MIP MERAZ

DATOS Y CIFRAS

OMS The Lancet Cuarta causa de

• 65 millones • 8% población muerte
• 90% - Tabaquismo mexicana • Quinta en
• 21, 000 hombres
fallecimientos • 2020 3er factor de
mortandad (INER)

OMS (Nota descriptiva N° 315)

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Enfermedad prevenible y tratable

• Limitación del flujo aéreo

Progresiva
• Respuesta inflamatoria crónica exagerada
de las vías aéreas
Iniciativa GOLD 2014
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Problema de salud pública

relevante
Mortalidad, discapacidad y calidad
de vida
Estado patológico, limitación del
flujo de aire, no del todo reversible

GPC. IMSS-037-08 “Diagnostico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica”

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Bloqueo persistente del flujo de aire

Sub-diagnosticada y mortal

Bronquitis crónica y Enfisema

OMS (Nota descriptiva N° 315)

MECANISMOS SUBYACENTES: LIMITACIÓN DEL
FLUJO

Enfermedad de vías aéreas pequeñas

Destrucción del Parénquima
• Inflamación de las vías respiratorias

• Fibrosis de las vías respiratorias, • Pérdida de uniones interalveolares

tapones luminales
• Pérdida de la retracción elástica
• Aumento de la resistencia de las vías
respiratorias

LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO

Iniciativa GOLD 2014
 FACTORES DE RIESGO

Historia • Identificar
clínica

• Control de la enfermedad
Educación • Mejor ventilación
Ocupa
Carburant
es de Humo cion
Origen
vegetal de Programa
• Exposición
• Dieta y ejercicio
tabaco educativo • Uso adecuado de medicamentos
• Tratamiento de exacerbaciones

GPC. IMSS-037-08 “Diagnostico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica”

 Síntomas clínicos de manera aislada NO SON UTILES para el diagnóstico.

> 35 años con tos  Disnea al ejercicio*

crónica y factores de  Tos crónica
riesgo para EPOC  Producción regular de esputo
 Bronquitos frecuente en
(tabaquismo).
invierno
 Sibilancias

GPC. IMSS-037-08 “Diagnostico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica”

 El diagnóstico de insuficiencia respiratoria solo se establece con la
Gasometría de Sangre Arterial.

 El diagnóstico de EPOC se establece cuando el VEF1 esta por debajo de

80% del predicho o si la relación VEF1 / CVF es menor a 0.7.

Para determinar la gravedad de la EPOC de manera

práctica se recomienda clasificarla en
 I leve
 II moderada
 III grave
 IV muy grave

GPC. IMSS-037-08 “Diagnostico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica”

GPC. IMSS-037-08 “Diagnostico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica”
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Establece

Espirometría- E. forzada.
r
diagnosti Graved

GSA
co.
ad de
NO

Radiografía de Tórax
Evaluació insufici
n de la diagnos
obstrucci
encia
Síntom

TAC
ón respirat tica
as no

Ecocardiografía
oria Comorb
Valoració concuer Útil
n inicial y Indicar ilidades dan con para
seguimie O2 /Excluir diagnos
nto hallazg
suplem otras os en tico de
entario patolog espirom HAP
domicili ías etria
o
GPC. IMSS-037-08 “Diagnostico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica”
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: EPOC/ASMA

Iniciativa GOLD 2014

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica”

GPC. IMSS-037-08 “Diagnostico y tratamiento de la
Glucocorticoides
Broncodilatadores Glucocorticoides orales a
Síntomas /Tolerancia EPOC grave + 2 recaidas largo plazo en EPOC
ejercicio año, buena respuesta estable – No recomendable
documentada

Vacuna antiinfluenza con

Elección inicial. antineumoccocica.
Tiotropium / Metilxantina
Broncodilatadores de Disminuyen 63% riesgo
(5-15ug/dL)
acción corta hospitalización por
neumonía y 81% muerte

Pacientes sintomáticos aun Mucoliticos

EPOC moderado-grave
c/exacerbaciones con B agonistas de acción Evaluar, pacientes tos
corta + anticolinérgico de crónica productora de
frecuentes  acción
acción corta o BCDR de esputo viscoso, adherente
prolongada
acción corta de difícil expectoración
 Nebulización m g / mi
Vía Oral Duración

( Horas)
Broncodila tadores &Z-agonistas de corta duración
Salbutamol (albuterol) 10 0 -20 0 5 4-6
Terbutalina 400-50 0 4-6
Broncodilatadores &2-agonistas de larga duración
Formoterol 4 .5-1 2 12
Salmeterol 25-50 12
Broncodilatadores Antícolinérgicos de corta duración
Bromuro de lpratropio 2 0-40 6-8
Broncodilatadores Anticolinérglcos de larga duración
Tiatropium 18 24
Glucocorticoides inhalados
Beclometasona 50-500
Budesonida 100,200,400 125, 250
Fluticasona 50-500
Glucocorticoides sistémicos
Prednisona S-60ms
Si es necesario, debe suministra rse oxígeno para mantener sat uración por arriba de 8 8%
TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES

Disminuir riesgo de
Infección y Prenidsolona 30-40mg
recaida temprana, falla
contaminación
del tratamiento y diarios por 7 a 10 días
ambiental; 1/3 idiopatico
estancia intrahospitalaria

B2 agonistas inhalados y Glucocorticoides

glucocorticoides sistémicos. Disminuir
sistémicos. Efectivos tiempo de recuperación

Signos de infección –
Antibioticos ( 3 a 10 días) VMNI mejora equilibrio
acido base, FR, disnea,
Disnea, esputo, estancia intrahospitalaria
purulencia
 FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA EPOC ESTABLE Fuente : GOLD 2 0 0 6

ANTIBIÓTICOS PARA LAS EXACERBACIONES DE LA EPOC

CON DICION ANTIBIOTICO DOSIS
1 . No ha recibido a ntibióticos Amoxicilina 5 0 0 mg x 3 . dura nte 7 a 10
en la últimas 6 semanas días
Menos d e 4 exacerbaciones Doxicidi na 2 0 0 mii el primer dia,
al a ño post:eriorment:e 1 0 0 m g cada
2 4 hr durante 7 a10 días
T M P /SMX 1 6 0 /8 0 0 mg cada 1 2 h r
du rante 7 a 0 días
2.. U so d e a ntibióticos e n las Cefu roxjm a axetil 2 50 a SOOmg cada 1 2 hr
últimas 6 semanas du rante 7 a 1 0 días
Más d e 4 exacerbaciones al Amoxicilina/Clavula nato 50 0 mii cada 8 hr d u r a n te 7 a
Año 10 días
Falla al trata miento 1 Claritromicina* 50 0 mg cada 1 2 hr durante 7 a
10 días
Azitromicina• 50 0 mg el primer dia
posteriormente 2 5 0 mg cada
2 4 hr d urante 4 dias
3 . Exacerbación Grave Levofloxacina SOOmg al día du ran t e 7 a 10
EPOC grave o m uy grave días
Falla al trata miento 2 Moxifloxacina 4 0 0 mg al dici d urante 7 a 10
días
Gatifloxacina 4 0 0 mg al di01 durante 7 a10
días
• en COISO d e aleriiia a bet:alactá micos.
- Falla al tratam ie n to. D e terioro dinico d espués d e 7 2 hr de iniciado el a ntibiótico, o no m ej oría después
d e 7 a 10 dias d e tratamiento con anti biótico
Nota : El uso d e Ciprofloxacina c o mo trata mie n to d e primera linea en las exacerbaciones n o s e recomienda ,
por su cobertura para St . Pneumoniae subóptima
 • PaO2 < 55mmHg o
• SaO2 < 88mmHg

• Poliglobulia
• VMNI

Supervivencia, ejercicio,
Oxigeno sueño y capacidad
intelectual