indikasi Induksi Persalinan Kontraindikasi Induksi Persalinan Indikasi Janin : • Malposisi dan malpresentasi • Kehamilan lewat waktu janin (serotinus) • Insufisiensi plasenta • Ketuban pecah dini • Disproporsi sefalopelvik (CPD) • Kematian janin dalam rahim • Bekas seksio sesarea atau miomektomi Indikasi Ibu: • Grandemultipara • Kehamilan dengan hipertensi • Gemelli • Kehamilan dengan diabetes • Plasenta previa • Infeksi maternal • Gawat janin.

Metode Induksi Persalinan Medikamentosa Manipulatif / tindakan • Infus Oksitosin • Amniotomi • Kombinasi • Prostaglandin • Stripping of medikamentosa dan tindakan the Membrane • Stimulasi payudara • Dilatasi serviks dengan laminaria atau dengan kateter folley .

Sebelum melakukan induksi.33. Konfirmasi indikasi untuk induksi 3. Tinjau kembali kontraindikasi untuk proses persalinan dan/ atau proses persalinan per vaginam 4. biasanya induksi cukup dilakukan dengan oksitosin. Lakukan penilaian bentuk dan kecukupan rongga panggul (tidak CPD) 8. beberapa hal yang perlu diperhatikan antara lain:32.34 2. Jika skor >6. Lakukan penilaian pemeriksaan serviks (skor Bishop) Keberhasilan induksi persalinan bergantung pada skor pelvis. Konfirmasi usia gestasi (kehamilan aterm) 5. Tentukan presentasi janin (presentasi belakang kepala. Lakukan penilaian kebutuhan dokumentasi kematangan paru janin . tidak ada malpresentasi janin) 7. matangkan serviks terlebih dahulu dengan prostaglandin atau kateter Foley 9. Taksiran berat janin (tidak makrosomia) 6. Jika skor <5.Penilaian Pasien Sebelum Induksi Persalinan 1.

dikatakan induksi • Rupture uteri gagal: • Solusio plasenta – Pembukaan tidak lengkap • Infeksi intra uterin – His tidak adekuat • Perdarahan post partum – Tidak ada kemajuan Penurunan . Komplikasi Induksi Persalinan • Bila sudah • Atonia uteri diinduksi dengan infus drip • Hiperstimulasi 2x tapi tetap tidak ada • Fetal distress kemajuan.

Seksio Sesarea suatu persalinan operatif. dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram POWER PASSANGER PASSAGE .

proteinuria +3.R didapatkan edema pada ekstremitas prematuritas (usia inferior dan vulva. minggu) . Analisis Masalah Sindroma Nefrotik Presentasi Bokong • Sindroma nefrotik pada kasus ini merupakan sindroma nefrotik primer (idiopatik). dan kasus ini disebabkan oleh pemeriksaan penunjang pada Ny. hipoalbuminemia (albumin 1.4). kehamilan Ny.R 28-29 hiperlipidemia (kolesterol 438). • Presentasi bokong pada • Dari anamnesis. pemeriksaan fisik. maka pasien dapat didiagnosa sindroma nefrotik.

drip definitif oksitosin 3. yaitu Pada pasien ini dilakukan induksi persalinan dengan 1. Presentasi belakang kepala 2. candesartan blocker(ARB) 5. Kombinasi medikamentosa dan manipulatif/tindakan Indikasi induksi persalinan. usia kehamilan ibu preterm 2. simvastatin 5. Kehamilan aterm. Sandimmun 7. Manipulatif/Tindakan 2. Imunosupressan Observasi jangka panjang hingga kehamilan aterm Terminasi Kehamilan Metode Induksi : Metode induksi yang digunakan: 1. tirah baring 2. Kortikosteroid 7. Perawatan Umum 1. presentasi bokong .Tatalaksana TEORI KASUS Terapi pengobatan SN Terapi pengobatan SN 1. kateter folley 2. Medikamentosa 1. Methylprednisolon 6. Infus salt-poor human albumin 3. Diet kaya protein 2. 1. captopril 4. infus albumin 3. Antibiotik Profilaksis 6. ACE-Inhibitor (ACE-I) atau Angiotensin receptor 4.

73 m2/ 24 jam pada orang dewasa atau 40 mg/m²/jam pada anak-anak).5 g/ 1. edema (penumpukan cairan dalam jaringan di seluruh badan). hipoalbuminemia (<3 g/dl). proteinuria massif (>3. proteinuri dan hipertensi yang terjadi. Kesimpulan Gejala klinis sindrom nefrotik terdiri dari (1). (2). hiperlipidemia (>250 mg/dl). . (3). kecuali penggunaan beberapa obat-obatan yang perlu menjadi perhatian pada wanita hamil Prognosis dan keberhasilan kehamilan bergantung pada fungsi ginjal. Prinsip penatalaksanaan secara umum tidak berbeda dengan keadaan tidak hamil. Sindrom nefrotik dapat terjadi bersamaan dengan kehamilan atau kehamilan dapat terjadi pada penderita sindrom nefrotik. dan (4).

Sindrom Nefrotik Infantil. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Patrick Davey. Alatas. hal: 312-316. Marcellius S. EGC.com\nephroticsyndrome. Wiguno Prodjosudjadi. 10. Sudung. Media Aesculapius. et al. dkk. UKI XVIII. 2013 14. 969 – 978 3. Buku Ajar Nefrologi Anak. 134. hal: 1-10. 2006. 5. Wiguno Prodjosudjadi. No. 999 – 1007 2. Winkjosastro. hal 459-461. 2000. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Darmawan John. Pardede O. Gant NF.emedicine. hlm 244-245. Jakarta. 11.6. 381 – 422. Cunningham FG. 2002. 7. Cermin Dunia Kedokteran No. 12. Vol: 50. Jakarta. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta. Leveno KJ. Jakarta: EGC.K. Prodjosudjadi W. Edisi 2. Remisi lengkap proteinuria dan remisi bebas-terapi sindrom nefrotik. Penerbit Interna Publishing FKUI. Penerbit Erlangga. 8.S PRINCIPLE OF INTERNAL MEDICINE 16th edition 1674-1706 13. Accesed on march 8th. hlm. Hutagalung. Sindrom Nefrotik dalam Aru. Jakarta. Jakarta: Pusat Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam . HARRISON. cetakan ketujuh. Jilid II : Edisi ke V. Idrus A. Daftar Pustaka 1. Sindrom Nefrotik. Jakarta. September 2000. 4. Hanifa. Glomerulonefritis. Husein dkk. Patofisiologi. Majalah Kedokteran FK.2010 . hal: 32-38. Price Sylvia A. No. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2006. Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV.2000. 2005. Jakarta. 2010 . At a Glance Medicine. Majalah kedokteran Indonesia. hlm929-933. 103-132. www. 2002. Juni 2000. 44.html.Siti S. Obsetri williams. Jilid II : Edisi ke V. Sindrom Nefrotik. Penerbit Interna Publishing FKUI. Wilson Lorraine M. Sindrom nefrotik.2006. P. 9. 6. Bambang S. Arif Mansjoer dkk. Ilmu Bedah Kebidanan edisi pertama. 21rd ed.

et al. Al-Mohaya S.336. Al-Harbi AS. 2006 53.kalbe.Nephron. Volume II 17.33(2):127–8. NEJM. Malik GH. 2008. 16.Sindrom Nefrotik: Patogenesis dan Penatalaksanaan. Orth S. A rare case of early onset nephrotic syndrome in pregnancy. Al-Hozaim W. Al-Wakeel J. Bandung: ITB. 1997 19.id/files/cdk/files/18_150_SindromaNefrotik Patogenesis.F. Basgul A.html 21. 2008. H.17. Repeated pregnancies in patients with primary membranous glomerulonephritis.L. Braunwald E. Gunawan. Basgul A. 18.381- 426. No. Syndrome Nefrotic dalam Anthony S. Don L. 2002. Sukandar E. 2002.336(7654):1185–9. Nephrotic syndrome in adults. Kasper S. Hal 1202-11 20. Clin Exp Obstet Gynecol.1998.Cont… 15. Cakalagaoglu F. 150. 23. Sezen D. The Nephrotic Syndrome. Sindroma nefrotik Dalam : Alatas H dkk.91(1):21-4. Sindroma Nefrotik. Edisi 17. Gokaslan H. Hull PR. Nefrologi Anak: Jakarta: IDAI. BMJ. Carta A. Website: kalbe farma.R & Berhard E.co. Kavak ZN.pdf/18_150_SindromaNefrotikPatogenesis.W. editor. Goldsmith DJA.2006. Nephrotic syndrome in Adult [clinical review].Website: BMJ 22. Dennis L. Kechrid M. .Eugene B . available:http://www. Volume 338. Wirya I. Cermin DuniaKedokteran No. Hull RP. 2008:vol. Principles Of Internal Medicine. Goldsmith DJ. Nefrologi Klinik edisi II.

The Authors Journal compilation BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. Ilmu Bedah Kebidanan. Bandung: Elstar offset.2007 31. 2014. Penerbit: PT. Andrew kotaska. Manual of Obstetrics 7th Edition. Ingvild Vistad1*. Wiknjosastro GH. Prawirohardjo S. Myers J. 29. 1984. Steven. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal.Jakarta:EGC. Gillham J. Prof. Brown N. et all. Vistad et al. Lippincott Williams & Wilkins. Saifudin AB. 2008. Urinary protein selectivity in nephrotic syndrome and pregnancy: resurrection of a biomarker when renal biopsy is contraindicated.Cont… 24. Vaginal delivery of breech presentation. BMC Pregnancy and Childbirth 2013. Obstetri patologi. Clin Kidney J. Milada Cvancarova2. dan Waspodo D. Penyakit Kandungan.a CL Roberts.dr. Gabbe dkk. Bina Pustaka . 325-33. 2009. 26. Evaluation of a decision aid for women with breech presentation at term: a randomized controlled trial. Obstetrics Normal and Problem Pregnancies 5th Edition. dan KB Edisi 2. Affandi B. Bagian obstetric dan ginekologi FK UNPAD. 30.7(6):595–8. Ayers G. 25. Berit L Hustad1 and Tore Henriksen. JOGN. 13:153. 28. Seksio Sesarea. Jakarta. 2007. Venning M. Ilmu Kebidanan. Vaginal breech delivery: results of a prospective.Ida Bagus Gde Manuaba dkk. Arthur. Hamilton P. 266:557-566. Jakarta: Yayaysan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. N Nassar. 27.2013 33.2007 32. Evans.Elsevier.