CASO CLÍNICO UCIN

INTEGRANTES:

CLAUDIA SAAVEDRA
BETSABE SOTO
MARYLUZ VERGARA
PAULA VICENTELO
HISTORIA CLÍNICA

 Multípara de 1, 28 semanas de un embarazo controlado,

sin antecedentes mórbidos , se hospitaliza el día 31 /01
por RPM (10 días).
 Recibe maduración pulmonar completa y profilaxis ATB DIAGNOSTICO:
durante su hospitalización.
 El 09/02 Inicia Trabajo de parto y recibe neuroprotección • RNPT 28 semanas AEG
con Sulfato de magnesio. • SDR en evolución
• Obs ICN
 Nace 09/02/17 a las 20:45 hrs, RN sexo femenino, peso
1275,Talla: 39 cm, CC: 26,5 cm,Apgar 8-9.
 RN vigoroso con buen esfuerzo respiratorio, FC mayor a
100 Lpm.
 Se toman Gases de cordón y grupo.
 A los minutos inicia polipnea y retracción subcostal, se
apoya con neopuff + 5 y FIO2 40%.
 SÍNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO (SDR)

Es la dificultad respiratoria que ocurre desde el nacimiento. SDR TRANSITORIO: Definida como la dificultad respiratoria
desde el nacimiento y de duración habitual de 6 horas. No
hay requerimientos aumentados de O2 y la Rx de tórax es
CLASIFICACION normal.

SDR SDR
TRANSITORIOS PROGRESIVOS Signos clínicos: Factores de riesgo:
• Taquipnea  Prematurez
NEUMONÍA • Quejido espiratorio  Parto por cesárea
ESCAPES • Retracción subcostal  Hijo de madre diabética
ADAPTATIVOS AÉREOS • Aleteo nasal  Hemorragia aguda
EMH • Cianosis anteparto
TAQUIPNEA SAM
 Segundo gemelo
TRANSITORIA HIPERTENSION
O PULMÓN PULMONAR
HÚMEDO PERSISTENTE
FISIOPATOLOGIA
MANEJO DE MATRONA EN SDR TRANSITORIO
En atención inmediata:
 Coordinar con equipo médico
 Coordinar con neonatología
 Preparación de material e insumos para reanimación neonatal
 Realizar ATI habitual
 Sección y ligadura de cordón
 Profilaxis antihemorrágica
 Profilaxis ocular
 Antropometría

 Asegurar atención con el mínimo de pérdidas de temperatura.

 Tomar gases de cordón
 Administrar oxígeno a ventilación positiva de ser requerido por el RN (Apgar menor a 3, sin esfuerzo respiratorio, fc menor a 100)
 Bolsa de polietileno
 Dependiendo de la evolución, de los requerimientos de oxígeno y de la saturación que presente él bebe, se decidirá hospitalizar.
 Traslado a UCI en incubadora de transporte
Manejo de Matrona en RN con SDR en unidad de hospitalizados:
 Asignar unidad (cuna radiante o incubadora)
 Conectar sensores de monitoreo hemodinámico
 Conectar oximetro de pulso
 Permeabilizar vía venosa
 Solicitar radiografía de tórax para determinar causa de SDR
 Administrar oxigeno según modalidad solicitada por el neonatologo (ventilación no invasiva o invasiva)
 Mantener al RN en régimen cero por 48 (por riesgo de enterocolitis)
 Administrar suero glucosado según indicación medica
 Mantener un estricto monitoreo de signos vitales
 Cuidados de enfermería relacionado con su modalidad ventilatoria
 Administración de medicamentos indicados.
 Toma de gases arteriales de control
 Factores de riesgos: Clínica:
INFECCION CONNATAL  RPM >12-18 horas
 Dificultad respiratoria
 Apnea
 Corioamnionitis  Cianosis
Las infecciones connatales son aquellas  SGB  Hipo/hiperglicemia
transmitidas desde la madre al feto o al recién  Alteración de la
nacido, suelen iniciarse antes de las 48 horas de  T. de parto prolongado termorregulación
vida, los mecanismos de transmisión son:  Prematuridad  Letargia, irritabilidad.
 Intrauterina  Sufrimiento fetal agudo.
 Mala tolerancia a la
alimentación.
 Intraparto
 Postparto
 Y esto por vía transplacentaría o vertical.

Diagnostico:
Se analizan factores de riesgos, la clínica e interpretación de
exámenes.
• Hemocultivo
• Hemograma
FISIOPATOLOGIA
• PCR
 MANEJO DE MATRONA EN INFECCION CONNATAL

 Hospitalización y monitorización en UCIN.

 Realizar exámenes: Hemocultivos (2) Hemograma y PCR, Rx tórax y Punción Lumbar (en sintomáticos).
 Controlar:
 Termorregulación
 Balance hidroelectrolítico
 Acido – base (toma de gases arteriales)
 Glicemia y Hematocrito

 Antibióticos: El tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente después de extraer muestras para estudio microbiológico(hemocultivo).
 En las sepsis precoces y en las tardías extrahospitalarias, asociación de Ampicilina con aminoglicósido (Amikacina), durante 7-10 días. (SEGÚN INDICACION MEDICA)
 En meningitis iniciar esquema Ampicilina más Cefotaxima, ajustar a etiología posteriormente.

 Apoyo respiratorio: Oxigenoterapia, ventilación asistida (precozmente si se presenta apnea o signos de dificultad respiratoria).
 Apoyo cardiovascular: Anticipar al shock; considerar precozmente el empleo de volumen y drogas vasoactivas (esencial si hay signos de mala perfusión), descartar la hipertensión pulmonar.
 Corrección de trastornos de la coagulación (Plasma Fresco Congelado y/o Plaquetas).
 Régimen cero (48 hrs) para prevención de enterocolitis necrotizante.
 Apoyo nutricional (ALPAR)
 Manejo de convulsiones y realizar electroencefalograma (EEG)
ANÁLISIS DEL CASO
Rx de Tórax:

 8 espacios intercostales Con esto se descartan EMH,

 Infiltrado Intersticial bilateral leve taquipnea transitoria, SAM y se
con fuente en base derecha diagnostica a la Rn Con Síndrome de
Distres Respiratorio Transitorio
 Sin escapes aéreos

 Campos pulmonares adecuados

HEMOGRAMA A LAS 24 HRS DE VIDA

Basados en estos exámenes se
- HTCO: 54% decide tomar punción lumbar y
- HB:18
continuar con antibióticos, por
- LEUCOCITOS: 36.000
- PLAQUETAS: 36.000 leucocitosis.
GASES DE CORDON
Los gases arteriales de cordón arrojan
una marcada hipoxemia (PaO2 baja) e
 PH: 7,20 hipercapnia (aumento de la PCO2) por
 PCO2: 54 hipoventilación y acidosis respiratoria
LEVE.
 PO2: 55

 HCO3:23,9

 BE: 3,1
 CONCLUSIÓN

• Infeccioso: Rn ingresado con Obs. de ICN por RPM de 10 días, se inicia tratamiento antibiótico con
ampicilina-amikacina. En hemograma a las 24 horas de vida se destaca leucocitosis por lo que se decide
realizar punción lumbar que resulta normal y cultivo negativo. A los 6 días de vida se toma nuevo
hemograma por problemas de termorregulación, los que no son sugerentes de infección. La Rn completa 7
días de antibiótico por 1° hemograma alterado.

• Respiratorio: Basados en la Rx de tórax se le diagnostico con SDRT, se mantiene con apoyo ventilatorio
(cpap) por 4 días el cual es retirado del día 13/02 por estar estable desde el punto de vista respiratorio.

• La Rn permanece actualmente hospitalizada esperando cumplir 35 semanas y/o alcanzar los 2.000 grs.
BIBLIOGRAFIA

 http://www.se-neonatal.es/Portals/0/01-07ponencias.pdf
 http://manuelosses.cl/BNN/docencia/Infecciones%20connatales.pdf
 http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/infeccionconnatal.pdf
 Dr. Andrés peña Valdés, Dra. Tania Bravo Urzúa, et. Al Klgo. Alonso Illanes. Guías de Tratamiento Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital La Serena. La Serena 2012.
 Dr. Antonio Ríos D., Dra. Paula Sehike. Guías Clínicas Neonatales Hospital Luis Tisné Brousse, Santiago 2014.
 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192007000300005
GRACIAS