CASO 1

PACIENTE
• Paciente femenina de 64 años de edad quien consultó por aumento de volumen de
mandíbula derecha desde enero de 20015, acompañada de dolor y limitación
funcional. Al examen físico se apreciaba un tumor de 4 cm en el reborde alveolar
inferior derecho, sin adenopatías cervicales. En la radiografía panorámica y la
tomografía de cuello se observó una lesión lítica en hemimandíbula derecha. Se
realizó biopsia.La paciente es llevada a quirófano realizándosele una
hemimandibulectomía derecha y reconstrucción inmediata con material de
osteosíntesis y transposición de colgajo miocutáneo pectoral...
localización en región
maxilar derecha sección
alveolar involucra tonalidad rosa palida.
aproximadamente las
piezas 26 a 21

consistencia no
determinada

aproximadamente de de 4
a 5 cm

peso no determinado

su superficie es
voluminosa en la
porción anterior y
rugosa en la porción forma redondeada en
posterior los bordes y globulosa
sin limitaciones.
 localización en región maxilar derecha sección
alveolar involucra

tonalidad rosa pálida.

tonalidad rosa pálida.

consistencia no determinada

Aproximadamente de 4 a 5 cm

Forma redondeada en los bordes

Superficie voluminosa en la prcion anterior y rugosa en

la posterior
 CORRELACIÓN
• localización en distintas posiciones en ambas regiones
alveolares del maxilar. (radiografía) hemi arcada
izquierda (tomografía); su tamaño varia en ambas
radiografía 4 a 5 cm tomografía 3x5cm

correlación
 Islas tumorales pequeñas

Capa periférica cuboidal

Nucleos polarizados

Pleomorfos semejantes
a un retículo estrellado
 3-DATOS RADIOLÓGICOS, MACROSCÓPICOS, MICROSCÓPICOS Y
SINTETICE LA POSIBLE ETIOLOGÍA , PATOGENIA, FISIOPATOLOGÍA
Y EXPRESIÓN CLÍNICA.

El ameloblastoma es una lesion neoplasica de poca incidencia,

de predilección en el sexo masculino, localmente agresiva,
radigraficamente presenta una imagen radiolucida; forma
redondeada en los bordes y globulosa sin limitaciones.

Etiología: extracciones dentales, genéticos, físico

(quistectomia,traumatismo), bateriano (actinomices)
Patogenia: el ameloblastoma se relaciona en epitelo en la
formación de los dientes, dentro de las variables incluye
restos de raíces , células basales del epitelio de los maxilares
remanentes de la germen dental.

Fisiopatología: el ameloblastoma en zona maxilar produce

tumefacción intrabucal, expansión alveolar no dolorosa,
obstrucción oral con compromiso de tejidos circundantes
como el seno maxilar espacio trigonomaxilar, base de cráneo
y orbita
Expresión clínica: presenta un aumento de volumen en la
región superior derecha del maxilar con limitación funcional y
dolor a la parpacion, sensibilidad a la percucion vertical, lesión
periapical que se describe con histopatología.
4.-DEACUERDO A LA IMAGEN RADIOLÓGICA, CUAL SERÍAN SUS
IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS (IDX) TOME EN CUENTA LOS
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES POR MACROSCÓPICAS

IDX: ameloblastoma periférico;

ameloblastoma desmoplásico
5.-DEACUERDO A LA IMAGEN RADIOLÓGICA, HISTOPATOLÓGICA,
MACROSCÓPICA, DE MICROSCOPIA CUÁL SERÍA SU
INTERPRETACIÓN DIAGNOSTICA DEFINITIVA:

Diagnóstico definitivo
Se presenta una paciente de sexo
femenino con diagnóstico de
ameloblastoma folicular que se
comportó de manera
extraordinariamente agresiva

DX: ameloblastoma folicular

 6.-DEACUERDO A LA DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA Y LAS IMÁGENES
QUE USTED FOTOGRAFIÓ ESQUEMATICE SU IDX (TOME EN CUENTA
CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS DE ADAPTACIONES CELULARES
FISIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS, LESIÓN REACTIVAS , NEOPLÁSICAS
BENIGNAS Y MALIGNAS):

• En adaptación celular observamos que el cistoma es

una neoplasia verdadera que se desarrolla del
epitelio del aparato odontogénico o de los restos del
mismo. Es un tumor odontogénico benigno,
localmente agresivo, de crecimiento lento, que
puede comenzar de forma oculta. Observandolo en
una lesión celular reversible patológicamente
 Historia clinica

Examen
Descripción histopatológic
macroscópica o

Hipótesis Descripción
diagnostica microscópica

Diagnostico
definitivo
CUANDO SE TOMÓ LA BX INCISIONAL DIRIGIDA POR TRUCUT, USTED
COMO ODONTÓLOGO QUE LLEVE LA MUESTRA A PATOLOGÍA.
DESCRIBA LOS PASOS SECUENCIALES IDEALES EN RELACIÓN AL
MANEJO ADECUADO DE LA BX Y DESCRIBA LOS PROCEDIMIENTOS DE
LA MISMA (MENCIONE DIFERENCIA ENTRE BIOPSIA EXCISIONAL E
INCICIONAL).

MANEJO DE LA BIOPSIA
• El manejo de la biopsia es muy importante debido a que debe llegar al laboratorio
en buen estado para el estudio requerido.
• Envase plástico, no estéril tapa muy bien cerrada
• Fijador (formol) a un 10 %
• Hoja de solicitud muy detallada.

Diferencia entre bipsia excisional e incicional.

• una biopsia incicional solamente se extrae una parte del área que causa sospecha;
se obtiene suficiente para hacer un diagnóstico.
• biopsia excisional extrae todo el tumor o área anormal, con o sin el intento de
extraer un borde del tejido normal del seno (depende de la razón para la biopsia por
escisión).
 8.- REPORTE ANATOPATOLOGICO

EXAMEN ANOTOMO –PATOLOGICO

• N registro.
• Paciente.
• Sexo.
• Médico encargada.
• Médico rem.
• Fecha remitente.

DIAGNOSTICO DE REMISION:
Ameloblastoma uniquistico

DESCRIPCION MACROSCOPICA

• Observamos un crecimiento anormal de una protuberancia ubicado en el maxilar superior derecho

del incisivo central al segundo premolar
• con 3 piezas dentarias con un peso aproximado de 70gr de aproximadamente 9 cm de longitud
presenta un color amarillo con tendencia a mostaza ligera con leves partes blancas de una
consistencia no tan dura y una superficie irregular de forma ovalada
DIAGNOSTICO
• Cistoma, no metastatiza, de tamaño pequeño, delimitado, sin presencia de marcas oscuras que
puedan indicar que es maligno, presenta dolor a la palpación, por lo tanto no tiene inicios de ser
maligno.
 PUNTOS CLAVES
• Número de capsulas: curva de aprendizaje del
patólogo

• Número de registro: número de muestras

observadas en un determinado tiempo

• Datos completos del paciente: datos relevantes

para identificarlo

• Número de registro de referencia: número

aleatorio, año, mes.
 9.- PROCESO METACOGNITIVO

• El ameloblastoma es una neoplasia verdadera que se desarrolla del epitelio

del aparato odontogénico o de los restos del mismo. Es un tumor
odontogénico benigno, localmente agresivo, de crecimiento lento, que
puede comenzar de forma oculta. Constituye aproximadamente el 1% de los
quistes y tumores maxilares, deacuerdo a la microscopia mostrada
observamos que encontramos invasión, por lo tantoel una lesión reactiva, no
encontramos metástasis por el hecho de que no llego al punto de realizarse.
 10.- ESQUEMATICE Y DESCRIBA EL MÉTODO DE RCL QUE UTILIZO Y
LOGRE SU APLICACIÓN EN EL CASO ANTERIOR .

• Historia clínica: paciente de 64 años de edad se presento con aumento de

volumen, acompañado de dolor y limitación fincional en la región superior derecha
del maxilardesde enero de 2015 según refiere el paciente

• Descripcion macroscópica: se localiza en región maxilar izquierda sección

alveolar involucra aproximadamente las piezas 26 a 21 en porción anterior,
consistencia no derterminada, aproximadamente de de 4 a 5 cm, su superficie es
voluminosa en la porción anterior y rugosa en la porción posterior; con una forma
redondeada en los bordes y globulosa sin limitaciones. peso no determinado,
tonalidad rosa palida.

• Hipotesis diagnostica: ameloblastoma periférico

• Examen histopatologico

_Descripcion microscópica: Se evidencian proliferación

celular de estirpe epitelial y de origen aparentemente
ameloblastico compuesta por islas tumorales pequeñas,
formados por una capa periférica de células cuboidales o
columnares con algunos núcleos polarizados y otros pleomorficos
con aumento de la basofilia, y una porción central de células
poliédricas semejantes al retículo estrellado. Hay evidencia de
infiltración, disecación e invasión de tejido mesenquimatoso peri-
neoplásico.

_Diagnostico definitivo: presenta una paciente de sexo

femenino con diagnóstico de ameloblastoma folicular que se
comportó de manera extraordinariamente agresiva, considerando
este tipo histológico, con recidiva extensa que requirió cirugía
radical y reconstrucción con doble colgajo libre, y que a pesar de
obtener márgenes negativos, presenta una nueva y más extensa
recidiva.
 11.- DISCUTA SOBRE LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS
DE IMAGEN: RX PERIAPICAL VS PANORÁMICA EN RELACIÓN AL CASO EN
CUESTIÓN.

Ventajas
Panorámica
Amplia cobertura de los huesos faciales
Dosis baja de radiación
Reducida sobrepocision de las estructuras
anatómicas
Costo accesible
Evaluación de trauma
Evaluación de lesiones extensas que no pueden
ser observada introralmente
Periapical
Amplifica la imagen hasta 4 veces
Sirve para explorar el diente en su totalidad,
desde la corona hasta el ápice, espacio periodontal
y tejido oseo
Menos tiempo dee espera par aobserbar la imagen
Mejor resolución del a escala de grises
Mejor evaluación durante una endodoncia
Evaluación detallada de quistes apicales y otras
lesiones dentro del hueso alveolar

Simplicidad y rapidez
Evaluación de restos radiculares
Brinda la posibilidad de registrar el complejo
maxilofacial en forma bilateral y por ende
comparar contralaterales
 Desventajas
Panorámica Periapical

No provee información detallada y Costo inicial alto

precisa sobre cada diente en
particular o tejidos blandos

Definición de las imágenes es Menor comodidad

ligeramente inferior al de las
periapicales

Mayor tiempo de trabajo

Limitación por las estructuras

anatómicas
 12.- DISCUTA SOBRE EL HECHO DE LA REFERENCIA
DEL BORDE Y LA TINCIÓN DE LOS MISMOS EN
RELACIÓN AL PRONÓSTICO.

• Según los datos brindados y el pronóstico

observado al ser tejido mesenquimatoso hay
más posibilidades de que no se llegara a
extirpar en su totalidad el tumor, este tendría
mayor facilidad de que la invasión presente
sea mayor.
13.- DISCUTA SOBRE LA POSIBILIDAD DE SOLICITAR
ESTUDIO TRANS-OPERATORIO: PARA DX O PARA
REPORTE DE LOS BORDES QUIRÚRGICOS
POSTERIOR A LA RESECCIÓN EXCISIONAL.

• Al enfrentarse a tejido mesenquimatoso es

necesario un estudio trans-operatorio ya que
se requiere un reporte de bordes posterior a
la extracción ya que esta puede llegar a
necesitar ser mayor.
CASO 3