Betabloqueantes

Dr. Francisco José de la Prada

Alvarez
Universidad Xochicalco
Facultad Modular de Medicina
Ensenada BC, Mexico 1
 Receptores β
 β1: (músculo cardíaco)
 Incrementa la frecuencia cardíaca.
 Incrementa la contractilidad cardíaca.
 Incrementa la conducción AV.
 Disminuye la refractariedad del nodulo AV.
 β2: (músculo bronquial y musculo liso vascular, y menos en
músculo cardíaco):
 Vasodilatación.
 Broncodilatción.
 β3 (tejido adiposo y músculo cardíaco):
 Termogénesis.
 Reduce la contractilidad cardíaca.

 Dollery, CT, Frishman, WH, Cruickshank, JM. Current cardiovascular drugs,

1st ed, Current Science, London, 1993, p. 83.
 Koch-Weser, J, Frishman, WH. beta-Adrenoceptor antagonists: new drugs and
new indications. N Engl J Med 1981; 305:500.
 Opie, LH. Drugs and the heart. Part 1. Beta blocking agents. Lancet 1980;
1:693. 2
 Características
 Cardioselectividad.
 Actividad simpaticomimética intrínseca.
 Actividad bloqueante alfa adrenérgica.

3
 Características
 Cardioselectividad.
 Capacidad del fármaco para bloquear preferentemente
los receptores cardíacos.
 La cardioselectividad es una propiedad relativa. A altas
dosis se produce el bloqueo β 2
 Propanolol: no selectivo (igual afinidad por receptores β1 y β2).
 Acebutolol, Atenolol, betaxolol, Bisoprolol, Celiprolol y
Metoprolol: selectivos (principal afinidad por receptores β1, y
menos por β2 que median brocodilatación y vasodilatación
periférica).
 Son preferibles en pacientes asmáticos y diabéticos.
 Koch-Weser, J. Drug therapy: metoprolol. N Engl J Med 1979; 301:698.
 Frishman, W. Acebutolol. Cardiovasc Rev Rep 1985; 6:979.
 Frishman, WH. Drug therapy: atenolol and timolol, two new systemic
beta-adrenoceptor antagonists. N Engl J Med 1982; 306:1456.

4
 Características
 Actividad simpaticomimética intrínseca.
 Actividad agonista parcial por el receptor.
 Producen menor reducción en la frecuencia cardíaca en reposo (pero impiden
la taquicardia con el ejercicio), menor depresión de la conducción AV y menos
inotropismo negativo que los β-bloqueantes sin activida ISA.
 No deberían usarse nen hipertiroidismo, estenosis subaórtica hipertrófica,
disección aórtica, fase post-IAM y angina.

 Oxprenolol
 Celiprolol
 Acebutolol
 Carteolol
 Penbutolol

 Frishman, WH, Charlap, S. The alpha- and beta-adrenergic blocking drugs. In: Cardiology,
Parmley, WW (Ed), JB Lippincott, Philadelphia, 1990, p.1.
  Frishman, WH. Drug therapy. Pindolol: a new beta-adrenoceptor antagonist with partial agonist
activity. N Engl J Med 1983; 308:940.
 Magder, S, Sami, M, Ripley, R, et al. Comparison of the effect of pindolol and propranolol on
exercise performance in patients with angina pectoris. Am J Cardiol 1987; 59:1289.

5
 Características
 Actividad bloqueante alfa adrenérgica.
 Labetalol:
 Bloqueante β/Bloqueante α: 3/1 a 7/1 (sobre todo por via IV. Por via oral
este efecto se reduce con el tratamiento a largo plazo)
 β bloqueante: bradicardia, inotropismo negativo.
 α bloqueante:
 Bloquea la vasoconstricción refleja por el bloqueo β
 Disminuye las resistencias vasculares coronarias y periféricas, mejorando
el flujo sanguíneo.
 Mejora la sensibiliad insulínica en diabéticos y no diabéticos.
 Mejoran el perfil lipídico.
 Carvedilol:
 Los beneficios en insuficiencia cardíaca no están relacionados con el
bloqueo α.

 Kubo, T, Azevedo, ER, Newton, GE, et al. Lack of evidence for peripheral
alpha(1)- adrenoceptor blockade during long-term treatment of heart failure with
carvedilol. J Am Coll Cardiol 2001; 38:1463.
 Hryniewicz, K, Androne, AS, Hudaihed, A, Katz, SD. Comparative effects of
carvedilol and metoprolol on regional vascular responses to adrenergic stimuli in
normal subjects and patients with chronic heart failure. Circulation 2003; 108:971.

6
 Características
 Actividad bloqueante alfa adrenérgica.
 La actividad bloqueante alfa asociada al bloqueo
beta tiene un impacto positivo sobre la diabetes y
la aterosclerosis, mejorando el control
glucémico, reduciendo la hiperinsulinemia
compensadora y reduciendo los cambios
proaterogénicos sobre los lípidos plasmáticos.
 Giugliano D, Acampora R, Marfella R et al. Metabolic and
cardiovascular effects of carvedilol and atenolol in non-
insulin-dependent diabetes mellitus and hypertension. A
randomized, controlled trial. Ann Intern Med 1997; 126:
955–959. 
 Jacob S, Rett K, Wicklmayr M et al. Differential effect of
chronic treatment with two beta-blocking agents on insulin
sensitivity: the carvedilol-metoprolol study. J Hypertens
1996; 14: 489–494. 
7
 Características farmacocinéticas

 Metabolismo hepático.
 Eliminación inalterada por riñón.

 Frishman, W. Clinical pharmacology of the new beta adrenergic blocking

drugs. Part 1. Pharmacodynamic and pharmacokinetic properties. Am Heart J
1979; 97:663.
 Frishman, WH, Lazar, EJ, Gorodokin, G. Pharmacokinetic optimization of
therapy with beta-adrenergic blocking agents. Clin Pharmacokinet 1991;
20:311.

8
 Características farmacocinéticas
 Metabolismo hepático:
 Liposolubles, absorción completa en intestino delgado y metabolismo
hepático.
 Biodisponibilidad variable.
 Corta vida media.
 Atraviesan la BHE aumentando la incidencia de efectos
secundarios.
 Revisión de estudios randomizados con mas de 35.000 pacientes.
 La lipofilia no afecta la aparición de efectos adversos.
 Ko, DT, Hebert, PR, Coffey, CS, et al. Beta-blocker therapy and symptoms of
depression, fatigue, and sexual dysfunction. JAMA 2002; 288:351.

 Propanolol
 Metoprolol
 Oxprenolol

9
 Características farmacocinéticas
 Eliminación inalterada por riñón:
 Hidrosolubles.
 No penetran en el SNC
 Menos biodisponibilidad.
 Larga vida media en plasma. (pueden administrarse 1 ó 2
veces al día).
 Requieren ajuste en ERC.

 Acebutolol
 Atenolol
 Nadolol
 Sotalol

10
 Efectos secundarios
 Bradicardia. (Enfermedad del nódulo sinusal)
 Inotropismo negativo. (Insuficiencia cardíaca 6%)
 Dromotropismo negativo. (Bloqueo AV)
 Broncoconstricción.
 No selectivos (Propanolol) contraindicados en asma y EPOC. (usar
con precaución los cardioselectivos (atenolol o metoprolol), los que
tienen ISA (pindolol y acebutolol) o los α bloqueantes (labetalol y
carvedilol).
 Vasoconstricción periférica:
 No selectivos (Propanolol) pueden empeorar enfermedad vascular
periférica severa o el fenómeno de Raynaud. (usar cardioselectivos
Atenolol o metoprolol si la enfermedad es leve o moderada).

 Koch-Weser, J, Frishman, WH. beta-Adrenoceptor antagonists: new drugs and

new indications. N Engl J Med 1981; 305:500.
 Wassertheil-Smoller, S, Oberman, A, Blaufox, MD, et al. The trial of
antihypertensive interventions and management (TAIM) study. Final results
with regard to blood pressure, cardiovascular risk, and quality of life. Am J
Hypertens 1992; 5:37.
11
 Efectos secundarios
 Efectos sobre el SNC:
 Fatiga (pequeños incrementos en su incidencia 18/1000; 1 de cada 57
pacientes tratados/año)
 Impotencia. (pequeños incrementos en su incidencia 5/1000; 1 de
cada 199 pacientes tratados/año)
 Depresión. (no mayor frecuencia)
 van Melle, J. Beta-blockers and depression after myocardial
infarction. J Am Coll Cardiol 2006; 48:2209.
 Insomnio. (no mayor frecuencia)
 Alucinaciones. (no mayor frecuencia)
 Ko, DT, Hebert, PR, Coffey, CS, et al. Beta-blocker therapy and symptoms of
depression, fatigue, and sexual dysfunction. JAMA 2002; 288:351.
 Koch-Weser, J, Frishman, WH. beta-Adrenoceptor antagonists: new drugs and
new indications. N Engl J Med 1981; 305:500.
 Wassertheil-Smoller, S, Oberman, A, Blaufox, MD, et al. The trial of
antihypertensive interventions and management (TAIM) study. Final results
with regard to blood pressure, cardiovascular risk, and quality of life. Am J
Hypertens 1992; 5:37.

12
 Efectos secundarios
 Enmascaran los síntomas simpáticos mediados por la
hipoglucemia y retrasan la recuperación de la glucemia
plasmática. No selectivos (Propanolol y Labetalol).

 Hiperpotasemia tras sobrecarga de K (impiden la entrada

de K en la célula tras el ejercicio) Más frecuente con los no
selectivos (Propanolol) y Labetalol). Pocos efectos sobre el
K de los cardioselectivos (atenolol). El bloqueo alfa protege
frente a la elevación del K (Carvedilol)
 Koch-Weser, J, Frishman, WH. beta-Adrenoceptor antagonists: new drugs and
new indications. N Engl J Med 1981; 305:500.
 Wassertheil-Smoller, S, Oberman, A, Blaufox, MD, et al. The trial of
antihypertensive interventions and management (TAIM) study. Final results
with regard to blood pressure, cardiovascular risk, and quality of life. Am J
Hypertens 1992; 5:37.

13
 Efectos secundarios
 Retirada brusca de β bloqueantes.
 Angina acelerada, IAM y muerte incluso en pacientes
sin enfermedad coronaria conocida previamente,
posiblemente por up-regulation de receptores β tras el
bloqueo β.
 Más frecuente con atenolol (menor vida media)

 Koch-Weser, J, Frishman, WH. beta-Adrenoceptor antagonists: new drugs and

new indications. N Engl J Med 1981; 305:500.
 Wassertheil-Smoller, S, Oberman, A, Blaufox, MD, et al. The trial of
antihypertensive interventions and management (TAIM) study. Final results
with regard to blood pressure, cardiovascular risk, and quality of life. Am J
Hypertens 1992; 5:37.

14
 Efectos secundarios
 Efectos sobre los lípidos:
 Depende de las características farmacológicas:
 Más importantes en fumadores.

 No selectivos y β1 bloqueantes:
 Poco efecto sobre los niveles de colesterol total.
 Reducen un 10% el HDL colesterol.
 Aumentan un 20-40% los TG.

 Labetalol y β bloqueates con ISA (acebutolol y pindolol):

 No efecto sobre los lípidos.
 Carvedilol:
 Previene la peroxidación de los lípidos.
 Reduce el colesterol total y eleva menos los TG que metoprolol.
 Aumenta el HDL-C

15
 Bloqueo Cardio- ISA MSA Lipofilia
α selectividad
Acebutolol + + ++ Baja
Atenolol ++ Baja
Bexaxolol + + Moderada
Bisoprolol + Moderada
Carteolol + Baja
Carvedilol Si + Alta
Celiprolol + +
Esmolol ++ Baja
Labetalol Si + Moderada
Metoprolol ++ + Moderada
Nadolol Baja
Oxprenolol + + Moderada
Pindolol ++ Moderada
Propanolol ++ Alta
Sotalol Baja
Timolol Moderada
16
 Comercial Asociaciones Dosis usual Dosis
en HTA máxima
Tenormin, Blokium, Blokium Diu, Normopresil, Tenoretic 50 – 100 mg/24 h 200 mg
Atenolol (100 mg/25 Clortalidona)
Genéricos 50,100
Kalten (Amiloride 2,5
mg( Hidroclorotiazida 25 mg/Atenolol 50
mg)
Emconco Cor 2´2,5 y 10. Emcoretic (5 – 10 mg / 12,5 – 25 mg 2,5 – 10 mg/24 h 20 mg
Bisoprolol hidroclorotiazida)
Emconcor, Genéricos 5, 10 mg
Arteolol 5 mg 2,5 – 10 mg/ 24 h 40 mg/ 24 h
Carteolol
Coropres 25 mg, Genéricos 25 6,25 – 25 mg/12 h
Carvedilol mg
Cardem 200 mg 200 mg/24 h 400 mg
Celiprolol
Brevibloc 2,5 mg/10 ml Bolus. 1 mg/kg.
Esmolol
Brevibloc 100 mg/10 ml Perfusion 150-300
mcg/kg/min
Trandate 100, 200 mg 100 mg – 400 mg/12 h 1200 mg/12 h
Labetalol
Beloken 100 mg Logimax (Metoprolol 50 mg/ Felodipino 5 100-400 mg/24 h
Metoprolol mg)
Lopresor 100 mg
Solgol 40, 80 mg 80 mg en 3-4 dosis/24 h 320 mg en 3-4
Nadolol
dosis /24 h
Lobivon 5 mg. 5 mg/24 h
Nebivolol
Silostar 5 mg
Trasicor 80, Trasitensin (retard 160 mg/ 20 mg 40-80 mg/12 h 480 mg/24 h
Oxprenolol Clortalidona)
Trasicor Retard 160 mg Retard 160 mg/24 h
Sunial 5, 10, 40 mg. 40 mg/12 h 160-320 mg/24 h
Propanolol
Sumial Retard 160 mg en 3 – 4 dosis

Sotalol Sotapor 80 y 160 mg 80 mg/ 24 h inicial. 960 mg/24 h 17

320 – 640 mg/24 h
 Eliminación ClCr > 50 ClCr 10-50 ClCr < 10
Acebutolol RyH

Atenolol R 100% 50% /24 h 25%/24 h

100%/48 h 100%/56 h
Bexaxolol R

Bisoprolol RyH

Carteolol R Evitar

Carvedilol H Evitar

Celiprolol RyH 50%/24 h

Esmolol Esterasas Evitar

Labetalol H Evitar

Metoprolol R 100% 100% 100%

Nadolol R

Nebivolol 100% 100% 100%

Oxprenolol H 100% 100% 100%

Pindolol RyH

Propanolol H 100% 100% 100%

Sotalol R 100%/ 24 h 100%/ 36-48 h Según respuesta

Timolol R
18
 Indicaciones
 No tienen un efecto específico cardioprotector en
pacientes con HTA.
 No reducen la Presión arterial central. (no reducen la
incidencia de AVC)

 Indicaciones:
 Pacientes con taquicardia en reposo.
 Insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica y en
algunos casos de disfunción sistólica.
 Migrañas.
 Glaucoma.
 Cardiopatía isquémica previa.
19
 Contraindicaciones
 Asma.
 EPOC.
 Enfermedad vascular periferica severa.
 Fenómeno de Raynaud.
 Bradicardia. BAV 2º o 3er grado.

20
 Beta blockers in the
management of chronic kidney
disease

Kidney International (2006) 70, 1905–

1913.
L Bakris, P Hart and E Ritz

21
 Sympathetic overactivity in kidney disease is
involved in the genesis of hypertension, in
the progression of kidney disease, and in the
cardiac complications of kidney failure.

22
 In subtotally nephrectomized rats, nonhypotensive doses of
-blockers ameliorated the development of
glomerulosclerotic and cardiac lesions.
 Salplachta J, Bartosikova L, Necas J. Effects of carvedilol and BL-443 on
kidney of rats with cyclosporine nephropathy. Gen Physiol Biophys 2002;
21: 189–195. 
 Similar observations concerning kidney disease progression
were noted with the central sympathicoplegic agent
moxonidine.
 Amann K, Nichols C, Tornig J et al. Effect of ramipril, nifedipine, and
moxonidine on glomerular morphology and podocyte structure in
experimental renal failure. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1003–1011.
 Additionally, moxonidine also reduced albumin excretion
in patients with type I diabetes, despite causing no change in
ambulatory blood pressure.
 Strojek K, Grzeszczak W, Gorska J et al. Lowering of microalbuminuria in
diabetic patients by a sympathicoplegic agent: novel approach to prevent
progression of diabetic nephropathy? J Am Soc Nephrol 2001; 12: 602–
605. 
 Vonend O, Marsalek P, Russ H et al. Moxonidine treatment of
hypertensive patients with advanced renal failure. J Hypertens 2003; 21:
1709–1717. 
23
 In a separate model of kidney disease (spontaneously
hypertensive rats with adriamycin nephropathy), -/-blocker
carvedilol decreased systolic blood pressure, decreased
renal vascular resistance (RVR), and significantly
increased renal blood flow (RBF). Moreover, it significantly
decreased interstitial infiltration in the early phase of the
study, slowed development of interstitial fibrosis and
tubular atrophy, and decreased blood vessel changes.
These changes strongly correlated with slowed nephropathy
progression as well as decreases in proteinuria.
 Jovanovic D, Jovovic D, Mihailovic-Stanojevic N et al. Influence of carvedilol on chronic
renal failure progression in spontaneously hypertensive rats with adriamycin nephropathy. Clin
Nephrol 2005; 63: 446–453.

 In subtotally nephrectomized rats with known

microangiopathy, -blockers increased the capillary density
in the heart. This is an important observation, as -blockers
clearly improve cardiac function and reduce
cardiovascular events in hemodialyzed patients.
 Amann K, Ritz E. Microvascular disease – the Cinderella of uraemic heart disease. Nephrol
Dial Transplant 2000; 15: 1493–1503.
 Cice G, Ferrara L, D'Andrea A et al. Carvedilol increases two-year survival in dialysis patients
with dilated cardiomyopathy: a prospective, placebo-controlled trial. J Am Coll Cardiol 2003;
41: 1438–1444.
24
The use of -blockers in CKD patients
 As there is overwhelming evidence for sympathetic
overactivity in patients with kidney disease,
coronary heart disease and heart failure (HF) are
the most common causes of death in these patients.
 Eknoyan G. On the epidemic of cardiovascular disease in patients
with chronic renal disease and progressive renal failure: a first step
to improve the outcomes. Am J Kidney Dis 1998; 32: S1–S4. 
 This may be due to inadequate treatment, as
demonstrated by a recent study in which -adrenergic
blockade was used in fewer than 30% of patients
on hemodialysis.
 Abbott KC, Trespalacios FC, Agodoa LY et al. Beta-blocker use in
long-term dialysis patients: association with hospitalized heart
failure and mortality. Arch Intern Med 2004; 164: 2465–2471. 

25
The use of -blockers in CKD patients
 This is surprising, as -blockers interfere with the
deleterious actions of the SNS on cardiac end
points, and are well-established, evidence-based
therapy for reducing cardiovascular risk in
hypertension and after myocardial infarction.
 Cice G, Ferrara L, D'Andrea A et al. Carvedilol increases two-year survival in
dialysis patients with dilated cardiomyopathy: a prospective, placebo-controlled
trial. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1438–1444.
 Zuanetti G, Maggioni AP, Keane W et al. Nephrologists neglect administration of
betablockers to dialysed diabetic patients. Nephrol Dial Transplant 1997; 12:
2497–2500.
 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. The Seventh Report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289: 2560–2572.
 Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW et al. ACC/AHA guidelines for the
management of patients with ST-elevation myocardial infarction – executive
summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the
1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial
Infarction). Circulation 2004; 110: 588–636. 
26
  Observational studies
suggest definite survival
benefits derived from the
use of -blockers in patients
with severe renal disease.

 Furthermore, in a
prospective, randomized
study in hemodialyzed
patients with HF, Cice et
al. documented an
impressive and significant
decrease in death and
Cice G, Ferrara L, D'Andrea A et al. hospitalization rates
Carvedilol increases two-year survival in attributable to
dialysis patients with dilated cardiovascular causes in
cardiomyopathy: a prospective, placebo- patients on carvedilol
controlled trial. J Am Coll Cardiol 2003;
41: 1438–1444. 
compared to placebo .

27
 The United States Renal Data System Dialysis
Morbidity and Mortality Study found that only 20%
of chronic dialysis patients were receiving -blocker
therapy.
 Abbott KC, Trespalacios FC, Agodoa LY et al. Beta-blocker use in
long-term dialysis patients: association with hospitalized heart
failure and mortality. Arch Intern Med 2004; 164: 2465–2471.
 In another study, only 24% of patients with
established coronary heart disease were treated
with -blockers. A similar trend occurs in the
predialysis patients.
 Trespalacios FC, Taylor AJ, Agodoa LY et al. Incident acute
coronary syndromes in chronic dialysis patients in the United
States. Kidney Int 2002; 62: 1799–1805. 
 Wright RS, Reeder GS, Herzog CA et al. Acute myocardial
infarction and renal dysfunction: a high-risk combination. Ann
Intern Med 2002; 137: 563–570. 
28
 Propanolol Metoprolol Atenolol Labetalol Carvedilol
Lipofilico Si Si No Si Si
No selectivo SI No No Si Si

Cardio- No SI Si No No
selectividad
α bloqueo No No No Si Si
Sensibilida Dism Dism Dism No modif Aument
d insulinica
TG Aument Aument Aument No modif Dism
HDL Dism Dism Dism No modif Aument
HiperK SI No No Si No

RVR Aument Dism No modif No modif Dism

FPR Dism No modif No modif No modif Aument
FG Dism No modif No modi No modif Aument
29
 EFFECTS ON KIDNEY FUNCTION

 Increased sympathetic activity has been reported

consistently in patients with moderate renal failure as
well as in those with ESRD undergoing renal dialysis.
The level of sympathetic activity is an independent
predictor of total as well as cardiovascular
mortality in patients with ESRD.
 Converse Jr RL, Jacobsen TN, Toto RD et al. Sympathetic overactivity in
patients with chronic renal failure. N Engl J Med 1992; 327: 1912–1918.
 Parving HH, Andersen AR, Smidt UM et al. Effect of antihypertensive
treatment on kidney function in diabetic nephropathy. BMJ (Clin Res Ed)
1987; 294: 1443–1447. 

30
 EFFECTS ON KIDNEY FUNCTION
 Bloqueantes no slectivos:
 Disminuyen la tasa de FG y el Flujo sanguíneo renal (FSR),
al disminuir el gasto cardíaco en pacientes con ERC.
 En pacientes con función renal normal no efectan el FG ni
el FSR.
 Epstein M, Oster JR, Hollenberg NK. -Blockers and the kidney:
implications for renal function and renin release. The Physiologist 1985;
28: 53–63. 
 Epstein M, Oster JR. Beta blockers and renal function: a reappraisal. J
Clin Hypertens 1985; 1: 85–99. 
 Abbott KC, Bakris G. Renal effects of antihypertensive medications: an
overview. J Clin Pharmacol 1993; 33: 392–399.
 Zech P, Pozet N, Labeeuw M et al. Acute renal effects of beta-blockers.
Am J Nephrol 1986; 6(Suppl 2): 15–19. 

31
 EFFECTS ON KIDNEY FUNCTION
 Bloqueantes cardioselectivos:
 No disminuyen el FG y el FSR.
 Pueden incrementar las Resistencias Vasculares Renales
(RVR).
 Metoprolol disminuyen la actividad de renina plasmática.
 Atenolol disminuye la progresión a proteinuria en pacientes
con microalbuminuria (pero menos que con el bloqueo del
SRAA).
 Atenolol y Metoprolol en pacientes con ERC no producen
efectos adversos en la hemodinámica renal.
 En pacientes en HD con miocardiopatía dilatada, el
tratamiento con metoprolol mejoró el tamaño ventricular,
la función cardíaca, los niveles de Peptido Auricular
Natriurético y Peptido Cerebral Natriuretico.

32
 EFFECTS ON KIDNEY FUNCTION
 The African American Study of Kidney Disease and Hypertension
compared the long acting, once daily formulation of metoprolol, the ACE
inhibitor, ramipril, and the calcium channel blocker, amlodipine in 1094
Black subjects with hypertensive nephropathy (GFR 20–65 ml/min per
1.73 m2) followed for a mean of 4 years.
 The primary analysis of the GFR slope did not establish a definitive
difference among the three agents.
 Significant benefits were seen, however, with ramipril compared to
metoprolol and amlodipine on the clinical composite outcome of decline
of GFR, ESRD, and death.
 The results of the secondary analyses indicated that ramipril treatment
slowed the progression of hypertensive kidney disease to a greater
extent than either once daily metoprolol or amlodipine.
 The once daily metoprolol-treated patients had a significantly lower rate of
ESRD or death than those treated with amlodipine.
 Wright JT, Bakris G, Greene T. Effect of blood pressure lowering and antihypertensive
drug class on progression of hypertensive kidney disease. Results from the AASK trial.
JAMA 2002; 288: 2421–2431. 

33
 EFFECTS ON KIDNEY FUNCTION
 Vasodilatadores
 Labetalol:
 Pequeños estudios y con resultados contradictorios
 En general, no efectos significativoss sobre FG, FSR ni
volumen de agua corporal.
 Aumenta los niveles de glucosa plasmática sin efectos
sobre la insulinemia.
 Leve descenso de HDL-C.
 Se elimina con la diálisis, pero no aumenta su aclaramiento
corporal total
 Hay que vigilar la aparición de hiperK sobre todo en
pacientes en HD o tras transplante renal.

34
 EFFECTS ON KIDNEY FUNCTION
 Vasodilatadores
 Carvedilol:
 Tiene actividad antioxidante.
 No altera la creatinina ni urea plasmáticas.

 No favorece la hiperK en pacientes con ERC.

 Aumenta los niveles de CsA en un 20%.

 Reduce el estress oxidativo, pudiendo prevenir el
aumento de las citoquinas profibróticas que ocurre
en pacientes trasplantados que toman CsA.

35
 EFFECTS ON KIDNEY FUNCTION
 Vasodilatadores
 Carvedilol:
 Mejora el FSR y el FG en pacientes con IC y ERC.
 En pacientes en HD y con miocardiopatía mejoran la FE,
reduce los volumnes sistólicos y diastólicos
ventriculares, mejorando la supervivencia.

 Reduce la albuminuria en pacientes con HTA, DM y

noDM, y es capaz de hacer desaparecer la misma hast
en un 48-52%.

 Carvedilol mejora la sensibilidad a la insulina y el

control glucémico.
 Tiene pocos efectos proaterogénicos al no alterar el
colesterol y los TG.

36
 EFFECTS ON KIDNEY FUNCTION
 Vasodilatadores
 Nevibolol:
 Lipofílico.
 ISA.
 MSA.
 Presenta efectos vasodilatadores mediados por el NO.
 No afecta el metabolismo de glucosa y el perfil lipídico.
 Tiene efectos protectores sobre la función VI.
 Incrementa el FSR y el FG, a traves de la via del NO.
 Aumenta la excreción renal de Na y K.

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 CONCLUSION
 CKD, with the frequently associated conditions of
hypertension, diabetes, and HF, is a state of overactivity of
the SNS.
 Antiadrenergic drugs play an important role in its
management. Antihypertensive regimens including -blockers
slow the deterioration of renal function as assessed by
decreasing GFR and worsening albuminuria.
 It is therefore deplorable that -blockers are still underutilized
out of fear of adversely affecting renal function and glycemic
control.

 Beta blockers in the management of chronic kidney disease. Kidney

International (2006) 70, 1905–1913. L Bakris, P Hart and E Ritz

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