TRAUMA

PADA MATA

Dr. Swasty, SpM

FK UNIMUS 2010
 PENDAHULUAN
Salah satu
penyebab
kebutaan yang
sering terjadi 
terutama anak &
dewasa

Merupakan
kasus butuh
penanganan dan
pengelolaan
awal yang cepat
& tepat 
Sumber: American Society of Ocular
GP/PELAYANA Trauma/United States Eye Injury Registry
N PRIMER !!!! (USEIR), 2006
(Italia Selatan)
(italia Selatan)
DOKTER UMUM DIHARAPKAN:
 MACAM TRAUMA

1. TRAUMA FISIKA (panas, light)

2. TRAUMA MEKANIK (benturan, pukulan)
2.a. Trauma tembus
2.b. trauma tumpul
3. TRAUMA KIMIA (cairan pembersih
lantai, lem, etc)
 TRAUMA FISIKA
A. KARENA PANAS THERMAL BURNS/LUKA BAKAR
Tanda:
1. Kulit kelopak mata erosi, laserasi, bula
Terapi:
- antibiotika salep mata
- tutup dengan kasa steril
2. Kelopak mata bengkak hebat, kelainan kornea
Terapi: antibiotika, tutup kasa tanpa dibebat tekan
rujuk
3. Ektropion, retraksi kelopak mata (2-3 hari pasca)
Terapi: salep mata, tarsorafi
rujuk
B. LIGHT
Radiasi sinar UV (flashburn, sunburn)
Contoh:
bunga api las, konslet kabel tegangan tinggi,
pantulan salju
Gejala: 5-12 jam setelah paparan  ngganjel, nyeri,
nerocos, merah (bloodshot), kabur, sensitiv cahaya
Tanda:
lesi punctata pada kornea superficial
(keratitits superficialis), merah (bloodshot)
Terapi: Observasi 24 – 48 jam:
- midriatikum  menistirahatkan mata
- antibiotika salep mata
- bebat tekan mata
Kasus berat (exm: infeksi)  rujuk :
 anestesi topikal + salep antibiotik +
bebat tekan
 terapi uveitis  bila ada uveitis 
segera rujuk
 TRAUMA MEKANIK

I. ANAMNESIS
Penting  asuransi/visum/cacat/buta
Apa saja yang perlu:
a. Peristiwa/kejadiannya
- Onset kejadian
- Benda? (macam, jumlah, ukuran,
bentuk, berkarat/tidak)
- Arah datang
- Kecepatan datang
b. Cairan yang dikeluarkan (darah?)
c. Pingsan?
d. Tindakan/terapi yg sudah dilakukan
- sendiri/masy/p.alternatif/medik?
II. PEMERIKSAAN FISIK
a. Visus  harus selalu ada di CM
b. Gerakan otot-otot mata:
- gerakan kelopak mata
- membuka  m. levator
palpebra (N. III)
- menutup  m. orbicularis oculi
(N. VII)
- gerakan bola mata
c. Keadaan orbita & adneksa mata
d. segmen anterior (kornea, BMD, iris, pupil,
lensa)
e. Keadaan segmen posterior (badan kaca,
saraf optik, retina, koroid
 TRAUMA TUMPUL
A. KELUHAN
Visus sentral/perifer  N/menurun
Nyeri
Keluar cairan

B. PEMERIKSAAN
- rima orbita: patahan/retak
- palpebra: hematom palpebra, spasme, ptosis (N.III,
edema palp, hematom palp)
lagoftalmos (N. VII)
- bulbus okuli:
- eksoftalmos (karena perdarahan dalam orbita)
- enoftalmos
- gangguan gerak (karena kerusakan otot,
otot/jaringan terjepit)
- konjungtiva:
subkonjungtival bleeding (ekimosis), edema
(kemosis), laserasi
- kornea: erosi, laserasi
- bmd : kedalaman (sama/tak sama/dlm/dangkal),
hifema
- iris : iridodialisis
- pupil : RP lambat/N, midriasis/miosis, bentuk?
- lensa: subluksasi/luksasi
- badan kaca: herniasi ke anterior
- kelainan retina: edema retina, edema makula
(Berlin’s edema), robekan, perdarahan,
ablasio retina
- kelainan saraf optik: atrofi
- perubahan TIO
 KELAINAN ORBITA
Manifestasi klinik:
– Gangguan gerak mata
– Eksoftalmos
– Enoftalmos
– Perabaan fraktur  tak rata, krepitasi
– Emfisema
– Kelainan visus
 Pengelolaan:
- rawat luka
- radiologi
- rujuk
 KELAINAN KELOPAK MATA
 MANIFESTASI KLINIS
Hematom
Edema
Ekskoriasi
Lacerasi
Benda asing

 PENGELOLAAN
 Rawat luka  hanya betadin. Tidak boleh alkohol dll
 Dekongestan
 Antibiotik
 Laserasi : jahit
 KELAINAN KONJUNGTIVA
MANIFESTASI KLINIS:
- Edema
- Perdarahan subkonjungtiva  batas tegas,
tidak menghilang saat penekanan
- Laserasi

PENGELOLAAN
- Rawat luka
- Edema  dekongestan
- Perdarahan  observasi, hilang sendiri
dalam 2-3 minggu (R/ vasacon)
- Laserasi  jahit (cepat sembuh)
Video eversi palpebra atas
Benda asing di konjungtiva
palpebra
Video memeriksa konjungtiva
palpebra inferior
 in

Injeksi
konjungtiva Injeksi ciliar

Subkonjungtival
bleeding
After adequate anesthesia, the next objective is
wound cleansing and decontamination.
– Excessive tissue irrigation can cause lid edema.
Wound irrigation with normal saline or bacitracin soak
with a 10 mL-syringe sans needle or a bulb syringe is
preferred.
Administering topical anesthetic drops and topical
lidocaine gel followed by placing a corneal protector,
when possible, is one preferred method

Most adult lid lacerations can be repaired in the

emergency department under local anesthesia.
Good lighting and loupe magnification will aid wound
exploration and repair.
– Patients may be more comfortable in a slight reverse
Trendelenburg position on a stretcher in the emergency
department.
– In uncooperative, inebriated patients, it may be better to
delay the repair until the patient is sober.

Other uncooperative patients or children may require

general anesthesia
 KELAINAN KORNEA

Klinis:
– Fotofobia/silau
– Nyeri
– Mata merah
– Visus N/berkurang
– Injeksi siliar atau campuran
– lesi kornea  test fluorescein, uji fistel
– Benda asing
– BMD  dangkal (kebocoran) / normal
– Discharge  humor aquos, badan kaca
Ekstraksi benda asing di kornea (dikerjakan oleh
dokter sp mata)
Pengelolaan
– Bersihkan dari debris/kotoran dengan irigasi,
– Bila ada yang menancap rujuk
– Tetes mata antibiotika broad spektrum 4-6
kali/hari
– Tutup mata tapi jangan di bebat
– Segera rujuk untuk penanganan lebih lanjut
C. CONTOH
- Blow out fracture
- Subkonjungtival bleeding
- Abrasi kornea (= erosi/lecet kornea)
- Hifema
 BLOW OUT FRACTURE

Definisi
fraktur pada dasar orbita tanpa atau
disertai fraktur dinding medial orbita
akibat trauma
Contoh:
trauma akibat bola tenis
Gejala:
Gangguan visus pasca trauma
 kabur, menurun, diplopia (ganda)

Tanda:
Hematoma palpebra
Nerocos
Gangguan gerak bola mata ke atas/ke
bawah
Enoftalmos ringan/berat
Palpasi  krepitasi bawah kulit palpebra inf
Lain2: subkonjungtival bleeding, Hifema,
Dialisis iris, RP lambat, miosis, midriasis
 tergantung berat ringan trauma
Pengelolaan:
Rujuk ke tk pelayanan tersier:
- pemeriksaan sinar-X (rontgen)
- CT scan
- Pembedahan
Topikal:
Anestesi topikal
Vasokonstriktor
Kompres
Sistemik:
Analgetik
Dekompresan
Anti perdarahan
 ABRASI KORNEA

Sering kejadiannya
Abrasi kornea = erosi kornea = lecet
kornea adalah terkelupasnya lapisan epitel
kornea dan tidak mencapai lapisan
Bowman
Tidak menyebabkan jaringan sikatrik
selama tidak berkembang dan melibatkan
lapisan lebih profundal
Gejala
- Fotofobi
- Nerocos
- Ngganjel/ seperti ada benda asing
- Ngeres/ rasa seperti ada pasirnya
- Nyeri
Tanda:
- Injeksi siliar / circumcorneal injection
- Lap. superfisial (epitel) terkelupas:
 tes fluoresein: tercat hijau cemerlang
- Kasus berat : edema kornea
- Kelainan penyerta
Terapi:
a. lesi kecil (< 3 mm)
 Pemberian anestesi topikal
(pantocain 0,5% ED) 
penghilang nyeri:
4x/hari max 2 minggu
 Observasi dengan edukasi
meningkatnya td2 radang/infeksi
 Antibiotika spektrum luas  untuk
cegah infeksi:
- oxytetrasiklin EO
4-6x/hari
- chloramphenicol EO / ED
4-6x/hari
- gol fluoroquinolon:
a. ofloxacin ED :
- adult 4-6x/ hari
- < 1 th: tidak disarankan
- > 1 th: tiap 1-2 jam (2 har I) lalu
4x sehari untuk berikutnya
selama 5 hari
b. ciprofloxacin ED
- ancaman ulkus: 1 gtt 4x/hari slm 7 hr
1-2 gtt/jam (24 j)  4x/hari for 7 hari
- gol aminoglikosida:
gentamicin ED/EO 3-6x/hari
- polymyxin ED, erythromycin EO/ED,
bacitracin ointment,
bacitracin/polymyxin EO
b. Lesi luas (> 3mm), sentral, edema/tidak
- idem, dengan pemberian yang
frekuen
- rujuk

Rujuk bila:
1. Lesi sentral
2. Lesi kecil tapi dalam
3. Lesi luas
 FOLLOW UP
Minor abrasions should heal within 24-48 hours and do
not require follow-up if the patient is completely
asymptomatic at 48 hours.

Reexamine large abrasions frequently until

reepithelialization occurs and the potential for infection
no longer exists.

Should receive follow-up care, especially until the

fluorescein stain is negative, to determine if a corneal
ulcer has developed.

Advise eye rest (ie, no reading or work that requires

substantial eye movement that might interfere with
reepithelialization).

Advise patients to avoid light or to wear sunglasses for

comfort if they have notable photophobia
 KOMPLIKASI

1. Ulkus kornea
2. Erosi berulang
 PROGNOSIS

Pada umumnya baik (ad bonam)

Bila luas/ kecil tapi dalam  ad
bonam/dubia ad bonam
Healing of minor abrasions is expected
within 24-48 hours. Extensive or deep
abrasions may require a week to heal.
HIFEMA
SKDI  3A
 TANDA:
- visus N/turun
- darah dalam bilik mata depan
- pupil lebih lebar
- RP lambat/ negatif
- edema kornea

Tingkat/derajatberatnya hifema:
1. Kurang 1/3isi BMD
2. Antara 1/3 sampai ½ isi BMD
3. Lebih dari ½ BMD

Penyulit/komplikasi hifema:
1. Glaukoma
2. Uveitis
3. Imbibisi kornea
4. Perubahan warna pada iris
PENGELOLAAN
- berbaring setengah duduk / bantal tinggi
- tetes steroid / vasokonstriktor
- tetes sikloplegik  kontroversi
- observasi  monitoring penyulit:
- re-bleeding dalam 2 – 5 hari kmd (16-
20%)
- TIO meningkat  glaukoma  anti
glaokoma (timolol maleat 0,25%
atau 0,5% 1-2 x 1 tetes
- kekeruhan kornea
- Tindakan bedah  parasintesis 
bila :
- TIO 35 mmHg selama 7 hari
- TIO 50 mmHg dalam 5 hari
 TRAUMA TEMBUS
DEFINISI
Adalah suatu trauma dimana sebagian atau
seluruh lapisan kornea dan/atau sklera rusak

ANAMNESIS
Idem tr tumpul

KELUHAN
Nyeri
Gangguan penglihatan
Keluar masa/cairan dari dalam
mata/orbita
TANDA:
1. Visus pada umumnya turun
2. Tampak laserasi
3. Tampak masa keluar dari lesi
4. Bilik mata depan biasanya dangkal
5. Hifema
6. Bola mata lembek
7. Kelopak mata menutup
BENDA YANG MENEMBUS
- Inert  nonreaktif
- Reaktif
Tembaga, seng, timah hitam, besi
PENATALAKSANAAN:
- Analgetik topikal dan oral
- Antibiotika spektrum luas oral dan
topikal
- Segera rujuk ke tk pely sek/tersier
EMERGENCY CASE
ANAMNESIS:
1. Onset kejadian
2. Jenis dan konsentrasi bahan kimia
3. Lama terpapar
4. Tindakan / penanganan yang sudah
dilakukan
KELUHAN:
– Nyeri, pedih
– Mata merah
– Gangguan melihat

KLINIS:
Klasifikasi Hughes
I. Limbus tidak iskemi/iskemi ringan (pucat)
II. Iskemia kurang dari 2 kwadran
III. Iskemia > 3 kw
IV. Iskemia seluruh limbus dan konjungtiva
PENYEBAB
 KLASIFIKASI

1. KLASIFIKASI RALPH
2. KLASIFIKASI HUGHE’S
3. KLASIFIKASI THOFT
Bahan kimia bersifat basa cepat
menembus mata dan tetap menimbulkan
kerusakan meski cedera berhenti  perlu
pemantauan pH lebih lama

Bahan kimia asam membentuk sawar

presipitat jaringan nekrotik  menmbatasi
penetrasi  kerusakan terbatas
 PENATALAKSANAAN

Fase kejadian (Immediate):

1. Analgetik dan anestetik topikal 
pantocain 2% ED
2. Ukur pH dengan kertas lakmus
3. Irigasi segera dengan larutan non
toksik (co: RL, Aquabides/water for
injection, NaCl 0,9%)  pH normal
4. Buang benda yang melekat
5. Salep mata antibiotik spektrum luas
(oxytetrasiklin)
6. Balut tekan
7. Rujuk ke SpM/ tk pelayanan mata
sek/tersier
Fase akut (s/d hari ke 7)
 Fase pencegahan komplikasi
1. Re-epitelisasi
2. Kontrol tk peradangan 
- steroid topikal  kontroversi 
a. menghambat re-epitelisasi
b. perlunakan kornea  perforasi
karena aktivitas kolagenase
- sikloplegik (sulfasatropin 1% ED)
3. Mencegah infeksi sekunder
4. Cegah TIO meningkat  antiglaukoma
5. Antioksidan
6. Bedah
Fase pemulihan
- awal
- akhir  rehabilitasi
 PENYULIT JANGKA PANJANG
TRAUMA KIMIA PADA MATA

1. Glaukoma sudut tertutup

2. Simblefaron
3. Entropion
 PENCEGAHAN

Kacamata
- lensa polikarbonat
- rangka poliamida, tepi penahannya di
posterior
- bingkai padat wraparound (tak berengsel)