You are on page 1of 10

MORNING REPORT

8 NOVEMBER 2016
• Identitas Pasien
Nama : Ny. A
Umur : 68 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Perkawinan : Menikah
No RM : 570700
Tanggal Pemeriksaan : 19 Oktober 2016
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Soreang Bandung
dengan keluhan luka robek pada jari tengah tangan kiri.
Luka didapat setelah tangan pasien terjepit pintu kurang
lebih 5 menit SMRS. Pasien ingin keluar rumah dan
menutup pintu rumah tetapi, pintu didorong oleh
cucunya dari dalam dengan kencang sehingga jari
pasien terjepit pintu. Pasien mengeluhkan nyeri pada
luka jari tengah dan sulit untuk digerakkan. Keluhan
disertai mual dan pusing. Luka belum diobati karena
pasien langsung datang ke RS dengan jari yang ditutupi
dengan kain.
Pemeriksaan Fisik
• Primary Survey
A : clear
B : RR: 20 x/menit, bentuk dan gerak simetris,
VBS ka=ki, tidak ada jejas
C : N:72 x/menit, tekanan darah 140/90 mmHg
D : E4M6V5 GCS: 15, pupil bulat isokor,
diameter  3mm/3mm, Refleks Cahaya +/+
•Secondary survey
Status Lokalis
a/r Digiti III manus sinistra
Look : Tampak vulnus laseratum ukuran
1cmx0,5cmx0,3cm, tepi luka regular, dasar
tulang, tampak avulsi pada kuku, deformitas (-),
perdarahan aktif (+)
Feel : Nyeri tekan (+), krepitasi sulit dinilai
Movement : Terbatas karena nyeri
Foto Klinis
• Pemeriksaan penunjang
Rontgen manus sinistra
• Diagnosis kerja
Open # 1/3 distal digiti III manus sinistra + nail
bed injury
• Tindakan dan Terapi

• Ekstraksi kuku
• WTH 7
• ATS 1500 IU
• Pro konsul Sp. OT
• Hasil konsul dr Yuliana Sp.OT:
• Bila mau operasi :
dijadwalkan operasi dengan debridement + ORIF k-wire + repair nail bed
cek lab pre op, rontgen thorax, EKG lalu konsul bagian IPD serta Anestesi
IVFD RL + ketorolac 1 ampul + tramadol 20gtt/menit makro
Ceftizoxime 2 x 1 gr IV (ST)
Omeprazole 1 x 1 vial
• Bila mau Pulpak :
Cuci luka dengan NaCl
Luka dijahit langsung kutis dengan nylon 3.0
Nail bed dijahit dengan nylon 3.0
Fiksasi dengan stik eskrim dibawah jari
Obat pulpak : Sporetik 2 x 100mg (VIII)
Mexpharm 2 x 7.5 mg (X)
Osfit 1 x 1 Tab (XV)
Kontrol ke poliklinik ortho