SRI RATNA D,Dr.

SpOG (K)
Bag / SMF Obstetri & Ginekologi
FK UNAIR / RSU Dr Soetomo
SURABAYA – 2006
 + Reserve
FSH & LH
+ + Reserve
FSH & LH + Reserve
FSH & LH +

Estrogen
+ GnRH Estrogen
+ GnRH
Estrogen
GnRH
+
+ Secretion Secretion
FSH & LH

+
FSH & LH
(-)
(-) Secretion
FSH & LH
+ (-) +
+ Progesterone
Progestero
Estrogen
Progesterone
(low level) (high level)
ne (high
level)

Ovary Ovary Ovary

LH

FSH

FSH
Estradiol

LH

Estradiol
17-OH Progesterone
Progesterone


 LH

FSH

FSH
Estradiol

LH

Estradiol
17-OH Progesterone
Progesterone

FSH LH Prog
1.Proliferasi sel granulosa 1. OMI  4. FSH + E  R/ LH DI
2.Aromatisasi andr  estrogn 2. Prostaglandin  GRANULOSA
3. + estrogen  me reseptr 3. Progestrn : a. enz Proteolitik = Plasminogen  Plasmin FSH 
FSH di sel granulosa b. FSH  & LH

DEFINISI (Speroff)

MANIFESTASI PERDARAHAN YANG BERVARIASI

DARI SIKLUS ANOVULASI ( TANPA KELAINAN

PATHOLOGI / PENYAKIT MEDIS LAINNYA).

PUD : TERMASUK DALAM PERDARAHAN UTERUS
ABNORMAL ( P U A )  DIAGNOSA EKSKLUSI

PUD

KELAINAN ORGANIK GANGGUAN FUNGSI

- POLIP UTERUS AXIS HIPOTHALAMUS

- INFEKSI
HIPOFISA
- TUMOR
- GANGGUAN KEHAMILAN OVARIUM
- GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
- GANGGUAN ORGAN2 LAIN UTERUS
 FISIOLOGI HAID
(OVULASI)

SENTRAL HIPOTALAMUS GnRH

HIPOFISA
GONADOTROPIN
HUB.UMPAN BALIK

- FOLIKULOGNS
OVARIUM - STEROIDOGNS
PERIFER -E &P

- OOGENESIS  OVUL
UTERUS
END.ORGAN
ENDOMETRIUM
F PROLIFERASI
MENSTRUASI / HAID F SEKRESI
 OVULASI
ESTROGEN E+P
RENDAH
LH SURGE

ESTROGEN TINGGI PUNCAK

200 pg / ml HARI KE 21
50 jam
 PUD

OVULASI (-) OVULASI (+)

E E
GANGGUAN FASE LUTEAL

ENDOM ENDOM
TIPIS TEBAL - SIKLUS 
- ABORTUS 
- PERDARAHAN + - PERDARAHAN 
- PADA  KB - OBESITAS
- POR E + P - PADA REMAJA
- DOSIS  - PERIMENOP
 MENSTRUASI

NORMAL ABNORMAL
LAMA 2–6 hari < 2 hari
> 7 hari
JUMLAH 30 – 80 ml > 80 ml / hari
SIKLUS 21 – 35 hari < 21 hari
> 35 hari
MENARCHE 5 – 7 thn TERATUR

SIKLUS ANOVULATORY < 20 thn

> 40 thn

UMUR 25 THN 40% siklus 25 – 28 hari

UMUR 25 – 35 THN > 60% siklus 25 – 28 hari

RATA-RATA 20% SIKLUS IREGULER

PERDARAHAN MENSTRUASI
NORMAL  BERHENTI

VASOKONSTRIKSI
KOLAPS JARINGAN
PENYUMBATAN PEMBULUH DARAH
ESTROGEN >> BEKUAN DARAH

KONSTRAKSI UTERUS TIDAK

MEMEGANG PERANAN DALAM
PROSES PENGHENTIAN HAID
 BEBERAPA DEFINISI
OLIGOMENORE INTERVAL > 35 hari
POLIMENORE INTERVAL < 21 hari
MENORAGIA INTERVAL TERATUR
(HIPERMENORE) JUMLAH DARAH >>
DURASI >>
METRORAGIA INTERVAL TAK TERATUR
JUMLAH DARAH >>
DURASI >>
AMENORE TAK HAID > 6 bln
 PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

FUNGSIONAL ORGANIK

KELAINAN HAMIL PENYAKIT OBAT / LAIN2 /

UTERUS ABNORMAL SISTEMIK/ HORMION TRAUMA
Mioma Abortus KRONIS EKSOGEN
Polip Mola Gangguan Kontrasepsi
Ca Ektopik pembekuan Jamu
Infeksi Konsepsi ‫ד‬ darah dll
dll dll Peny Hati
dll

PUD
DIAGNOSIS EKSKLUSI
TIDAK GAMPANG
 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL

- BANYAK DIJUMPAI
- KELUHAN BERVARIASI : RINGAN  BERAT / ANEMI
- PUD MERUPAKAN SALAH SATU BAGIAN PUA
- DIAGNOSIS EKSKLUSI DARI DD YANG CUKUP BANYAK

PUSKESMAS
LINI PRIMER

- UJUNG TOMBAK PELAYANAN

- “KETERBATASAN”

- DIAGNOSIS DAPAT DITEGAKKAN

- PENANGANAN YANG SESUAI
- DI RUJUK
 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL

ANOVULASI (90%) OVULASI (10%)

PENYEBAB

DEFEK SENTRAL MEKANISME KELAINAN LOKAL

FEEDBACK OVARIUM
ABNORMAL

ESTROGEN TINGGI ESTROGEN RENDAH

 CARA DIAGNOSIS
PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

ANAMNESIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

FISIK SEDERHANA
- UMUR - UMUM
- POLA HAID - GINEKOLOGI
- AKTIVITAS SEKSUAL
- TANDA INFEKSI
- TANDA PENY. SISTEMIK
- OBAT
 PEMERIKSAAN FISIK
a. TANDA VITAL (ANEMIA ?)
b. BERAT BADAN (BMI)
c. KELAINAN ENDOKRIN REPRODUKSI
- SOPK
- HIRSUTISME
- SINDROMA CUSHING
- LAINNYA (THYROID, PROLAKTIN)
d. Px ABDOMEN
e. Px VAGINAL
f. Px BUAH DADA
 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM PENUNJANG

a. TEST KEHAMILAN

b. DARAH (DL, FH, LFT, RFT)

c. HAPUSAN CX (PAP SMEAR, BAKTERIOLOGI)

d. HORMON SESUAI INDIKASI

(FSH, LH, E2, ANDROGEN, INSULIN)

TINDAKAN PENUNJANG Dx

a. BIOPSI ENDOMETRIUM (BEM)

b. TRANSVAGINAL SONOGRAFI (TVS)

c. INFUS SALINE SONOGRAFI (ISS)

d. HISTEROSKOPI DIAGNOSIS (HD)

e. HISTEROSKOPI OPERASI (HO)

 BEM

PREMENOPAUSE

a. UMUR > 40 TH
b. UMUR < 40 TH DENGAN RESIKO Ca ENDOMET.
(PERDARAHAN ANOVUL. KRONIS, OBESITAS)
c. P U A HEBAT & LAMA DENGAN SIKLUS < 21 HR
d. KEGAGALAN Tx MEDICINAL, BELUM PERNAH BEM
e. PAP SMEAR  ATIPIK
f. CURIGA ITIS
AGAR LEBIH MUDAH DIAGNOSIS

1. MENGETAHUI PENYEBAB TERSERING PADA

KELOMPOK UMUR

2. MENGGUNAKAN PENDEKATAN DIAGNOSIS

SESUAI UMUR
 PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

KELOMPOK UMUR

PERIMENARCHE REPRODUKSI PERIMENOPAUSE

REMAJA

PUD Hamil abnormal PUD

Ggn. pemb.darah Pelvis patologi Keganasan
Hamil abnormal Infeksi
Infertilitas
Penyakit sistemik
Obat/kontrasepsi
 PERIMENARCHE REMAJA

ANAMNESIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

FISIK

Pola haid Tanda perdarahan Darah lengkap

Aktivitas seksual Tanda kehamilan Faktor pembekuan
Rwyt perdarahan Tes kehamilan
 REPRODUKSI

ANAMNESIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

FISIK

Pola haid / HPHT Tanda kehamilan Darah lengkap

Keluhan infeksi Tanda infeksi Tes kehamilan
Keluhan tumor Tumor pelvis Hapusan darah tepi
Obat / KB Berat badan Tes faal organ ttt
Infertilitas Hirsutism
Kel.peny.sistemik Tanda peny.sistemik
 PERIMENOPAUSE

ANAMNESIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

FISIK

Pola perdarahan Tanda tumor PAP smear

Pemakaian TSH Berat badan Biopsi endometrium

HATI-HATI :
- Early menarche
- Late menopause
- Obesitas
- DM
 PENANGANAN
PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

UMUR

PERIMENARCHE REPRODUKSI PERIMENOPAUSE

REMAJA

ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
LABORATORIUM SEDERHANA

PERDARAHAN UTERUS
ORGANIK
DISFUNGSIONAL
 FACTORS INVOLVED IN DECIDING TREATMENT
OF DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING

• AMOUNT OF BLEEDING
• CAUSE OF BLEEDING
• AGE OF THE PATIENT
• MEDICAL STATUS
• DESIRE FOR FUTURE FERTILITY
• NEED FOR CONTRACEPTION
• COEXISTENT GYNECOLOGIC PROBLEMS
• SIGNIFICANCE TO THE PATIENT
• RESULTS OF ENDOMETRIAL BIOPSY, IF PERFORMED
 PERAWATAN PUD

PRINSIP DASAR

I. MEMPERBAIKI KEADAAN UMUM

II. MENGHENTIKAN PERDARAHAN
III. MENCEGAH PERDARAHAN ULANG
MEMPERBAIKI KEADAAN UMUM

TRANSFUSI
BILA ANEMIA
 MENGHENTIKAN PERDARAHAN
MEDICATIONS FOR THE TREATMENT OF
MENORRHAGIA :
• Non steroidal anti-inflamatory drugs
• Combination oral contraceptives
• Oral progestins
• Depomedroxyprogesterone acetate
• Danazol
• Gonadotropin-releasing hormone agonists
• Medicated intrauterine devices
NONSTEROIDAL ANTI - INFAMATORY DRUGS

USED FOR THE TREATMENT OF MENORRHAGIA*

• Ibuprofen, 800 mg 3 – 4x daily

• Naproxen sodium, 550 mg 3x daily

• Mefenamic acid. 500 mg 3x daily

• Meclofenamate sodium, 100 mg 3x daily

* Beginning day prior to or first day of menses for 3 – 5 days

 OBAT HORMONAL
TUJUAN AKHIR

E – P WITHDRAWAL BLEEDING

SEPERTI HAID NORMAL

SETELAH FASE SEKRESI SEMPURNA

CUKUP LAMA
CUKUP DOSIS

KURET MEDISINALIS
 PROGESTIN

10 – 14 HARI

ENDOMETRIUM
PROLIFERASI SEKRESI

E – P WITHDRAWAL BLEEDING
PERDARAHAN SEDIKIT-SEDIKIT

1,25 mg CEE – oral

Tiap 4 jam – selama 24 jam

1,25 mg CEE
1 x 1  10 hari

MPA 10 mg
1 x 1  10 hari

WITHDRAWAL B
PERDARAHAN BANYAK
25 mg CEE – I.V

Setiap 3 – 6 jam
(tidak lebih 36 – 38 jam)

MPA 10 mg oral
10 – 12 hari

WITHDRAWAL

OC
E rendah
PIL KONTRASEPSI KOMBINASI

PROGESTERON

ESTROGEN
WITHDRAWAL B

PENYEMBUHAN LUKA ENDOMETRIUM

TIMBULNYA BEKUAN DARAH
PERDARAHAN BANYAK

PIL KB 2 – 3x 1 tabl / 7 hari

2 – 4 hari
WITHDRAWAL B

Pil KB
E rendah
MENCEGAH PUD TAK BERULANG

GADIS

PIL KOMBINASI 3 SIKLUS

WANITA TAK INGIN ANAK

PIL KB
DMPA
DANAZOL
GnRH AGONIS
PRINSIP TERAPI PUD

MENGEMBALIKAN STATUS
HORMONAL

SESUAI
SIKLUS HAID NORMAL
DEPOMEDROXYPROGESTERONE ACETATE
FOR THE TREATMENT OF MENORRHAGIA

Dose : 150 – 250 mg i.m every 2 – 3 mos.

Disadvantage : high incidence of irregular bleeding.

 DANAZOL
FOR THE TREATMENT OF MENORRHAGIA

Description : synthetic steroid derivative with

androgenic properties.

Dose : 200 mg / d

Disadvantage : - androgenic side effects

- expensive
GONADOTROPIN-RELEASING HORMONE AGONISTS
FOR THE TREATMENT OF MENORRHAGIA

Mechanism of action : inhibits ovulation and ovarian

steroid production, inducing
amenorrhea.

D o s e : depoleuprolide 3,75 mg intra

muscularly every month.

Disadvantage : - expensive
- hypoestrogenic state
MEDICATED PROGESTIN INTRAUTERINE DEVICES
FOR THE TREATMENT OF MENORRHAGIA

Effective in reducing mean blood loss in ovulatory

dysfunctional uterine bleeding by 50% - 100%

Progesterone : effective for 1 y

Levonorgestrol : effective for 7 y

 SURGICAL TREATMENT
FOR ABNORMAL UTERINE BLEEDING

Operative hysteroscopy / fractional D & C

- Direct visualization and removal of intraluminal lesions.

Endometrial ablation
- Menorrhagia not responsive to medical management.
- Small intraluminal lesions (submucosal fibroids, endometrial polyps)
may be removed concurently.
- Future childbearing not deisred.
- Contraindicated in the presence of endometrial hyperplasia or cancer.

Hysterctomy
- Failed medical management of AUB.
- Severe atypical endometrial hyperplasia.
- Other coexistent gynecologic problems (eq, large myomatous uterus,
prolapse, stress incontinence, endomeriosis.
 WANITA INFERTIL

ANOVULASI - E TINGGI

CLOMIFEN SITRAT
 PRINSIP TERAPI PUD

MENGEMBALIKAN STATUS
HORMONAL

SESUAI
SIKLUS HAID NORMAL
 A.U.B
Menorrhagia Metrorrhagia

•  Ovulation • /
• Regular Cycle Cycle BeIrregular
Aware :
•
• Prolonged Duration • Prolonged Duration
Underlying Abnormalities
• Exessive Flow • Exessive Bleeding

Imbalance Hormonal Non Hormonal Hormonal ( DUB Endogen)

of coagulation
factors Anovulation unopposed E

Conservative Active
I II
• Conservative
Stop Bleeding Recurrent Prevention surg.
Endometrial
NSAIDs C.O.C • Curettage ablation
Teenage Reproductive Perimen
Antifibrinlytics P. continous • Medicinal opause • Radical surg.
age
(Tranexamic Others • P Hysterectomy
Acid) • P. Cyclic
• E+P • C.O.C Infertility Non Infert • Mirena
Others
• EE+P • DMPA
• C.C • C.O.C
& • C.O.C
• ISA • DMPA
Tranexamic Acid • P. Cyclic
• LOD • Mirena
• Gonad • P.Cycl. GnRHa Surgical
 AMENORE
SPEROFF ( 1994)
TANDA SEKS
UMUR MENSTRUASI KETERANGAN
SEKUNDER

14 TH - -
A. PRIMER
16 TH + -
SEBELUMNYA SUDAH
SESUDAH 3 SIKLUS/
MENARCHE + 6 BULAN - PERNAH MENSTRUASI
( A. SEKUNDER )
 PEMBAGIAN
BRENNER PAUL F. ( 1999 )
KATEGORI PENOTIP AMENORE PRIMER
GRUP BUAH DADA UTERUS

I. TIDAK ADA
II. ADA TIDAK
III. TIDAK TIDAK
IV. ADA ADA

MISHELL DANIEL R. Jr , ATLAS OF CLINICAL GYNEKOLOGY.

APPLETON & LANGE SINGAPORE 1999
KLASIFIKASI SEKS SEKUNDER : TANNER
 TANNER STAGING
BREAST PUBIC HAIR
STAGE 1 ELEVATION OF NO PUBIC HAIR
( PREPUBERTAL ) PAPILA ONLY
ELEVATION OF BREAST AND
STAGE 2 SPARSE, LONG, PIGMENTED
PAPILA AS SMALL MOUND,
HAIR CHIEFLY ALONG LABIA
AREOLA DIAMETER ENLARGED
MAJORA. MEDIAN AGE 10,5 YRS
MEDIAN AGE: 9,8 YEARS
STAGE 3 FURTHER ENLARGEMENT
DARK, COARSE, CURLED HAIR
WITHOUT SEPARATION OF
SPARSELY SPREAD OVER MONS
BREAST AND AREOLA.
MEDIAN AGE 11,4 YEARS
MEDIAN AGE: 11,2 YEARS

STAGE 4
SECONDARY MOUND OF AREOLA ADULT TYPE HAIR, ABUNDANT
AND PAPILA ABOVE THE BREAST BUT LIMITED TO THE MONS.
MEDIAN AGE: 12,1 YEARS MEDIAN AGE: 12,0 YEARS

STAGE 5
RECESSION OF AREOLA ADULT TYPE SPREAD IN
TO CONTOUR OF BREAST QUANTITY AND DISTRIBUTION.
MEDIAN AGE : 14,6 YEARS MEDIAN AGE : 13,7 YEARS
 AMENORE SEKUNDER
TDK ADA
TSH & PRL
HAMIL, KELAINAN BAWAAN
TEST PROGEST
HIRSUTISME, GALAKTORE
TUNGGU
2-7 HARI

PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)

E + P SEQUENTIAL
ANOVULASI
DISFS.OVULASI
PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)
2 MINGGU
PEMERIKSAAN GONADOTROPIN KEL.UTERUS

RENDAH NORMAL TINGGI

FOTO SELLA 2 MGG BILA
HAID (-)
KERUSAKAN (-) KERUSAKAN (+)

HIPOTALAMUS KEGAGALAN
PITUITARI
OVARIUM