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Para el tratamiento de
personas desde el
Primer Episodio de
Esquizofrenia
Introducción
Se denomina esquizofrenia a un conjunto
de trastornos mentales, caracterizados
por alteraciones sustanciales y específicas
de la percepción, del pensamiento y de las
emociones.
• Consumo de Marihuana.
Adolescencia
Genética
Ambiente
Encefalopatía
del
desarrollo
ESQUIZOFRENI
A
Tamizaje
Eje central Primer episodio
psicótico
¿Cuáles
“Hipótesis del periodo crítico”
¿Por qué
son las
hacer un
estrategia
tamizaje?
La intervención
farmacológica y s?
Informar a la
psicoterapia temprana
comunidad como
puede revertir los
detectar precozmente
deterioros, mejorando
la esquizofrenia
el pronostico de la
enfermedad. Entrenar al equipo de
La duración Fase salud para su
Psicótica no tratada detección precoz ,y así
determina pronostico disminuir la duración
a largo plazo. de FPNT hasta
máximo 3 meses.
Prevención Primaria
2 Líneas
Expresión de
Expresión de la
fenómenos
vulnerabilidad
psicopatológicos
Deterioro
de
Deterior habilidades El deterioro cognitivo
o motores, no es secundario a la
psicosis, sino que
cognitivo
lenguaje, puede ser una factor
precipitante de esta.
funciones
ejecutivas
y atención
Prevención
Sospecha El
principal
social objetivo
Disminución
Abandono o Retraimiento
importante del
disminución de marcado en el Otros cambios
rendimiento
asistencia a clases colegio
escolar
Cambios de
comportamiento
Uso de explicaciones
metafóricas o extrañas.
Primer Episodio
Carencia de introspección
Alucinaciones auditivas
Suspicacia
Humor delirante
Aplanamiento afectivo
Discurso desorganizado
Agitación
Criterios para el diagnóstico
El diagnóstico de la Esquizofrenia es
eminentemente clínico y se realiza en
base a la historia del desarrollo de
los síntomas y signos, la entrevista
clínica y la observación de las
conductas de la persona afectada.
Ideas delirantes
Disforia Alucinaciones
Humor depresivo Positivos Síntomas catatónicos
Desesperanza Agitación
Ideas e intentos suicidas
Hostilidad
Impulsividad
Conducta antisocial
Afectivos
Síntomas de Cognitivos
Esquizofrenia
Déficit de atención,
Afecto embotado o memoria y procesamiento
aplanamiento afectivo de información
Discurso y conducta Pobreza ideativa
desorganizada Déficit en funciones
retraimiento social y emocional Negativos ejecutivas
Apatía, pasividad, anhedonia
falta de espontaneidad
pensamiento estereotipado
Alogia - abolición - deterioro
Síntomas de primer orden Delirio primario.
Sonorización del pensamiento.
Oír voces que dialogan entre sí.
Oír voces que comentan los
propios actos.
Robo y otras influencias sobre el
pensamiento.
Divulgación del pensamiento.
Percepciones delirantes.
Criterios CIE-10
CIE-10: utilizada en
Chile
A. Síntomas Ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
característi desorganizado, comportamiento catatónico o
Criterios diagnósticos DSM-V cos
gravemente desorganizado, síntomas negativos
B. Desde el inicio de la alteración una o más áreas
Disfunción importantes de actividad (trabajo, relaciones
social/labor
al interpersonales o autocuidado)
C. Persisten signos continuos de la alteración durante al
Duración menos 6 meses
D. Exclusión El trastorno
No ha habido ningún episodio depresivo mayor,
maníaco o mixto concurrente con los síntomas de
de los esquizoafectivo y el
la fase activa
o
Dos o más síntomas y signos de cualquiera de los grupos
cinco a ocho.
además
Los síntomas o signos (grupos uno a ocho), deben estar
presentes la mayor parte del tiempo durante un período de
un mes o más (o durante algún tiempo la mayor parte de
los días).
• Enfermedad
Neurológica
No
realizar • Síntomas maniacos o
depresivos relevantes
el
diagnost • Intoxicación por
psicotrópicos
ico en
presenci • Abstinencia a
psicotrópicos
a de:
Exámenes de apoyo diagnóstico
No existe evidencia suficiente de utilidad diagnóstica.
Algunos exámenes proporcionan elementos de juicio
para el DD y al mismo tiempo sirven de línea base
para el seguimiento• posterior.
Hemograma
Para todos las • TSH
• Perfil Lipídico.
personas en proceso
• Pruebas Hepáticas (incluye Tiempo de
diagnóstico Protrombina, Fosfatasas Alcalinas, Bilirrubina Total y
Conjugada, Transaminasas GOT y GPT, GGT).
• Uremia
• Examen de Orina Completo
• Screening de Drogas (1 ó 2 de más probable
consumo)
Considerar según las • TAC de Cerebro
circunstancias • Detección de VIH
• Test de Embarazo
• Electroencefalograma estándar
• Glicemia
• Electroencefalograma con privación de sueño
Diagnóstico Diferencial
Algunas condiciones pueden presentar síntomas similares a los de la
esquizofrenia, por lo que es necesario incluir siempre el diagnóstico
diferencial en el proceso de evaluación diagnóstica.
Trastorno
Bipolar
Trastorno por
abuso de
sustancias
Conducta
suicida,
ansiedad,
depresión.
• Enfermedad Crónica • Enfermedad con buena
deteriorante de larga evolución evolución a largo plazo con el
sin tratamiento. uso de fármacos adecuados.
Curso Clínico
Sin embargo…
Factores
Influyentes
Etapa
Etapa Inicial
Avanzada
Tratamiento
precoz del Se
primero desconoce
episodio realmente…
psicótico
Proceso de evaluación
diagnóstica
Intervenciones para realizar el
diagnóstico (examen mental,
Evaluación por un evaluación clínica, psicológica,
Episodio equipo social, de discapacidad y
psicótico sin Dg multidisciplinario de habilidades, exámenes de apoyo,
psiquiatría y salud diagnóstico de comorbilidad,
previo de EQZ mental diagnóstico diferencial)
Ausencia de
etaparelacionados
de
efectosla enfermedad en la cual
Capacidad
vivir
denos
con los
medicamentos. encontremos. independiente.
Capacidad de
establecer y
perseguir
objetivos
ocupacionales.
Fases de la EQZ
Fase Aguda:
Fase de Recuperación:
En la cual los Fase de
signos y En la cual la Estabilización:
síntomas de la enfermedad baja En la cual los
enfermedad son después de una síntomas agudos
más severos y fase aguda. pueden haberse
generalmente atenuado o
llevan a la desaparecido
persona o a su pero la
familia a funcionalidad
demandar está a menudo
atención médica.
Tratamiento integral
• Pesquisa activa y precoz de
la enfermedad
• Diagnóstico correcto
Tratamiento
eficaz de la • Inicio temprano de un
esquizofrenia, se tratamiento que integre las
sustenta en 4 dimensiones psicosociales y
farmacológicas
ejes principales
• Continuidad del tto a lo
largo de la evolución del
cuadro clínico.
Intervenciones Psicosociales
Relativamente reciente en el tratamiento de la
esquizofrenia.
SAMHSA ha definido la recuperación
de la salud mental, a través de un
consenso, como:
“un viaje de curación y
transformación, que permite que una
persona con un problema de salud
mental viva una vida con un sentido
pleno, en una comunidad de su
elección, al mismo tiempo que se
esfuerza por desarrollar sus
potencialidades al máximo”.
Intervención Psicosocial
Terapia de Terapia de Arte
Adherencia • Reduce síntomas
• Mejora adherencia negativos
Intervención
Familiar
• Reduce recaídas y
hospitalizaciones
Intervención Farmacológica
Antipsicóticos constituyen la
primera línea de tratamiento
(mejoría sintomática)
Fase Recuperación
Paso a vía oral, si ya se controlaron los
Optimizar resultado sobre síntomas
síntomas positivos y las conductas
positivos y negativos, manejar RAM
disruptivas
Fase Estabilización
Minimizar riesgo de recaídas (aparición de
Monitorizar nivel de funcionamiento y
RAM tardío: diskinesia, aumento de peso,
calidad de vida
etc.)
Intervención Farmacológica
Antipsicóticos convencionales,Vía Oral
Antipsicótico Dosis de Inicio Dosis Dosis
Recomendada Máxima
Haloperidol 3 – 10 mg/día (2 – 3 5 – 15 mg/día 60 mg/día
tomas)
Calidad de Respuesta
Buena Parcial Mala
• Ausencia de conductas de • Persistencia de síntomas • Persistencia de conducta de
riesgo positivos riesgo
• Ausencia de conductas • Síntomas negativos que • Persistencia de conductas
disruptivas
disruptivas interfieren parcialmente con
el funcionamiento e • Síntomas positivos que
• Ausencia de síntomas interfieren significativamente
positivos integración con el funcionamiento y la
• Síntomas negativos que no adaptación al medio
interfieren significativamente • Síntomas negativos que
con el funcionamiento e interfieren significativamente
integración con el funcionamiento e
integración
Mala respuesta al tratamiento
Respue • Evaluar: Diagnóstico, adherencia al tratamiento y
sta eventual uso o abuso de drogas
• Opciones de medidas: Optimización , la
Inadec substitución, el aumento y la combinación
uada
• Mejoría insuficiente a las 3 semanas
• La mejor estrategia es la optimización, continuando con
Parcial el antipsicótico original ajustando la dosis
Relación Comprensión de la
Equipo/pcte-familia no adherencia
Acceso fácil al Intervenciones
equipo psicosociales
Conocimiento
Fácil administración/
enfermedad Pcte-
dosis única
familia
Manejo de los efectos colaterales
más frecuentes
NO Antipsicóticos
de depósito
Antiparkinsonianos
TEC: opción eficaz y
segura
Seguimiento y rehabilitación
Iniciar rehabilitación
INMEDIATAMENTE HECHO EL
DIAGNOSTICO. Mantenerla por toda
la enfermedad.
Intervenciones serán ajustadas a las
necesidades de las fases de la enfermedad.
Diagnosticar áreas de discapacidad y
definir estrategias para superarlas.
Determinar las habilidades y capacidades
conservadas y definir estrategias para
Seguimiento y rehabilitación
Objetivo Principal: Lograr la reinserción
en la comunidad en las mejores
condiciones alcanzables.