Seminario de Psicologíía Meí dica

26/07/18
ALTERACIONES DEL PSIQUISMO SECUNDARIAS A:
a) ENFERMEDADES ORGÁNICAS (CONFUSIÓN
MENTAL, DEMENCIAS)
b) MEDICAMENTOS DE USO CORRIENTES
(CORTICOIDES, ANTIDEPRESIVOS,
HIPOTENSORES, ETC.).
-DIAGNÓSTICO POSITIVO Y DIFERENCIAL.
-CRITERIOS DE INTERCONSULTA Y DERIVACIÓN
 ALTERACIONES DEL PSIQUISMO SECUNDARIAS
Se pueden definir como aquellas alteraciones o trastornos
mentales que se desencadenan a partir de una Enfermedad
Orgánica y/o por el consumo de Sustancias (pudiendo ser éstas
medicamentos de uso cotidiano).
Tienen una causa fisiológica y presentan una incidencia en la
esfera afectiva, cognitiva y comportamental de los pacientes.

Resulta útil diferenciar entre los trastornos mentales primarios

como por ejemplo un Trastorno de Ansiedad Generalizada de
etiología emocional, y aquellos que son secundarios a una
causa orgánica, como por ejemplo una enfermedad médica.
• Con respecto a las alteraciones del
psiquismo resulta útil diferenciar entre los
trastornos mentales primarios, como por
ejemplo, un Trastorno de Ansiedad
Generalizada de etiología emocional, y
aquellos que son secundarios a una causa
orgánica, como por ejemplo una
enfermedad médica.
 ¿QUÉ ENTENDEMOS POR
ENFERMEDAD ORGÁNICA?

De acuerdo con el Diccionario Mosby

(1999), la enfermedad orgánica se define
como cualquier enfermedad que ocasiona
cambios detectables u observables en uno
o más órganos corporales.
 TRASTORNO MENTAL DEBIDO A
ENFERMEDAD MÉDICA

• El trastorno mental debido a enfermedad médica se

caracteriza por la presencia de síntomas mentales que
se consideran una consecuencia fisiológica directa de la
enfermedad médica (DSM IV TR, 2001, p. 205).

• Los trastornos mentales debidos a enfermedad médica

pueden también persistir después de la resolución de la
enfermedad médica (Por ejemplo: estado de ánimo
deprimido que persiste tras la terapéutica sustitutiva
con hormona tiroidea) (DSMS IV TR, 2001, p. 207)
 Trastornos Mentales Orgánicos
(TMO)
El Manual CIE 10 considera como Trastornos Mentales
Orgánicos (TMO) a un amplio, variado y complejo conjunto de
desórdenes psicológicos y conductuales que se originan en una
pérdida o anormalidad de la estructura y/o función del tejido
cerebral. Anteriormente llamados Síndromes Orgánicos
Cerebrales.

Esta definición puede ser calificada como primaria, en el caso

de enfermedades, lesiones o daños que afecten el cerebro de
un modo directo y selectivo, o, secundaria, cuando otras
enfermedades sistémicas o alteraciones orgánicas determinan
el mal funcionamiento cerebral.
(Manual de Psiquiatría “Humberto Rotondo”, 1998, p. 169)
 Síntomas básicos o propios del
trastorno:
• Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para
fijar la atención y desorientación en todas las esferas.

• Alteraciones cognoscitivos: compromiso de la memoria

reciente, deterioro intelectual, mengua del juicio y
comprensión.

• Alteraciones de la afectividad: pérdida del control afectivo,

labilidad emocional.”

(Manual de Psiquiatría “Humberto Rotondo”, 1998, p. 170)

• Para establecer el diagnóstico de trastorno
mental debido a enfermedad médica, es
necesario descartar trastornos mentales
primarios y trastornos mentales inducidos por
sustancias (DSM IV TR, 2001, P. 208)

• Poder descartar trastornos mentales primarios

en ocasiones es difícil ya que personas con estos
trastornos mentales suelen tener enfermedades
médicas que no son las causantes de los
síntomas mentales.
• En ocasiones puede suceder que la
enfermedad médica reagudiza los síntomas
o dificulta el tratamiento del trastorno
mental, ambas pueden estar relacionadas
a través de mecanismos no fisiológicos o
pueden coexistir por coincidencia.

• Es de suma importancia tener en cuenta si

los síntomas mentales no son provocados
por una droga, medicamento o exposición
a tóxicos.
 LAS ALTERACIONES DEL PSIQUISMO
SECUNDARIAS A ENFERMEDADES ORGÁNICAS
• 1) Demencia

De acuerdo con el DSM V:

-La demencia es un síndrome que implica el deterioro de uno o más
dominios cognitivos (memoria, atención, funciones ejecutivas,
lenguaje, aprendizaje), el comportamiento y la capacidad para
realizar actividades de la vida diaria.
Pueden ser diferenciadas de acuerdo a su posible etiología, debido a
enfermedad médica, inducida por sustancias (abuso de drogas,
medicamentos) debida a etiologías múltiples o demencia no
especificada.
La demencia es causada por diversas enfermedades y lesiones que
afectan al cerebro de forma primaria o secundaria, como la
enfermedad de Alzheimer o los accidentes cerebrovasculares.
Aunque afecta principalmente a las personas
mayores, la demencia no constituye una
consecuencia normal del envejecimiento.
La enfermedad de Alzheimer, que es la causa de
demencia más común, acapara entre un 60% y
un 70% de los casos.
Es una de las principales causas de discapacidad y
dependencia entre las personas mayores en el
mundo entero.
Tiene un impacto físico, psicológico, social y
económico en los cuidadores, las familias y la
sociedad.
 
Signos y Síntomas:

• La demencia afecta a cada persona de manera diferente,

dependiendo del tipo de afección y la zona del cerebro que
afecta principalmente, y dependiendo del impacto de la
enfermedad y de la personalidad del sujeto antes de empezar a
padecerla.
• Es un síndrome generalmente de naturaleza crónica y progresiva

• Afecta a la memoria, el pensamiento, la orientación, la

comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje
y la cognición social. La conciencia no se ve afectada.
• El deterioro de la función cognitiva suele ir acompañado, y en
ocasiones es precedido, por el deterioro del control emocional,
el comportamiento social o la motivación. (Esto también se
explica por el deterioro cerebral)
Los signos y síntomas relacionados con la demencia se pueden entender en tres etapas.
 
• Etapa temprana: a menudo pasa desapercibida, ya que el inicio es paulatino. Los síntomas más comunes
incluyen:

• tendencia al olvido;
• pérdida de la noción del tiempo;
• desubicación espacial, incluso en lugares conocidos.

• Etapa intermedia: los signos y síntomas se vuelven más evidentes y más limitantes. En esta etapa las
personas afectadas:

• empiezan a olvidar acontecimientos recientes, así como los nombres de las personas;
• se encuentran desubicadas en su propio hogar;
• tienen cada vez más dificultades para comunicarse;
• empiezan a necesitar ayuda con el aseo y cuidado personal;
• sufren cambios de comportamiento, por ejemplo, dan vueltas por la casa o repiten las mismas preguntas.

• Etapa tardía: en la última etapa de la enfermedad, la dependencia y la inactividad son casi totales. Las
alteraciones de la memoria son graves y los síntomas y signos físicos se hacen más evidentes. Los síntomas
incluyen:

• una creciente desubicación en el tiempo y en el espacio;

• dificultades para reconocer a familiares y amigos;
• una necesidad cada vez mayor de ayuda para el cuidado personal;
• dificultades para caminar;
• alteraciones del comportamiento que pueden exacerbarse y desembocar en francas agresiones.
Formas más comunes

Alzheimer, demencia vascular, la demencia por cuerpos de Lewy

(agregados anormales de proteínas en el interior de las células
nerviosas), demencia frontotemporal (degeneración mayor del
lóbulo frontal y temporal del cerebro). Los límites entre las
distintas formas de demencia son difusos y frecuentemente
coexisten formas mixtas. El DSM clasifica dentro de estos
trastornos los síndromes neurocognitivos típicos de los
Traumatismos Craneoencefálicos, como el síndrome disejecutivo,
característico de las lesiones en las que hay un compromiso
frontal importante.
Se calcula que entre un 5% y un 8% de la población general de 60
años o más sufre demencia en un determinado momento.
Tratamiento y atención
No hay ningún tratamiento que pueda curar la demencia o revertir
su evolución progresiva. Sí existen, en cambio, numerosas
intervenciones que se pueden ofrecer para apoyar y mejorar la
vida de las personas con demencia y sus cuidadores y familias.
Los objetivos principales de los servicios de atención relacionados
con la demencia son:
• diagnosticarla precozmente para posibilitar un tratamiento
precoz y óptimo;
• optimizar la salud física, la cognición (rehabilitación cognitiva),
la actividad y el bienestar;
• identificar y tratar enfermedades físicas concomitantes;
• detectar y tratar los síntomas conductuales y psicológicos
problemáticos;
• proporcionar información y apoyo a largo plazo a los
cuidadores.
• Mejorar la calidad de vida de paciente y familia.
Impacto en las familias y los cuidadores

La demencia tiene un efecto abrumador en las familias de

las personas afectadas y sus cuidadores. A menudo surgen
presiones físicas, emocionales y económicas que pueden
causar mucho estrés a las familias y cuidadores, que
necesitan recibir apoyo por parte de los servicios sanitarios,
sociales, financieros y jurídicos pertinentes.
• 2) Delirium, Confusión Mental, o Síndrome
Confusional Agudo

El DSM V lo define como una alteración de la

conciencia y cambios en las funciones cognitivas, que
se desarrollan a lo largo de un breve período de
tiempo habitualmente horas o días, fluctuando a lo
largo del día. La alteración de la conciencia implica:
disminución de la capacidad de la atención al
entorno y gran distractibildad frente a estímulos
irrelevantes no es posible centrar y sostener la
atención.
En la conciencia se observa:

• Obnubilación: bradipsiquia con enlentecimiento del

pensamiento y somnolencia pero responde bien al
interrogatorio sin desorganización del pensamiento.

• Los cambios en las funciones cognitivas incluyen déficit de

memoria (más reciente que remota), desorientación temporo-
espacial, alteración del lenguaje (vago, irrelevante/ caudaloso,
incoherente) alteración perceptiva (interpretaciones erróneas,
ilusiones o alucinaciones visuales no sistematizadas). La
concepción temporal se reduce al presente, no hay pasado ni
futuro, la concepción espacial como algo distinto y reconocible
por el individuo se pierde, apareciendo fantasías. Es importante
recabar datos de terceros (familiares, equipo de salud)
• Se acompaña de alteraciones del ciclo sueño-vigilia: somnolencia
diurna, agitación nocturna, dificultad para mantener el sueño,
mayor confusión vespertina.

• Trastornos psicomotores: inquietud, hiperactividad o inactividad,

que pueden alternarse a lo largo del día. Puede aparecer agitación
dado que no se discrimina las producciones mentales similares al
sueño de la realidad (síndrome confuso onírico). Temblores
inespecíficos, convulsiones epilépticas, etc. Se evalúa pidiendo que
extienda los brazos y los mantenga así.

• Trastornos emocionales: ansiedad, miedo, depresión, irritabilidad,

ira, euforia, apatía, pudiendo pasar de un estado a otro (labilidad).

• Capacidad del juicio alterada / dificultades en tratamiento médico

• EEG anormal (enlentecimiento o actividad rápida)

Prevalencia:
Mayor en población anciana y niños / 10 a 15% pacientes
hospitalizados, 80 CTI, 40 geriátricos.
Curso:
Comienza con síntomas aislados que evolucionan hasta
completar el cuadro en 3 días / puede resolver en horas o
persistir durante semanas / si se corrige factor etiológico de base
probable recuperación completa
Enfermedades médicas que pueden causar delirium:
Infecciones sistémicas (pacientes ancianos: en tracto urinario,
neumonía), alteraciones metabólicas: hipoxia, hipoglucemia),
alteraciones del equilibrio hídrico, enfermedades hepáticas,
respiratorias o renales, estados posoperatorios, encefalitis
hipertensiva, secuelas de traumatismos craneales, estados post
comiciales, insuficiencia cardíaca, epilepsia, tumores, AVE
(accidente vascular encefálico), enfermedades febriles,
deprivación sensorial, consumo de sustancias (intoxicación,
abstinencia)

Fármacos que causan confusión:

Diuréticos, hipnóticos, anticolinérgicos, antiparkinsonianos,
anticonvulsionantes, esteroides
Complicaciones:
• Se vinculan a la enfermedad de fondo, al trastorno de la
conducta ( arrancamiento de sondas y catteteres), a la
enfermedad de fondo por el delirium (IAM- infarto agudo de
miocardio por aumento demandas miocardio por agitación).
Tras el delirio hay amnesia total o casi total.

Tratamiento:
• dirigido a la causa de fondo
• sintomático: haloperidol (agitación), benzodiacepinas,
lorazepam (alteración del sueño)
• de soporte y continentación (orientación a familiares, ambiente
seguro sin objetos peligrosos, de ser necesario sujeción, reloj,
calendario, objetos personales).
• 3) Cambio de personalidad

• Según el DSM IV “ la característica del cambio de personalidad

debido a enfermedad médica es una alteración duradera de
personalidad que se considera un efecto fisiológico de la
enfermedad , la alteración de la personalidad representa un
cambio de patrón previo de la personalidad de la persona.”
(p.211)

• La alteración de la personalidad puede ser de varios tipos:

inestabilidad afectiva, descontrol de impulsos, crisis de cólera y
agresión, apatía, suspicacia o ideación paranoide. La alteración
causa malestar y deterioro de actividades.
• Las causas pueden ser neurológicas (TEC, ACV, epilepsia),
infecciosas (HIV), endócrinas (hipotiroidismo), autoinmunes
(lupus)
• 4) T. Catatónico

• Según el DSM IV “la característica esencial del trastorno

catatónico debido a enfermedad médica es la presencia de
catatonia que se estima debida a enfermedad médica.” (p.209)
• Inmovilidad motora, actividad motora excesiva sin propósito ni
estímulos externos, negativismo extremo o mutismo,
movimientos voluntarios peculiares o bizarros (ejemplo
síndrome de la almohada de la esquizofrenia), ecolalia,
ecopraxia.
• Pueden causarlo enfermedades neurológicas (traumatismo
cerebral/encefalitis) o metabólicas ( encefalopatía/hepática)
• 5) Trastorno amnésico

• Según el DSM IV “ los sujetos con trastorno amnésico tienen

deteriorada la capacidad para aprender información nueva y no
son capaces de recordar acontecimientos pasados o información
aprendida previamente” (p.195).
• Para poder determinar si el trastorno amnésico es debido a
enfermedad medica es necesario constatar la misma y
establecer el mecanismo fisiológico directo de una enfermedad
médica.

Síntomas asociados
• Deterioro en la memoria significativo para fijar o evocar, con
repercusiones significativas a nivel laboral o social e importante
merma del nivel previo de actividad.
• No se presenta en el curso de un delirium o demencia
• Puede ser provocado por benzodiacepinas
• OTROS TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A ENFERMEDAD
MÉDICA:

• Trastorno de ansiedad
• Trastorno del humor
• Trastorno del sueño
• Trastorno sexual
• Trastorno psicótico
 LAS ALTERACIONES DEL PSIQUISMO
SECUNDARIAS A MEDICAMENTOS DE USO
CORRIENTE
Muchos medicamentos prescritos o tomados por iniciativa
propia pueden causar síntomas adversos o secundarios, éstos
suelen estar relacionados con las dosis del medicamento y
normalmente desaparecen al disminuir éstas o al suspender el
medicamento. Los medicamentos que ocasionan trastornos
relacionados con sustancias incluyen: los anestésicos y
analgésicos, agentes anticolinérgicos, anticonvulsivantes,
antihistamínicos, antihipertensivos y medicamentos
cardiovasculares, medicamentos antimicrobianos,
medicamentos antiparkinsonianos, agentes quimioterápicos,
corticosteroides, medicamentos gastrointestinales, relajantes
musculares, antiinflamatorios no esteroideos, otros
medicamentos sin receta médica, y antidepresivos.
(DSM IV TR , 2001)
Vamos a referirnos a las siguientes
categorías:

• CORTICOIDES
• ANTIDEPRESIVOS
• HIPOTENSORES
-CORTICOIDES
• Los corticoides o corticosteroides son el grupo de análogos naturales
y sintéticos de las hormonas secretadas por la glándula pituitaria. Sus
propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras los han
convertido en un tratamiento extendido y efectivo para un
importante número de patologías médicas (trastornos inmunológicos
e inflamatorios, lupus, asma y enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas, cáncer, dolor agudo y crónico de espalda,
prevención de inflamación tras cirugía de cuello y cabeza, para evitar
el rechazo post-trasplante). (Sánchez, Pecino, Pérez, 2015, p. 323)
• A pesar de sus propiedades, están asociados múltiples efectos
adversos como pérdida ósea, glaucoma, infecciones, diabetes, así
como problemas psiquiátricos. (Sánchez, Pecino, Pérez, 2015, p. 323)
• Entre los problemas a nivel psíquico desencadenado por los
corticoides se encuentra “psicosis esteroideas”, depresión, manía,
hipomanía, delirium, ideas de suicidio, irritabilidad, ansiedad,
trastornos del sueño, cuadro de demencia reversible, disforia,
síntomas de abstinencia, síntomas del espectro obsesivo compulsivo,
heteroagresividad, catatonia (Sánchez, Pecino, Pérez, 2015, p. 324)
-ANTIDEPRESIVOS
• Los antidepresivos son psicofármacos que alivian y mejoran el
estado de ánimo de los pacientes con Depresión, así como con
otros Trastornos del estado de ánimo. Hay diversos tipos de
antidepresivos: Tricíclicos y Tetracíclicos (ADT), Inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), Inhibidores de
la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), Inhibidores
de la monoaminoxiasa irreversibles (IMAO) y reversibles
(RIMA), Noradrenérgicos y selectivamente serotonergico
(NaSSA), Inhibidores selectivos de la recaptación de
Noradrenalina (ISRN), Inhibidores selectivos de la recaptación
de Dopamina (ISRD).
• Entre los problemas a nivel psíquico desencadenado por los
Antidepresivos se encuentra: Somnolencia, insomnio, inquietud,
irritabilidad, agitación, temblores, cefaleas, sedación,
nerviosismo, piernas inquietas, parestesias, confusión, mareo,
convulsiones.
-HIPOTENSORES
• Son fármacos utilizados frecuentemente para el tratamiento del
Hipertensión Arterial, para disminuir la presión arterial elevada.
Entre ellos se encuentran: Diuréticos, Bloqueantes Beta
Adrenérgicos, Inhibidores de la acción Angiotensinica,
Antagonistas del Calcio, Bloqueantes adrenérgicos,
Vasodilatadores.
• Entre los problemas a nivel psíquico desencadenado por los
Hipotensores se encuentra: Astenia, Cansancio, Somnolencia,
Sedación, Mareos.
 OTROS MEDICAMENTOS QUE PUEDEN
OCASIONAR TRASTORNOS
Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos Depresión, Confusión

Corticoides/ Prednisona Ansiedad, Agitación

Anestésicos Excitación, Pesadillas, Alucinaciones,

Delirium

Anticolinérgicos Delirio, Confusión

Antiparkinsonianos Depresión, Ansiedad, Confusión, Delirio

Hormonas Tiroideas Manía, Angustia

Insulina Angustia, Cuadros demenciales

Hipoglucemiantes Confusión, Dificultades para hablar

AINE (Antiinflamatorios no esteroides) Confusión, Depresión, Ideas Suicidas

A.C.O. (Anticonceptivos orales) Angustia, Depresión

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El trastorno mental debido a una enfermedad médica se distingue del trastorno
mental primario:

• Si aparecen juntos los síntomas de trastorno mental primario y una enfermedad

médica es necesario corroborar si la relación etiológica es de naturaleza fisiológica,
si es así el diagnóstico será trastorno mental debido a enfermedad médica si se
debe a otro mecanismo el diagnóstico será trastorno mental primario.

• Si se demuestra consumo reciente y prolongado de una sustancia incluyendo aquí

los efectos psicoactivos de los medicamentos, la abstinencia de una sustancia o la
exposición a tóxicos, debe considerarse el diagnóstico de trastorno relacionado con
sustancias.

Los efectos combinados de una enfermedad médica y consumo de sustancias pueden

provocar delirium, demencia síntomas psicóticos, depresivos de ansiedad. En estos
casos serán ambos diagnósticos, trastorno del estado de ánimo por enfermedad
médica y trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias.
(DSM IV TR, 2001)
 DIAGNÓSTICO POSITIVO A
ENFERMEDAD ORGÁNICA
A) Demostración de que el trastorno mental es un efecto
fisiológico directo de la enfermedad médica (historia clínica).

• Debe hallarse una relación temporal entre el inicio,

exacerbación o remisión de la enfermedad y del trastorno.
• Observar el efecto que el tratamiento de la enfermedad tiene
sobre el trastorno (si remite al tratar la enfermedad)
• Atender a la presencia de síntomas atípicos en un trastorno
primario (edad de inicio, curso, síntomas, características
diagnósticas que exceden gravedad esperada).

B) La alteración no debe explicarse mejor por la presencia de

otro trastorno mental primario.
DIAGNÓSTICO POSITIVO RESPECTO
AL CONSUMO DE SUSTANCIAS:

• La presencia de consumo reciente o prolongado de una

sustancia incluidos medicamentos, así como la abstinencia o
exposición a tóxicos, se considera un trastorno relacionado
con sustancias.

• Si se combinan una enfermedad médica y el consumo de

sustancias para provocar un trastorno mental, debe hacerse
doble diagnóstico.
 Interconsulta y derivacioí n
• La interconsulta y derivación se piden ante pacientes
confusos, agitados, estuporosos, con demencia, en pacientes
negativistas, no colaboradores.

• La interconsulta por lo general la pide el propio médico por

ser un tema de urgencia, y la mayoría de las veces se pide
interconsulta o derivación a Psiquiatría, asimismo se piden
exámenes médicos como T.A.C. (Tomografía axial
computarizada), E.E.G. (Electroencefalograma), además de
estudios neuropsicológicos complementarios.
 Referencias Bibliograí ficas
• American Psychiatric Association, APA ( 2013 ). DSM V. Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5 ª ed.). Arlington ,
VA: . American Psychiatric Publishing
• American Psychiatric Association, APA (2001). DSM-IV-TR. Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado.
Barcelona: Masson.
• Moreno, Gea, P., Blanco, Sánchez, C. (S/F) Trastornos Mentales Orgánicos.
Recuperado de: https://psiquiatria.com/tratado/cap_10.pdf
• Mosby, M. (1999). Diccionario Mosby: Medicina, Enfermería y Ciencias de
la Salud. Ed. Hancourt S.A.
• Perales, A. (1998). Manual de Psiquiatría “Humberto Rotondo”. Perú.
• Sánchez García, M.D., Pecino Esquerdo, B., Pérez Martinez, E. (2015).
Manía inducida por el tratamiento con corticoesteroides: Revisión a partir
de un caso clínico. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 35 (126), 323-340